支具治療對女性青少年特發性脊柱側凸心理的影響分析

張勇，楊毅軍，趙黎，任娟

(1.西安市兒童醫院骨科，陜西 西安 710003；2.上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒童骨科，上海 200092；3.西安交通大學第一附屬醫院腫瘤科，陜西 西安 710061)

青少年特發性脊柱側凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)對患者健康相關的生活質量及心理健康的損害，以及這種損害對臨床治療效果的影響，是最近各國同行所關注的焦點[1-4]。相關研究表明矯形支具能夠改變AIS的自然病程，有效控制輕、中度(側凸小于45°)AIS的進展[5，6]，佩戴支具很重要，但支具治療給患者的生活質量和心理健康帶來的影響也不容忽視。關于AIS患者生活質量和心理健康的研究多見于國外，國內文獻報道較少。本研究擬通過焦慮自評量表和抑郁自評量表評價AIS患者支具治療前后的心理壓力水平，以明確支具治療對患者心理的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 入選標準 為客觀評價患者的心理狀況和有效的分析引起心理問題的因素，本組病例均需滿足以下標準：a)確診為特發性脊柱側凸；b)患者初次就診前未經任何治療；c) 年齡在10 歲以上的女性患者；d)沒有合并椎間盤突出、退變等其他脊柱脊髓疾病及雙下肢疾病；e)家長證實患者堅持穿戴支具；f)輕中度脊柱側凸。

1.1.2 一般資料 回顧性分析符合本研究入選標準的65例女性AIS患者臨床資料，初診時年齡10～16歲，平均13.1 歲；初診時原發彎Cobb 角20°～45°，平均29.6°；其中單胸彎12 例，胸腰雙主彎35 例，單胸腰彎或腰彎18 例。不同類型患者初診時的臨床資料比較見表1。

表1 不同類型脊柱側凸患者初診時的臨床資料比較

1.1.3 支具使用方案 頂椎在T7以上的患者佩戴Milwaukee支具，頂椎在T7以下的患者佩帶腋下型支具。佩戴支具后要求患者戴支具拍前、后站立位脊柱全長正側位X線片，觀察外加力點是否合適，以及畸形初始矯正情況，如外加力點不合適，需及時調整，直至合適為止。支具使用的方法：初戴支具時，如Risser征小于等于Ⅲ度，要求患者每天戴22 h以上，2 h用于洗澡和個人衛生，之后每6個月隨訪一次，觀察畸形的變化情況；若Risser征大于等于Ⅳ度，逐漸開始祛除支具，具體為白天或夜間間歇穿戴支具。完全停用支具的指證為：RisserⅤ度且月經后滿3年。

1.2 研究方法

1.2.1 支具治療效果的評價 參照以往文獻的標準[7]，比較初診原發彎Cobb角和末次隨訪時Cobb 角，將側凸變化分為三級，a)改善：末次隨訪時原發彎Cobb 角較初診時減少在2.9°以上；b) 維持或稍進展：減少小于2.9°，增加小于5.0°；c)明顯進展：增加不小于5.0°。

1.2.2 抑郁情緒的評價 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對65 例女性青少年特發性脊柱側凸患者在支具治療前后進行測評。SDS由20個陳述句和相應問題條目組成，每一條目相當于一個有關癥狀，均按四級評分。SDS的主要統計指標為總分，將20個項目的各個得分相加，即得原始分，用原始分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分。SDS評分的優點在于不受年齡、性別、經濟狀況等因素影響，并與Beck抑郁問卷(beck depression inventory，BDI)、漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)、明尼蘇達多項人格測驗(minnesota multiphasic personality inventory，MMPI)的“D”分量表的評分之間具有高和中度的相關性。

1.2.3 焦慮情緒的評價 本研究采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價65 例女性AIS患者支具治療前后的焦慮癥狀。SAS與SDS一樣具有較廣泛的適用性，由20個項目組成，均按四級評分。SAS的主要統計指標為總分，將20個項目的各個得分相加，即得原始分，用原始分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分。

1.2.4 統計學處理 統計分析采用SPSS 10.0軟件包，采用配對t檢驗的方法對支具治療前后的測評結果進行分析。

2 結 果

2.1 支具治療效果評價 65 例女性AIS患者支具治療6個月后，原發彎Cobb 角16°～50°，平均26.5°，與支具治療前相比，差異具有統計學意義(P<0.05)，其中畸形改善23 例，維持或稍進展37 例，畸形明顯進展5 例。

2.2 焦慮情緒測評情況 65 例女性AIS患者支具治療前SAS平均得分為(31.72±2.84)分，支具治療6個月以后，AIS患者SAS問卷平均得分為(33.37±4.64)分，支具治療后患者的SAS評分顯著高于治療前的評分(t=-2.80，P=0.007)。

2.3 抑郁情緒測評情況 使用SDS問卷對65 例女性AIS患者支具治療前測評，平均得分為(35.55±5.67)分，支具治療6個月以后，患者SDS平均得分為(38.97±7.57)分，支具治療后患者SDS評分顯著高于治療前的評分(t=-3.53，P=0.001)。

3 討 論

3.1 影響AIS心理壓力的相關因素 脊柱側凸畸形對患者生活質量和心理健康的損害目前已經是治療AIS必須考慮的重要問題，AIS患者在診療過程中由于功能損害和形體缺陷，會在不同程度上影響患者的生活質量和心理健康。Parent等[8]對101 例女性患者應用SRS-22患者問卷評價患者的生活質量，并測量側凸角度，研究AIS患者的生活質量評分和側凸畸形嚴重程度之間的相關關系，發現隨著側凸角度增大，生活質量評分逐漸降低，側凸角度大于45°時生活質量評分明顯下降，認為脊柱側凸的嚴重程度會對患者的生活質量產生不同程度的影響。Freidel等[9]應用SF-36健康狀況調查問卷(the 36-item short-form health status survey，SF-36)或Berner健康問卷(the berner questionnaire for well-being)對226 例女性患者健康相關的生活質量和正常同齡人進行配對比較，發現AIS患者組和正常對照組相比，有較低的自尊評分和較高的抑郁評分，成年患者與正常人比較有更多的生理和心理損害，認為特發性脊柱側凸畸形會損害患者的生活質量，在治療這些患者時，不應忽視心理社會因素。Pham等[10]采用脊柱畸形生活質量圖表(the quality of life profile for spine deformities，QLPSD) 和疼痛視覺模擬評分表(visual analogue scales，VAS)對觀察組、全天佩戴支具組和僅夜間佩戴支具組患者的生活質量進行比較分析，發現全天佩戴支具組患者的心理社會功能方面評分明顯低于觀察組和僅夜間佩戴支具組，研究認為不同的治療方法會對患者的生活質量和心理健康產生不同程度的影響。本研究采用配對t檢驗的方法，排除畸形嚴重程度對患者心理壓力水平這一重要影響因素，發現支具治療6個月后，患者的心理壓力水平較支具治療前明顯增高。

3.2 支具治療對患者健康相關的生活質量和心理壓力的影響 依據國際脊柱側凸研究會的原則，側凸角度在25°～45°的患者，如骨骼發育未成熟，應考慮支具治療，并每4～6個月隨訪一次；但支具治療會對患者生活質量和心理健康產生不同程度的影響。Vasiliadis等[11]采用支具治療問卷(the brace questionnaire，BrQ) 對支具治療前后患者的生活質量進行比較，發現支具治療后患者各個方面的生活質量評分均較支具治療前降低，認為評價患者生活質量能反映疾病本身和疾病相關問題對患者的影響。Climent等[12]采用脊柱QLPSD比較了幾種不同的矯形支具對患者生活質量的影響程度，發現Milwaukee支具對患者的生活質量影響最大，而Charleston支具的影響最小。Cheung等[13]采用SRS-22患者問卷對觀察組和支具治療組的AIS患者的生活質量進行比較，研究發現支具治療組總的得分顯著低于觀察組，并且主要體現在功能活動和自我意象方面，認為支具治療對AIS患者的生活質量有負面影響，其自我意象較差，功能活動水平較低。本研究發現，支具治療6個月后，AIS患者的焦慮抑郁情緒較支具治療前明顯升高，因此本研究認為支具治療會對患者的心理壓力水平產生負面影響，全面評價支具治療的效果應包括心理壓力水平方面的評估。

總之，矯形支具能夠改變AIS的自然病程，是治療輕、中度AIS的常用治療方法[5，6]，但支具治療AIS的同時，會給患者的心理健康帶來負面影響。因此，本研究認為，評價支具治療的效果不僅包括畸形的矯正情況，還應包括心理壓力水平方面的評估，本研究發現可以通過心理測驗及時發現支具治療對患者心理的影響，這對使用矯形支具治療AIS同時早期配合心理治療以減輕支具治療對患者心理健康的不良影響，具有重要的臨床意義。

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