我國發(fā)展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的SWOT分析

趙 芳，甄天民，谷景亮，韓志琰，馬 霞

（山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學(xué)研究基地/山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟南 250062）

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體），是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級醫(yī)院，聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而非一味涌向三級甲等醫(yī)院。

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)是下一步醫(yī)改的重點問題，目前我國的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展迅速。各地探索的做法有三級醫(yī)院之間的“強強聯(lián)合”，也有三級醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)間的“以強扶弱”。區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合都是我國的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合發(fā)展模式。

本文擬運用SWOT 分析法從組織內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)勢 、組織內(nèi)部環(huán)境的劣勢、組織外部環(huán)境的機遇、組織外部環(huán)境的挑戰(zhàn)分析我國區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展態(tài)勢，并提出對策建議。

1 我國醫(yī)療聯(lián)合體的內(nèi)環(huán)境優(yōu)勢

1.1 提高衛(wèi)生資源的利用效率，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示， 2012年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達 950,297個，比上年減少4092個（主要原因是實施鄉(xiāng)村一體化管理后村衛(wèi)生室合并）。其中：醫(yī)院23,170個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)912,620個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)12,083個。與上年比較，醫(yī)院增加 1191個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)減少5383個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)增加157個[1]。醫(yī)療聯(lián)合體有利于整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，帶動并提升基層醫(yī)療能力，為患者提供安全、有效、方便、經(jīng)濟、公平的醫(yī)療服務(wù)。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的有效整合,可以提高醫(yī)療資源的利用效率，有助于科學(xué)合理配置區(qū)域內(nèi)有限的醫(yī)療資源，可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補、資源共享和互惠互利，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率。

目前我國優(yōu)勢醫(yī)療資源大都集中在城市大醫(yī)院，一方面有病就往大醫(yī)院涌，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難，加大了經(jīng)濟負擔(dān)；另一方面是大醫(yī)院人滿為患，導(dǎo)致“看病難”。城市大醫(yī)院向基層醫(yī)院和社區(qū)輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，可緩解基層患者看病難的問題。

通過建立醫(yī)療聯(lián)合體，可使區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)享受優(yōu)質(zhì)資源共享，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)格局，是患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要途徑。構(gòu)建以區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)的“城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體”，使醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率最大化，不僅有利于整合聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，更有利于基層醫(yī)療機構(gòu)之間穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系，從而提升基層醫(yī)療機構(gòu)的整體服務(wù)水平，為患者提供安全、有效、方便、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)，從根本上解決看病難、看病貴。如上海從2009年初開始探索構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體項目，即“5+3+1”，它是上海市近年來規(guī)模最大、力度最強、投入最多的新一輪醫(yī)療資源建設(shè)項目，通過為患者提供不同層次、相互補充的服務(wù)，有效提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率[2]。

1.2 提升基層服務(wù)水平，共享醫(yī)療服務(wù)

2012年全國醫(yī)療服務(wù)門診和住院量，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達68.9億人次，比上年增加6.2億人次（增長9.9%）。2012年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均就診5.1次。2012年總診療人次中，醫(yī)院25.4億人次(占36.9%)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)41.1億人次(占59.7%)，其他醫(yī)療機構(gòu)2.4億人次(占3.5%)。與上年比較，醫(yī)院診療人次增加2.8億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次增加3.0億人次。 2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門診量達15.7億人次，比上年增加1.6億人次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門診量占門診總量的 22.8%，所占比重比上年提高0.3個百分點[3]。

組建醫(yī)療聯(lián)合體縮小了基層醫(yī)療機構(gòu)與中心城市醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)療技術(shù)差距，使基層患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就能享受到較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。患者可以有更廣泛的選擇，可將基層醫(yī)療機構(gòu)大病重病的患者送到三級綜合醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，而選擇基層醫(yī)療機構(gòu)進行常見病和慢性病的診治。因此，無論是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還是特需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，都將突破區(qū)域限制，逐步成為城鄉(xiāng)居民共享的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有助于提高各級醫(yī)療機構(gòu)的整體水平。以三級綜合性醫(yī)療機構(gòu)為核心、基層醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)的“醫(yī)療聯(lián)合體”的構(gòu)建，有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提高百姓看病就醫(yī)的公平性，保障了農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。

醫(yī)聯(lián)體，是解決看病難的一個途徑。2013第九屆中國醫(yī)院院長高層論壇上，與會嘉賓代表共同認為，醫(yī)療聯(lián)合體是緩解看病難的有效探索。突破地域限制，提供更加便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.3 提高疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生均等化，緩解基層看病貴

“醫(yī)療聯(lián)合體”的成立將降低聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)在疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)方面的差距，并將逐步實現(xiàn)包括基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)均等化。減輕患者看病難、看病貴。據(jù)統(tǒng)計，在三級醫(yī)院就診的62%的住院病人可分流到二級醫(yī)院，可節(jié)省 46% 的醫(yī)療衛(wèi)生費用[3]。在“醫(yī)療聯(lián)合體”內(nèi)通過雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，可以有效地將三級醫(yī)療機構(gòu)的非危重、病情穩(wěn)定的住院患者分流到基層醫(yī)療機構(gòu)。這在保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的同時，也節(jié)省了醫(yī)療費用。此外，“醫(yī)療聯(lián)合體”內(nèi)的檢查結(jié)果互認機制免去重復(fù)檢查項目，減輕患者負擔(dān)的同時也節(jié)省了醫(yī)療費用。有助于整合區(qū)域內(nèi)的疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生等工作[3]。

2 我國醫(yī)療聯(lián)合體的內(nèi)環(huán)境劣勢

2.1 管理體制不夠完善

我國醫(yī)療機構(gòu)目前實行行政分級管理與財政分灶吃飯體制，即公立三級醫(yī)院普遍由市級和市級以上政府投資和管理，而公立二級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要由區(qū)級或縣級政府投資和管理。加上屬地化管理的障礙，分級辦醫(yī)分別屬于不同的系統(tǒng)，其行政主管部門各不相同，人、才、物的管理也各不統(tǒng)一，在管理權(quán)限等方面，不具備獨立法人的職責(zé)。管理體制的原因造成責(zé)權(quán)不明晰，不同級別醫(yī)院之間要實現(xiàn)資源優(yōu)化配置、實現(xiàn)人財物統(tǒng)一調(diào)配談何容易，不從根本上解決醫(yī)院體制機制問題，醫(yī)聯(lián)體緩解資源不均衡、社區(qū)基層醫(yī)療不給力、三甲醫(yī)生不愿進社區(qū)等問題將無法解決[4]。

2.2 體內(nèi)發(fā)展不均衡

區(qū)域醫(yī)聯(lián)體間醫(yī)療水平、人力資源、管理與服務(wù)以及經(jīng)濟水平發(fā)展不均衡，同時存在不同利益需求，直接影響區(qū)域醫(yī)聯(lián)體運轉(zhuǎn)和作用發(fā)揮。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的運轉(zhuǎn)效果如何，主要取決于作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體“頂頭上級”的大醫(yī)院的態(tài)度和積極性。而眾所周知的是，大醫(yī)院（三甲醫(yī)院）對區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的態(tài)度遠不如基層醫(yī)療機構(gòu)來得積極。這種“不對稱”積極性會造成一方面積極的單向局面，值得憂慮。

3 我國醫(yī)聯(lián)體的外環(huán)境機遇

3.1 基本國情與政府決策

從我國的基本國情出發(fā)，當(dāng)前醫(yī)改的重心是“保基本、強基層、建機制”，而構(gòu)建“城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體”是落實“保基本、強基層、建機制”醫(yī)改原則的重要體現(xiàn)。2013年1月7日衛(wèi)生部年度工作會議上，衛(wèi)生部首次明確提出鼓勵醫(yī)聯(lián)體形式。緊接著在全國醫(yī)改專題媒體會上，衛(wèi)生部醫(yī)改辦副主任梁萬年就曾將醫(yī)聯(lián)體模式稱為今后一段時間內(nèi)“讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要途徑”。隨后，在全國醫(yī)療管理工作電視電話會議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉將這一途徑的全國推廣進一步明晰化。并表示，從2013年開始，衛(wèi)生部準備選擇若干大中型城市建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，推動分級診療格局形成，同時形成倒逼機制，促進相關(guān)部門完善管理、補償、運行、監(jiān)管等配套政策。2013年“兩會”期間原衛(wèi)生部部長陳竺對媒體表示，醫(yī)改下一步最重要的是讓基層醫(yī)院真正強起來，和大醫(yī)院上下聯(lián)動、溝通，最好是一體化的構(gòu)架，就是“醫(yī)聯(lián)體”。

3.2 醫(yī)改的需求與分級分診

醫(yī)療聯(lián)合體作為醫(yī)改的嘗試，在推進分級診療制度，解決醫(yī)療資源共享方面做出了積極的探索。2012 年 2月，原衛(wèi)生部等部委印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，明確提出要“建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制”，通過分工協(xié)作實現(xiàn)分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，促進醫(yī)療資源合理配置，緩解群眾“看病難、看病貴”問題[5]。“看病難、看病貴”現(xiàn)象，問題首先集中體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)供給體制上。要根本解決，需要建立競爭性的分級診療體系。通過推行分級診療，降低患者醫(yī)療費用；通過協(xié)作，雙向轉(zhuǎn)診實現(xiàn)程度有所提高，初步形成了區(qū)域內(nèi)分級診療的就醫(yī)格局；明確了區(qū)域內(nèi)不同層級醫(yī)療機構(gòu)之間的功能定位[6]。分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診機制[7]，能夠有效整合醫(yī)療資源，建立科學(xué)有效的分工協(xié)作，引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，促進醫(yī)療服務(wù)重心下移，在提高醫(yī)療服務(wù)整體效率、質(zhì)量和水平的同時，盡可能降低患者醫(yī)藥負擔(dān)。

4 我國醫(yī)聯(lián)體的外環(huán)境挑戰(zhàn)

4.1 缺少配套的政策措施

我國目前的就醫(yī)現(xiàn)狀是：大醫(yī)院人滿為患，導(dǎo)致大醫(yī)院不堪重負，而基層醫(yī)院則工作量不飽和，其人員、設(shè)備閑置，資源浪費。轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)保報銷、基本藥物制度等落實難是導(dǎo)致百姓看病難背后的重要原因。百姓看病難，主要表現(xiàn)在去優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大醫(yī)院看病難。為了保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理利用，同時又要滿足患者就醫(yī)，應(yīng)抓緊制定具體的雙向轉(zhuǎn)診標準，建立完善的雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)定制度，盡快完善各項配套政策和措施。逐步使雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范化、制度化和科學(xué)化，讓轉(zhuǎn)診做到有章可循。醫(yī)保報銷應(yīng)在社保部門和醫(yī)院之間進行，通過社保部門建立規(guī)章制度來解決。

4.2 利益分配是核心問題

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的組織、管理、運營缺少一個機構(gòu)的基礎(chǔ)框架體系，根本問題是區(qū)域醫(yī)聯(lián)體目前還不具備獨立法人資格，還沒有獨立明確的法律地位。實際上其組織、運作形式大致可分為兩類：松散型的技術(shù)協(xié)作聯(lián)盟和緊密型的醫(yī)療服務(wù)集團，也有兼有緊密型和松散型兩種類型特征的混合型醫(yī)療聯(lián)合體。產(chǎn)權(quán)問題、人員分配、利益分配問題，都涉及到體制、機制、法人治理機構(gòu)等問題，如何讓區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體調(diào)動成員單位的積極性，科學(xué)可持續(xù)地發(fā)展是區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展障礙。利益分配問題是醫(yī)聯(lián)體的核心問題，尤其是內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)還保持相對自主地位的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，必須建立起收益分享、風(fēng)險分擔(dān)機制，否則難以實現(xiàn)資源的整合。

4.3 基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力影響居民的就醫(yī)趨向

長期以來，居民的就醫(yī)趨向主要是有病去大醫(yī)院，因此看病難一直困擾著我們，其主要原因是服務(wù)能力問題。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力較弱、服務(wù)水平較低，導(dǎo)致老百姓對基層醫(yī)療機構(gòu)的不信任；另一方面，基層居民患者反映，由于基藥制度對基層醫(yī)院藥品的限制，去基層醫(yī)院就醫(yī)，有些藥物無法保障，居民就醫(yī)的需求無法滿足，導(dǎo)致老百姓不愿去基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

5 建立醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展對策及建議

5.1 頂層設(shè)計是關(guān)鍵，建立可行性運行機制

建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體（無論是緊密型還是松散型醫(yī)聯(lián)體）并使其有效發(fā)揮作用，必須擁有一定程度的經(jīng)營自主權(quán)、人事自主權(quán)、收入分配自主權(quán)[8]。而在目前體制下，醫(yī)聯(lián)體很難獲得上述權(quán)力。不久前，李克強總理也談到，如果要建立醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療體系的互動，應(yīng)該打破行政區(qū)域方面的界限，財政、醫(yī)保等各個都要給予支持。

區(qū)域醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)實組建中存在很多體制的弊端。在人事、資金、資產(chǎn)等方面，沒有一個有效的辦法來進行統(tǒng)一的運作，“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)部缺乏有效行政管理手段和權(quán)威性。在醫(yī)保報銷、基本藥物制度等方面未能實現(xiàn)步調(diào)一致，導(dǎo)致一些“醫(yī)聯(lián)體”應(yīng)有的優(yōu)勢成了“紙上談兵”，失去了現(xiàn)實意義。醫(yī)聯(lián)體的組建既要進一步解放思想，開拓創(chuàng)新，又要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，積極探索多種形式的整合，不能搞盲目的一刀切。要由政府來主導(dǎo)，充分發(fā)揮政府宏觀調(diào)控與市場機制兩方面的作用，通過政府在政策上支持，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性。蔡江南教授提出，當(dāng)前最重要的是進行醫(yī)院管理體制的改革，將醫(yī)院的人財物自主權(quán)下放給醫(yī)院，政府轉(zhuǎn)變職能，管辦分開，機制理順了，醫(yī)聯(lián)體才能做好[9]。“醫(yī)聯(lián)體”要聯(lián)得好需政府職能部門要做好頂層設(shè)計，制定、規(guī)劃好與醫(yī)聯(lián)體發(fā)展相適應(yīng)的配套政策。

需要研究建立什么樣的利益分配機制才能把大小醫(yī)院聯(lián)在一起。此外，不同層級醫(yī)療機構(gòu)的價格制訂標準、醫(yī)保支付水平、財政投入配套等缺乏明晰的標準，這些都制約了醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展。原衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示，2013年將通過建設(shè)醫(yī)聯(lián)體推動分級診療格局形成，同時形成倒逼機制，促進相關(guān)部門完善管理、補償、運行、監(jiān)管等配套政策[10]。

5.2 設(shè)立共享的信息平臺，加強完善信息化建設(shè)

醫(yī)療信息化建設(shè)是推動醫(yī)聯(lián)體服務(wù)的重要支撐，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺，要加快信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療信息共享。醫(yī)療聯(lián)合體要有一套完整的、互聯(lián)互通的醫(yī)院信息化平臺作為支撐，“醫(yī)聯(lián)體”還可以探索“跨區(qū)設(shè)計”，如需跨區(qū)支援，可以通過電子信息和會診手段等來實現(xiàn)，從而解決“看病難”問題。這種平臺不是簡單查詢服務(wù)，是智能共享，以電子健康檔案為例，通過電子病歷、個人健康檔案等信息化手段，讓患者的檔案活起來，可以對更大范圍內(nèi)的患者進行健康管理。根據(jù)每個人的電子診療檔案建立和健康體征相關(guān)的用藥安全體系，檢驗結(jié)果互認、雙向轉(zhuǎn)診、專家社區(qū)坐診、遠程會診等減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)，加入“醫(yī)聯(lián)體”,不僅讓老百姓在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)、價廉和便利的三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù),還讓原本難以生存的基層醫(yī)療機構(gòu)重獲生機。

5.3 提高基層服務(wù)能力

解決百姓“看病難”問題要充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的作用，讓百姓信任基層醫(yī)療機構(gòu)，就需要基層醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平。要盡快提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平，一是需加大基層衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)力度，其中適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣培訓(xùn)是個很好的途徑。通過適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)為基層培養(yǎng)一批基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)骨干，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生單位引進和使用新技術(shù)的能力，有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，緩解群眾看病難、看病貴，減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)，推進醫(yī)改工作做出了應(yīng)有貢獻。二是通過大醫(yī)院專家到基層醫(yī)院坐診、會診等業(yè)務(wù)上的傳幫帶，使基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量迅速提高。三是進行區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的有效整合，包括人才資源整合、醫(yī)院文化整合、市場資源整合、醫(yī)療設(shè)備整合及醫(yī)療技術(shù)整合等，以達到優(yōu)勢互補，提高醫(yī)院的影響力、地位、綜合實力和競爭能力。

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].[2013-06-19].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s79 67/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml.

[2]提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率—上海探索構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合[EB/OL].[2011-11-07].http://chmp.ccmu.edu.cn/art/2011/11/7/art_5945_32518.html.

[3]俞立巍,徐衛(wèi)國.對區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體中法人治理結(jié)構(gòu)模式的分析[J].中國醫(yī)院,2010,14(12):21-24.

[4]逄增志.時評醫(yī)聯(lián)體并非“一聯(lián)就靈”[N].醫(yī)藥經(jīng)濟報2013-05-24(002).

[5]裘炯華.“縣鄉(xiāng)一體化”盡顯資源整合特色[N].醫(yī)藥經(jīng)濟報2013-07-17(012).

[6]封國生.醫(yī)聯(lián)體需各方合力攻堅[J].中國衛(wèi)生,2013,(4):23.

[7]沈曉明,丁漢升,張 勘,付 晨.縱向整合資源，創(chuàng)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，提高服務(wù)質(zhì)量與績效——中國上海的探索[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(5): 527-530.

[8]賈 巖.醫(yī)聯(lián)體探路分級醫(yī)療[N].醫(yī)藥經(jīng)濟報,2013-08-21(012).

[9]孟慶偉.上海樣本:“醫(yī)聯(lián)體”仍需頂層設(shè)計[EB/OL].[2012-11-17].http://www.cb.com.cn/hots/2012_1117/427272.html.

[10]中國網(wǎng).羅成華:中國醫(yī)聯(lián)體應(yīng)進一步明晰[EB/OL].[2013-07-17].http://people.china.com.cn/2013-07/17/content_6127358.htm.