云南省某地老年人性需求及其影響因素研究

高良敏，付金翠，楊 霞，郭春園，李世福，陳 良,陳黎躍，李順祥，李 洪

(1.玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100；2.云南省醫學信息研究所，云南 昆明 650118；3.云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022)

● 老年保健 ●

云南省某地老年人性需求及其影響因素研究

高良敏1，付金翠1，楊 霞2，郭春園1，李世福1，陳 良1,陳黎躍1，李順祥1，李 洪3

(1.玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100；2.云南省醫學信息研究所，云南 昆明 650118；3.云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022)

[目的]了解老年人群性生理需求現狀，并對其影響因素進行調查分析，為對老年人開展性健康教育提供科學依據。[方法]采用橫斷面現況調查方法等距抽取來自2個城鎮社區、2個農村社區60歲及以上老年人進行問卷調查及深入訪談。[結果]統計分析及相關性分析顯示：年齡、社區環境、目前家庭經濟狀況、從老伴那里獲得生理安慰影響了老年人“對晚年生活中從老伴那里獲得生理上的需要”重要性評價。[結論]老年人性生理需求普遍存在，提出及實施老年人性健康教育策略極其重要。

老年人；性健康；影響因素

性是人類最自然的本性之一，也是人類生活的基本需求之一[1,2]。在健康需求中，性健康需求屬于最具普遍性的需求[3-5]。近年，我國每年報告的HIV感染者/AIDS病人中，≥50歲年齡組構成比呈逐年上升趨勢[6]。云南玉溪市的研究顯示≥50 歲年齡組構成比也呈逐年增加的趨勢，而且近年的構成比遠高于全國平均水平[7]。艾滋病時代背景下性的研究，特別是老年人性需求、性健康的研究引起了極大的關注[8]。目前中國已經進入老齡化社會[9]，加之生理功能的逐步退化[10]，導致性健康服務需求也隨之增加。而目前國內對于老年人獲得生理安慰情況及對其認知尚無相關研究文獻報告，給制定及開發有針對性的老年人性健康教育措施帶來諸多挑戰。特此，課題組旨在通過橫斷面調查60歲及以上人群的性生理需求狀況及滿意度，初步分析老年人性生理需求滿意度的影響因素，為探索在老年人群中開展性健康實證調查提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象與內容

調查對象為云南省玉溪市紅塔區四個社區60歲及以上的老年人群。主要內容：基本情況、性需求現狀、性需求重要性評價等。

1.2 抽樣方法

采用二階段分層等距抽樣的方法進行抽取，在玉溪市紅塔區的4個城鎮中抽取2個城市鄉鎮、5個農村鄉鎮中的2個作為現場工作社區，然后根據社區經濟情況好、中、差進行分層。為了確保抽取樣本具有代表性選擇了2個城鎮街道中經濟條件為“中等”的2個社區作為調查地點，選擇了2個農村鄉或鎮中經濟條件為“中等”的2個社區作為調查地點。然后按照門牌號進行編號，并按照如下入選標準進行抽取：間距為4、如有配偶抽取其中1個、喪偶及單身進行抽取，最終進入抽樣框的有415名老年人。

1.3 調查方法

調查為橫斷面現況調查。調查工具為課題組自行開發的問卷，并對調查員進行培訓，要求一對一、面對面的調查。最終現場調查有效問卷385份，占415名老年人的92.8%。

1.4 統計學分析

用EXCEL 2003建立數據庫，統計分析采用SPSS 15.0軟件，對定量資料采用描述性分析，根據資料類型及目的采用了組間χ2檢驗、兩獨立組間單向有序秩和檢驗、雙向有序秩和檢驗、等級相關性等分析方法，以P值小于0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

在有效調查的385名老年人中，男112人（占29.1%）、女273人（占70.9%）；平均年齡為（70.6±7.5）歲；漢族379名（占98.4%）；文化程度分布以小學以下為主232名（占60.3%）,小學129名（占33.5%）；婚姻狀況，在婚253例（65.7%），離異占1.0%，喪偶122例（占31.7%），分居及從未結婚占1.6%；最近一年家庭收入：0～2000元163例（占42.3%），2001～5000元占15.6%，5001～8000元占5.5%），8001～10,000元11.4%，＞10,000元占25.2%；城鎮社區194人（占50.4%），農村社區191人。

2.2 在婚老年人生理需求評估

在婚的253例老年人中，從老伴那里獲得生理安慰情況如下：沒有的為103例（占40.7%），很少的為66例（占26.1%），一般的占12.6%，比較多的占11.9%，非常多的占8.7%；“認為在晚年生活中老伴在生理上的需要”的重要性回答如下：76例認為不重要（占30.0%），47例認為不太重要（占18.6%），一般的占16.6%，比較重要的占21.3%，很重要為13.4%。

對于“是否有過再找老伴的想法”調查結果如下：目前離異的4位老伴均無此想法；喪偶的122例中，僅有5例想過再找老伴；分居與從未結婚的6例中，僅1例有過再找老伴的想法。而未有過“再找老伴的想法”的122例中，認為無需獲得生理需要的占89.3%。

2.3 老年人晚年性生理需要重要性影響因素分析

在婚的253例老年人中，晚年生活中對老伴在生理上的需要評價重要性中，在年齡、社區、目前家庭經濟狀況、從老伴那里獲得生理安慰四個條目差異有統計學意義（P＜0.05），在性別、文化程度兩個條目差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 253例在婚老年人在晚年生活中對老伴在生理上需要的重要性評價

進一步采用兩變量的等級相關性分析分別探索文化程度、年齡、目前家庭經濟狀況、從老伴那里獲得生理安慰情況、與老伴在生理上需要的重要性評價之間的相互關系，得出 “年齡”、“目前家庭經濟狀況”、“從老伴那里獲得生理安慰情況”三個變量均與“重要性評價”之間呈一定的相關關系，相關系數(rs)分別為-0.200、-0.153、0.747，P值均＜0.05；而文化程度與“重要性評價”之間未呈一定的相關關系，P值均＞0.05。

3 討論

3.1 老年人性生理需要無性別差異

由于受社會文化、風俗習慣的影響，大多數人認為老年人已不需要生育，也就不再需要性生活，甚至認為有性需求是“老不正經”，因此很多老年人壓抑自己的性需求，不敢表現出來，這并不等于沒有或不需要性生活。

有調查顯示，50～70歲的男性、女性中相當一部分比例仍有性生活[11]。瑞士學者的調查顯示，70歲以上的男性、女性均認為性活動對于他們的生活有著較為積極的影響[12]。本文的研究得出對“老年人生理需要重要性”評價無性別差異，基于此從性生理變化、不同性別性調查文獻中來尋求支持“評價無性別差異”的依據。性生理變化是探索性別因素在老年人“性”是否存在異、同的重要方式之一。就老年女性而言，國外多項研究[13-15]均得出老年女性仍有一定程度的性需求，來自日本的研究結論[15]更是指出老年女性性欲高于男性，應糾正女性老年人性欲比男性低的錯誤論點。可以肯定的是老年人無論是男性還是女性均存在性生理需求的普遍性，本研究也證實了此點。然而，本調查結果是否可以從“性需求普遍性原理”來解釋導致的老年男性、女性在對“生理需要重要性”評價上無差異的結果，課題組認為還應該考慮“年齡”、“城鄉文化”差異等因素及其交叉影響后綜合性進行探討。

3.2 年齡并非為主導老年人性生理需求的內因，而應該

是外因

上述討論進一步說明老年人性生理需求的內因不應該是“年齡”。表1中在婚在年齡上對晚年生活中對老伴在生理上的需要評價重要性中差異有統計學意義（P＜0.05），且年齡與老伴在生理上需要的重要性評價之間為負相關關系（P＜0.05)。結果初步說明隨年齡的增加，越認為老伴在生理上需要的不重要。與上述的內因不是“年齡”的推理產生了矛盾。

實則不然，對此課題組用老年人“性問題”來進一步解釋說明。首先，應該肯定和提出的一個觀點是“性”問題也是隨著“性”需求普遍存在，不應因為年齡增加或年齡小而被忽視。就老年人而言，性器官組織老化，性生理機能與性激素分泌均有下降[11]。而性問題的多元性，某種程度上等同于廣義上的“性健康”。康佳迅等[16]在綜述中提到的多項研究均得到一個近乎相似的結論“隨著年齡的增加，老年人性問題不斷增多”，諸多性問題的出現并不是老化的必然結果，而是由于生活領域中出現多重壓力源所造成的，年齡與性問題出現存在顯著的相關性。可見，年齡并非為主導老年人性生理需求的內因。據此，課題組提出這樣一個人類社會很少存在的現象，假設“一個人從生到死，無任何性問題因素存在，那么根據性普遍需求的原理，到老年甚至高齡，仍然具有性需求，性生理需求唯一性并不會因為年齡的增加而改變”，何況課題組眾所周知的性生理需求是多元的、多樣的，并非僅僅有單純“插入”性，對于老年人也是如此。

課題組用“老年人的艾滋病問題”來進行例證。在知曉艾滋病傳播方式的前提下，是什么內在因素驅使老年人因為性而獲得“艾滋病”，其實根本原因可以用性需求普遍性來進行解釋。然而，研究者過多的強調了“艾滋病—性”的關系，加上“性是年輕人的事”的誤區[17,18]，在分析老年感染HIV原因時再次將“性”綁架在艾滋病的馬車上，進而加重了性的“污名化”即老年男性感染艾滋病多為嫖娼所致[19]。提示關注老年人性健康的重要性。對于老年人艾滋病疫情，來自美國醫生與就診病人的交流不知、不善于談性的問題等方面進行了解釋[20]。本課題組也曾從艾滋病監測體系對老年人群監測不敏感等方面進行了分析和解釋[21,22]。“艾滋病”的性研究往往會忽視“性需求”為普遍性的原理，將老年人的“性”與艾滋病聯系到一起[23-26]，忽視了為什么會有高危性行為？什么才是真正導致老年人艾滋病感染形勢嚴峻的內在原因？課題組認為可從性需求普遍性原理、性健康需求在老年人群中不可忽視來進行解釋。對此，本課題組擬將進行實證探索：建立“健康長壽老年人的性研究”回歸性或前瞻性跟蹤調查，旨在探索性問題、性健康與年齡的關系，進一步證實年齡的“外因”性。

3.3 城鄉地域文化或經濟狀況對老年人性的影響

在研究樣本的來源中，來源于城鎮社區的老年人認為“晚年生活中對老伴在生理上的需要重要性”評價為重要性均高于農村社區，而不重要性的比例則低于農村社區（P＜0.05）。“目前經濟狀況”對性重要性的評價中，也間接佐證了上述差異。對于產生差異的原因，可能與農村老年人更多還需要從事體力相關勞動而導致無精力去想“夫妻生活”，外部生存環境差異更多的詮釋了城鄉和經濟狀況的差異。然而，城鎮、農村老年居民社區和經濟狀況對性需求評價的差異，還需要更多的考慮如下幾點才能去詮釋此差異，如：區域外在環境差異、社區文化差異、老年人群性教育、性教育誤區等，也將是本課題組繼續跟進的研究方向之一。

3.4 “性需求的普遍性”也提示性健康的重要性

本研究樣本中，在婚的253例老年人中，至少有59.3%的人目前仍從老伴那里獲得生理安慰情況，而且70.0%的人認為“在晚年生活中老伴在生理上的需要”具有一定的重要性，相關性分析也證實了此結論。無論是男性還是女性均存在性生理需求而且是普遍的，年齡是老年人性生理需求的外因，應該更多關注性健康問題，而城鄉地域文化或經濟狀況差異來源于外部生存的環境差異等的討論也進一步支持了“目前仍然從老伴那里獲得生理安慰情況與在晚年生活中老伴在生理上的需要之間呈現正相關”的結果。

綜上述，本研究得出如下結論：老年人性生理需求囊括在性需求的普遍性中，且性問題普遍存在，綜合地關注老年群體的性健康應該成為應對老齡化趨勢重要工作之一。

本文還存在如下局限性或需要跟進的地方：①性需求屬于敏感問題，研究的方法與結果僅僅為進一步探索在老年人群中開展性健康實證調查提供參考；②針對性別、年齡、城鄉差異三個因素分析的結果具有單一性，未考慮到因素間的交互影響；③本文提出的諸多觀點是依據前人研究文獻及本人研究結果綜合得出，對于觀點的普適性，僅供開展類似調查研究進行參考；④對于患病與否對老年人“性”的影響，由于患病的老年人樣本例數較少，無法進行深入探索；⑤城鄉或不同經濟狀況的外部生存環境與性需求重要性評價差異之間的相互關系及解釋這種相互關系問題將進一步深入研究。

[1] MICHAEL L.Tan.Sex and Sexuality[M].Quezon City UCWS, 1998.

[2] 彭曉輝 譯.性健康促進行動方案建議:區域磋商會議紀要[M].日內瓦:世界衛生組織、世界性學會,2006.

[3] PANGMAN VC,SEGUIRE M．Sexuality and the chronically ill older adult:A social justice issue[J]．Sexuality and Disability,2000,18(1):49-59．

[4] 張金鐘.中國性科學的形勢和任務[J].中國性科學,2O12,21 (1):5-8．

[5] 齊 麟.老年人的性健康探究[J].杭州師范學院學報,2006,5 (6):514-516．

[6] 黑發欣,王 璐,秦倩倩,等.中國50歲以上人群艾滋病疫情特點及流行因素分析[J].中華流行病學雜志,2011,32 (5):526-528.

[7] 高良敏,陳黎躍,蔡 英,等.云南省玉溪市1995-2011年老年HIV/AIDS流行特征的探討[J].中華皮膚性病學雜志,2013,27 (2):57-59.

[8] 潘綏銘,黃盈盈.性社會學[M].北京:中國人民大學出版社,2011．

[9] 衛生部統計信息中心.2003年云南省衛生服務調查分析報告[M].中國西部地區衛生服務調查研究.北京:中國協和醫科大學出版社,2004.

[10] 劉 蘭,張青宏,馬俊花,等.銀川市城市社區老年人群健康狀況調查[J].中國老年學雜志,2005,25(6):660-661.

[11] 陸 崢,高之旭老年人的性心理和性適應[J].老年醫學與保健,2004,10(4):206-208．

[12] BECKMAN N,WAERN M,GUSTAFSON D,et al．Secular trends in self reported sexual activity and satisfaction in Swedish 70 year olds:Cross sectional survey of four populations 1971-2001[J]．BMJ,2008,337:151-163．

[13] 敖拉哈,張仲偉.中老年性問題探討[J].錦州醫學院學報,1995,16(2):49-56.

[14] 羅羽東.中老年保健[M].北京:北京知識出版社,1985.

[15] 江麗臨.老年心理學[M].上海:上海翻譯出版公司,1986.

[16] 康佳迅,曾 慧.老年性研究進展[J].護理研究,2010,24(6): 1418-1420.

[17] 徐 勤,呂 繁,朱 昊,等.中國老年艾滋病的流行狀況分析[J].人口與經濟,2005,(6):1-5．

[18] 中華人民共和國衛生部,聯合國艾滋病規劃署,世界衛生組織.2005年中國艾滋病疫情與防治工作進展[R].2006:24．

[19] 李 桀,陳 曦,覃碧云,等.老年HIV感染者感染HIV相關危險因素調查[J].實用預防醫學,2O10,17(2):227-229．

[20] BETHESDA,MD.HIV,AIDS,and older People.National Institute on Aging[M].U.S.Department of Health and Human Services,2009.

[21] 高良敏,蔡 英,陳黎躍,等.玉溪市17年老年人HIV/AIDS死亡情況比較分析[J].衛生軟科學,2012,26(6):589-591.

[22] 高良敏,陳 良,趙金仙,等.2006-2011年玉溪市≥50歲人群HIV-1新近感染情況及特征分析[J].中國皮膚性病學雜志,2013,27(4):51-55.

[23] SHIP JA, WOLFF A, SELIK RM. Epidemiology of acquired immune deficiency syndrome in persons aged 50 years or older[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,1991,4(1):84-88.

[24] LINDAU ST, SCHUMM LP,LAUMAUN EO,et al. A study of sexuality and health among older adults in the United States[J]. N Engl J Med,2007,357(8):762-774.

[25] WHIPPLE B,SCURA KW. The overlooked epidemic: HIV in older adults[J].Am J Nurs,1996,96(2):23-28.

[26] 李 飛.社會網絡分析在防治艾滋病領域的應用—針對老年客人和低檔暗娼的性關系網絡研究[J].廣西民族大學學報,2012,34(3):53-59.

（本文編輯：閆云麗）

B844.4；R167

A

1003-2800（2014）06-0382-04

2014-02-21

2012年云南省防治艾滋病創新項目（2012076）

高良敏（1983-），男，彝族，云南建水人，碩士，醫師，主要從事性病艾滋病防治研究。

李 洪（1960-），男，云南昆明人，學士，主任醫師，主要從事性病艾滋病方面的研究工作。