肌鈣蛋白I及N末端腦鈉肽前體與危重癥患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

鐘海江

肌鈣蛋白I及N末端腦鈉肽前體與危重癥患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

鐘海江

目的探討肌鈣蛋白（IcTnI）及N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）與危重癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性。方法對(duì)142例危重癥患者檢測(cè)血清cTnI及NT-ProBNP水平，比較不同臨床特征下患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后時(shí)cTnI及NT-ProBNP變化。結(jié)果急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHE II）評(píng)分≥25分組住院病死率、機(jī)械通氣率、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）入住時(shí)間、總住院時(shí)間、cTnI及NT-proBNP均明顯高于APACHE II＜25分組（均＜0.05）；有MODS組住院病死率、機(jī)械通氣率、APACHE II評(píng)分、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間、cTnI及NT-proBNP均明顯高于無MODS組（均＜0.05）；死亡組機(jī)械通氣率、MODS發(fā)生率、APACHE II評(píng)分、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間、cTnI及NT-proBNP均明顯高于未死亡組（均＜0.05）。cTnI與NT-proBNP呈正相關(guān)（=0.76，＜0.05）。結(jié)論cTnI及NT-ProBNP水平較高的危重癥患者病情相對(duì)較重、病死率更高。

肌鈣蛋白I；N末端腦鈉肽前體；危重病；病情嚴(yán)重程度；病死率

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）入住患者具有多器官損傷、病情復(fù)雜、病死率高、容易發(fā)生全身炎癥反應(yīng)等特點(diǎn)[1]，危重癥患者心肌損傷發(fā)生率較高，據(jù)報(bào)道為15%～20%，如合并心肌損傷則病死率可高達(dá)40%[2]，因而及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者病情進(jìn)行判斷及預(yù)測(cè)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)性，有效的采取搶救干預(yù)措施，對(duì)提高患者搶救成功率及減少病死率意義重大。肌鈣蛋白I（cTnI）及N末端腦鈉肽前體（NT-pro-BNP）是近年來臨床常用的判斷心肌損傷及預(yù)后客觀指標(biāo)，在評(píng)價(jià)多發(fā)傷損傷、急性阻塞性肺疾病（AOPD）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）等危重癥患者預(yù)后方面發(fā)揮了一定的作用[3]。本文探討cTnI及NT-proBNP與危重癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性，以期能為危重癥患者的病情判斷及預(yù)后預(yù)測(cè)提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年6月浙江省舟山市岱山縣第一人民醫(yī)院ICU收治的危重癥患者142例，均符合患者急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHE II）評(píng)分≥16分；排除心肺復(fù)蘇術(shù)后、心臟手術(shù)后、急性心肌梗死、電除顫后及急慢性腎功能衰竭患者。其中男79例，女63例；年齡16～89歲，平均（69.93±12.57）歲。所患疾病：腦血管病45例、AOPD合并呼吸衰竭23例、冠心病和心力衰竭22例、重癥肺炎15例、膿毒血癥10例、糖尿病酮癥酸中毒5例、消化道出血6例、其他16例。

1.2 方法均給予24 h心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治觥⒀躏柡投缺O(jiān)測(cè)，常規(guī)進(jìn)行APACHE II評(píng)分，記錄患者住院期

間MODS發(fā)生情況、入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣患者情況、總住院時(shí)間、住院病死率，在入住ICU24 h之內(nèi)抽血檢測(cè)cTnI及NT-proBNP，均采用免疫層析法檢測(cè)，試劑購自美國Roche公司，參考值cTnI≥0.10 g/ml為陽性，年齡≥75歲以上患者NT-proBNP＞450pg/ml為陽性，年齡＜75歲患者NT-proBNP＞125pg/ml為陽性。根據(jù)APACHE II評(píng)分分為＜25分組與≥25分組；有無合并有MODS分為有MODS組與無MODS組，有無院內(nèi)死亡分為未死亡組與死亡組。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危重癥患者臨床相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后

APACHE II≥25分者59例，APACHE II＜25分者83例，分別占41.55%、58.45%。行機(jī)械通氣者45例，機(jī)械通氣率31.69%；發(fā)生MODS 48例，發(fā)生率33.80%；住院期間病死33例，病死率23.24%。

2.2 APACHE II評(píng)分＜25分組與≥25分組臨床指標(biāo)、cTnI及NT-proBNP水平比較APACHE III≥25分組住院病死率、機(jī)械通氣率、MODS發(fā)生率、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間、cTnI及NT-proBNP均明顯高于APACHE II＜25分組（均＜0.05）。見表1。

2.3 有MODS組與無MODS組臨床指標(biāo)、cTnI及NT-proBNP水平比較有MODS組住院病死率、機(jī)械通氣率、APACHEII評(píng)分、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間、cTnI及NT-proBNP均明顯高于無MODS組（均＜0.05）。見表2。

2.4 死亡組與未死亡組臨床指標(biāo)、cTnI及NT-proBNP水平比較死亡組機(jī)械通氣率、MODS發(fā)生率、APACHE II評(píng)分、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間、cTnI及NT-proBNP均明顯高于未死亡組（均＜0.05），見表3。

2.5 危重癥患者cTnI與NT-proBNP水平相關(guān)性分析患者隨著cTnI水平升高NT-proBNP水平升高，兩者呈正相關(guān)（=0.76，＜0.05）。

3 討論

危重癥患者在入院后多存在休克、感染、心律失常等內(nèi)環(huán)境紊亂，組織器官處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，出現(xiàn)心肌細(xì)胞損傷。肌酸激酶同工酶（CK-MB）是診斷心肌損傷的臨床常用指標(biāo)，無心肌損傷僅為骨骼肌損傷時(shí)也會(huì)出現(xiàn)血清CK-MB升高，特異性相對(duì)不足。cTnI為橫紋肌上心肌的結(jié)構(gòu)蛋白，在心肌細(xì)胞輕微的損傷時(shí)游離型的cTnI即可在短時(shí)間內(nèi)釋放入血，敏感性高，如損傷進(jìn)一步加重，則會(huì)出現(xiàn)結(jié)合型的cTnI釋放入血，血清中cTnI持續(xù)升高，對(duì)心肌損傷的診斷特異性較強(qiáng)。NT-proBNP檢測(cè)能作為獨(dú)立預(yù)測(cè)患者心臟功能的指標(biāo)[4]。研究發(fā)現(xiàn)危重癥患者NT-proBNP水平明顯高于正常人群[5]。其原因在于合并有急性呼吸窘迫綜合征、肺損傷等疾病時(shí)會(huì)增加肺源性心肌損傷；合并有心力衰竭時(shí)心室容量過度擴(kuò)展及心室壓力增大；合并有感染時(shí)膿毒血癥導(dǎo)致大量內(nèi)毒素及炎癥因子釋放入血，以上因素導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損出現(xiàn)NT-proBNP釋放。本文顯示病情較重的危重癥患者及預(yù)后較差的患者cTnI及NT-proBNP相對(duì)更高，相關(guān)性分析也顯示隨著cTnI水平升高NT-proBNP水平升高，表明危重癥患者存在隱匿性心肌損傷。

綜上所述，對(duì)危重癥患者進(jìn)行cTnI及NT-ProBNP檢測(cè)能及早發(fā)現(xiàn)高危人群，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。

表1 APACHE II評(píng)分＜25分組與≥25分組臨床指標(biāo)、cTnI及NT-proBNP水平比較

表2 有MODS組與無MODS組臨床指標(biāo)、cTnI及NT-proBNP水平比較

表3 死亡組與未死亡組臨床指標(biāo)、cTnI及NT-proBNP水平比較

[1]李鶯,項(xiàng)龍,吳水燕,等.蘇州地區(qū)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染病原體分布及藥敏分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(13): 1548-1552.

[2]周慶明,李棟梁.重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)激性心肌常見病因及機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(7):567-569.

[3]李召輝,肖軍,李金澤,等.血漿N末端B型鈉尿肽前體對(duì)重癥患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23 (3):179-182.

[4]禹福科,郭亞.慢性乙型肝炎患者血清中干擾素-、白細(xì)胞介素-4和白細(xì)胞介素-10水平檢測(cè)與病毒載量的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,31(4):18-20.

[5]吳海榮,關(guān)云艷.危重癥患者早期血漿NT-proBNP水平與疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(26):2742-2743,2748.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.014

R459.7

A

1671-0800(2014)07-0813-03

316200浙江省岱山，岱山縣第一人民醫(yī)院

鐘海江，Email：zhonghaijiang595@126.com