急診手術中手術部位感染的護理

章飛

急診手術中手術部位感染的護理

章飛

急救；感染；護理

手術部位感染(SSI)也稱為手術切口感染，是術后患者常見的醫院內感染和手術并發癥。手術部位感染主要因術中浮游菌通過各種途徑降落于手術創面而引起的感染，是普外科急診手術感染的常見現象，不僅影響傷口的愈合，還加重患者的痛苦，增加經濟負擔。因此，在醫院內有效控制手術部位感染率是降低醫院內感染，提高醫院的醫療護理質量的關健。浙江省慈溪市第三人民醫院對50臺闌尾炎急診手術采取了以預防手術部位感染為目的的護理干預，感染發生率顯著降低，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月—2013年1月本院收治的急性闌尾炎患者50例，為治療組；同期選取另50例闌尾炎患者為對照組。治療組術中采取以預防術后感染為目的的護理干預，對照組則采取常規護理。治療組男34例，女16例；年齡24～55歲，平均（43.6±3.6）歲。術前合并高血壓患者3例，合并糖尿病患者8例；其中，急性單純性闌尾炎3例，急性化膿性或壞疽性闌尾炎20例，穿孔性闌尾炎17例，闌尾周圍膿腫10例。對照組男30例，女20例；年齡22～59歲，平均（46.7±4.6）歲。術前合并高血壓患者2例，合并糖尿病患者10例；包括急性單純性闌尾炎5例，急性化膿性或壞疽性闌尾炎25例，穿孔性闌尾炎16例，闌尾周圍膿腫4例。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（均＞0.05）。

1.2 方法采用硬脊膜外麻醉，急診闌尾炎操作流程按本院常規流程進行。選取右下腹麥氏切口，開腹后沿結腸帶向盲腸頂端追蹤尋找闌尾。如仍未找到闌尾，應考慮可能為盲腸后位闌尾。找到闌尾后觀察闌尾的情況并決定采取的術式。若為急性化膿性或壞疽性闌尾炎，行闌尾切除術后應仔細清除腹腔內的膿液。對于穿孔性闌尾炎，宜采用右下腹經腹直肌切口根據情況放置腹腔引流。若為闌尾周圍膿腫，闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩定，宜應用抗生素治療，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大，確定切口部位后行手術切開引流。治療組術中

采取以預防術后感染為目的的護理干預；對照組則采取常規護理[1]。

1.3 觀察指標觀察記錄兩組患者術后手術部位感染的發生率、平均住院時間；同時采取手術部位切口感染的防護知識及行為評分來評價醫護人員對于手術部位感染防治的認識。

1.4 統計方法采用SPSS 13.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者手術均成功，無死亡病例。治療組術后無切口感染，對照組術后切口感染4例，差異有統計學意義（2=4.167，＜0.05）；治療組平均住院時間為（6.54±3.21）d，對照組為（8.53±2.56）d，差異有統計學意義（=4.027，＜0.05）。

3 護理

對照組行常規護理干預，治療組采取預防性的護理干預，具體如下：（1）保證急診手術室內環境的穩定。手術室內溫度保持在20～25℃，相對濕度為40%～50%。手術前后用消毒水濕式擦地，物體表面用消毒劑擦拭；（2）嚴格確立無菌范圍。術前無菌物品準備在無菌物品準備室完成，務必保證無菌范圍內使用的各樣器械、敷料等為無菌狀態，提高外科洗手的依從性[2]；（3）腹腔探查后立即放置切口保護器與潔凈袋，切開手術部位前使用保護墊將切口周圍保護好以免被污染；（4）術中盡可能縮短切口暴露時間以及手術器械、敷料暴露時間，減少切口感染機會，手術器械及用物的消毒不嚴格，是導致切口感染的直接原因，因此，必須嚴格執行手術器械的消毒滅菌[3]；（5）手術人員的管理。對有感染或潛在感染的人員暫停手術，嚴格控制參觀手術的人數，在實施預防性干預措施的同時，加強對醫護人員的教育；（6）嚴格檢查患者血糖。血糖較高的患者必須經歷急診手術的時候提醒醫師請相關科室的醫師會診共同處理；（7）強調氧合。圍手術期患者吸氧充足可以保證創面供氧的充分。充分的供氧對于中性粒細胞的遷移運動以及細胞再生所需營養的運輸都有著重要的意義，對切口順利愈合至關重要[4-6]。考慮到氧氣價格低廉，從術前開始至術后2 h都給予患者吸入50%的氧氣。這樣的措施對于減少手術部位感染有重要的意義；（8）對患者進行有效鎮痛可以降低病人的應激反應，對于手術部位感染的預防也有著積極的意義。有效的鎮痛可以使手術后的患者交感神經興奮性降低，為患者提供良好的睡眠，有利于手術切口的愈合。術后采取持續硬膜外給藥進行鎮痛；（9）一般來說，紅色傷口提示處于炎癥階段或增生階段，黃色傷口提示壞死組織存在，黑色傷口提示傷口內有缺乏血流的壞死組織，出現黑色傷口時，應及時通知外科醫生給予清創處理。

普外科急診手術患者年齡分布較廣，病種較多，病情復雜，這些都為手術部位感染的控制增加了難度。手術室的管理與切口感染關系密切，加強手術窒的環境、空氣、物品的管理，加強護理人員的素質管理，對刷手、無菌操作的管理，是有效控制手術部位感染的重要手段。

[1]龔本龍.腹部手術切口沖洗預防切口部位感染研究新進展[J].齊魯護理雜志,2011, 17(29):41-43.

[2]趙文林.皮下引流管預防腹部外科手術切口感染的臨床研究[J].中國基層醫藥, 2013,20(7):1003-1004.

[3]蘇體隆,趙宏耀.急性闌尾炎手術預防切口感染110例臨床分析[J].中華普外科手術學雜志:電子版,2012,06(2):223-224.

[4]尤志富,屠世良,林巧燕.62例腹部外科患者切口感染的高危因素研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(18):4008-4010.

[5]陳生貴,黃瓊芳,張福鑫,等.切口隔離預防腹部切口感染[J].中國綜合臨床,2009,25 (11):1190-1192.

[6]章賽蓮.骨科手術切口感染的預防[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(7):1420-1421.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.075

R473.6

B

1671-0800(2014)07-0913-02

315324浙江省慈溪，慈溪市第三人民醫院

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