兒童運用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術防齲效果觀察

潘昳勤

兒童運用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術防齲效果觀察

潘昳勤

目的觀察兒童運用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術防齲的臨床療效。方法選擇96例6～12歲新生牙均未見齲齒的兒童作為研究對象，將每位兒童的左側上下第一恒磨牙進行窩溝封閉（觀察組），右側不做窩溝封閉（對照組）。隨訪觀察3年，記錄封閉劑保留情況。結果本組兒童1年復查時封閉劑保留完整率為97.9%，2年復查時保留完整率為93.3%，3年復查時保留完整率為86.6%。兩組1年復查時齲齒率差異無統計學意義（＞0.05），觀察組2、3年復查時齲齒率分別為2.2%、4.3%，均顯著低于對照組的18.3%、29.3%，差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論運用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術能夠有效預防兒童齲齒的發生，封閉劑保留情況較好，值得臨床推廣和普及。

兒童；樹脂型；窩溝封閉；齲齒

齲齒是兒童最常見的口腔疾病，據統計，中國6～12歲兒童的齲齒率高達40%～50%，其中窩溝齲占80%，嚴重影響了兒童的身心健康[1]。兒童第一恒磨牙咬合面窩溝由于其獨特的解剖特點，使得殘留于窩溝的食物殘渣和微生物很難通過刷牙等手段清除，故第一恒磨牙齲齒發病率非常高。窩溝封閉是預防齲齒發生的有效方法，封閉劑很難被唾液腐蝕消化，通過與窩溝邊緣緊密結合，將窩溝封閉，防止食物殘渣和口腔細菌進入，從而達到防止齲齒發生的目的。筆者近年來運用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉來預防兒童齲齒發生，取得較好臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2009年2月至2010年9月浙江省新昌縣中醫院收治的96例新生牙均未見齲齒的兒童，共192顆，其中男53例，女43例；年齡6～12歲，平均（7.9±2.5）歲。本次研究均已得到兒童家長的知情同意，醫院倫理委員會予以批準。納入標準：咬合面、舌腭面及頰面窩溝點隙深，有可以插入探針或卡住尖探針的窩溝；牙萌出達咬合面。已患齲齒、氟斑牙、四環素牙、牙齒發育不良及進行過窩溝封閉的兒童均已排除在外。將每位兒童的左側上下第一恒磨牙進行窩溝封閉（觀察組），右側不做窩溝封閉（對照組）。

1.2 方法窩溝封閉劑采用登士柏公司制造的樹脂型窩溝封閉劑，操作應用配套的光固化機。窩溝封閉術包括：（1）牙齒表面清潔：采用錐形小毛刷蘸取不含氟的牙膏或者適量浮石粉對牙齒表面，尤其是窩溝進行徹底清潔，然后用尖銳探針將殘留于窩溝中的食物殘渣、口腔微生物予以徹底清洗。（2）酸蝕：牙面徹底清洗后即可用棉紗球隔濕，吹干牙齒表面，然后用細毛刷或者小棉球蘸取適量酸蝕劑涂在進行窩溝封閉的牙齒表面。酸蝕劑采用濃度為37%～65%正磷酸水溶液，保證上下第一恒磨牙范圍均給予酸蝕，酸蝕時間為30 s。（3）沖洗干燥：對酸蝕范圍用蒸餾水徹底沖洗，同時用排唾器吸干，牙釉質表面的酸蝕劑和反應產物也要徹底清除。需要注意：一旦牙齒被唾液污染，應該再次沖洗酸蝕。（4）涂封閉劑：取出光固化復合樹脂型窩溝封閉劑，涂于左側上第一恒磨牙表面，務必保證封閉劑完全滲入窩溝，然后應用適量的封閉材料覆蓋全部酸蝕面，封閉材料厚度以不影響咬合為準。（5）固化：封閉劑涂好后，應用可見光源進行照射，照射距離大約距牙尖1 mm，持續照射30s。照射面積要大于封閉劑涂布面積，照射完成后漱口。（6）檢查：封閉劑固化后，用探針全面檢查，了解封閉劑固化粘結情況，未封閉的窩溝要再次封閉，窩溝封閉不能影響兒童咬合。

1.3 觀察指標隨訪觀察3年，記錄封閉劑保留情況，比較兩側牙齒齲齒發生率。封閉劑保留情況分完全保留（探針探及窩溝封閉良好）、部分保留（窩溝有部分封閉劑）及完全脫落（窩溝沒有封閉劑）。新生齲齒判斷依據：窩溝變色、溝底釉質變軟、封閉劑邊緣明顯變黑及探針能插入或卡住。

1.4 統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 封閉劑保留情況本組兒童1年復查時封閉劑保留完整率為97.9%，2年復查時保留完整率為93.3%，3年復查時保留完整率為86.6%。封閉劑脫落情況隨時間的延長有所增加。見表1。

2.2 齲齒發生率兩組1年復查時齲齒率差異無統計學意義（2=2.72，＞0.05），觀察組2、3年復查時齲齒率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（2=25.36、36.67，均＜0.05）。隨著時間的延長，對照組齲齒率呈現顯著性增長（2=40.83，＜0.05）。見表2。

表1 封閉劑保留情況顆（%）

表2 兩組牙齒齲齒發生率對比顆（%）

3 討論

齲病是一種多因素參與的慢性、進行性及破壞性疾病，其中宿主（牙）、細菌和食物是必不可少的3大因素。齲齒病雖然癥狀不嚴重，但由于持續時間較長，遠期容易引起多種口腔疾病。多項研究表明[2-4]，通過改變導致齲齒病發生的多種因素可以降低齲齒病發生率。對于導致齲齒發生的3個主要因素，對飲食習慣的改變是最困難的，尤其是對于幾歲的兒童改變飲食習慣就更難，因此從飲食方面入手來預防齲齒效果有限。對于牙齒本身的因素，這就更不好干預，因為牙齒質地一經出生就基本定型。因此，減少牙齒內部受到細菌侵襲機會成為預防齲齒發生的主要方法[5]。

窩溝封閉技術是一種在咬合面、頰面及舌腭面的點隙溝涂布一層粘結性樹脂，保護牙齒內部不受細菌侵襲的方法，現已成為有效預防齲齒發生的重要手段。封閉材料的選擇對于窩溝封閉成功與否至關重要。首先，選擇的材料不能對人體有任何不利影響；其次，材料必須耐磨，否則不能長時間保護牙齒；最后，材料由于要長期在酸性環境中存在，因此必須能耐酸、耐腐蝕[6-8]。本研究中，筆者采用了樹脂型窩溝封閉劑，其主要由有機高分子樹脂、引發劑、緩釋劑和一些輔助劑組成，能夠很好的滿足以上材料選擇要求。同時，樹脂型封閉劑具有流動性，這就能夠提高其在深窄窩溝內的滲透深度。窩溝封閉預防齲齒的效果與封閉劑保留率關系密切，封閉劑保留完整才能達到理想的預防齲齒發生的臨床效果[9-10]。本研究結果顯示，1年復查時封閉劑保留完整率為97.9%，2年復查時保留完整率為93.3%，3年復查時保留完整率為86.6%。結果顯示封閉劑脫落情況隨時間的延長有所增加，但整體保留率仍然較高，封閉劑保留情況較好。

經過3年的隨訪，觀察組2、3年復查時齲齒率分別為2.2%、4.3%，均顯著低于對照組的18.3%、29.3%。提示運用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術能夠有效預防兒童齲齒的發生。需要注意的是，進行窩溝封閉后，要定期對兒童家長進行口腔衛生健康宣教，這樣能夠更好的保留封閉劑，從而降低齲齒發生率。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.067

R781.1

A

1671-0800(2014)04-0482-03

312500浙江省新昌，新昌縣中醫院

潘昳勤，Email：panyiqin58@ 163.com