針刺加TDP 照射聯合臭氧注射治療退行性膝關節炎48 例

陳建輝，吳春亞，吳金苗

(1.河南中醫學院第三附屬醫院針灸疼痛科，河南 鄭州450008; 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州450004)

退行性膝關節炎是臨床中老年患者的常見病、多發病，嚴重時影響患者的活動能力，給生活造成諸多不便。2011 年10 月—2013 年9 月，筆者采用針刺加TDP 照射聯合臭氧注射治療退行性膝關節炎48 例，總結報道如下。

1 一般資料

選取河南中醫學院第三附屬醫院針灸疼痛科門診收治的退行性膝關節炎患者96 例，按照1∶1 的比例隨機分為治療組和對照組。治療組48 例，男11 例，女37 例;年齡55 ～89 歲;病程4 個月～10 a。對照組48 例，男13 例，女35 例;年齡54 ～85 歲;病程3 個月～10 a。兩組均以癥狀較重的一側關節作為觀察對象。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《骨關節炎診治指南》［1］標準。①癥狀和體征:關節疼痛及壓痛、關節僵硬、關節腫脹、骨摩擦音(感)、活動受限、運動障礙等。②輔助檢查:關節間隙變窄、雙側不對稱、內側變窄為主，軟骨下緣、骨質邊緣硬化、髁間隆起變尖、關節邊緣增生、骨贅形成。③實驗室檢查:紅細胞沉降率測定、類風濕因子定性測定、抗鏈球菌溶血素“O”試驗測定、C 反應蛋白定量測定等均在正常范圍。

3 治療方法

對照組給予針刺加TDP 照射治療。選穴:血海、梁丘、內外膝眼、足三里、陽陵泉、三陰交，阿是穴。加減:關節積液者，加陰陵泉;氣虛體弱者，加氣海、關元。操作方法:均以1.5 寸毫針針刺，針刺手法以補法為主，痛點明顯者局部用瀉法。留針30 min，10 min 行針1 次，留針期間TDP 燈關節局部照射。每周針5 次。治療組在對照組治療基礎上給予臭氧注射治療。操作方法:患者平臥治療床上，膝下墊薄枕，關節周圍碘伏常規消毒，用10 mL 注射器抽取質量分數10 g/L 利多卡因3 mL 于髕骨內側緣中點和股骨內側髁之間的凹陷處邊局麻邊緩慢進針到關節腔，采用醫用臭氧發生器(濟南三氧科技有限公司生產SYZ -80A 型三氧治療儀)產生的臭氧，質量分數30 mg/L，關節腔內注射20 ～30 mL。對關節有積液的患者可先抽出積液，用23 mg/L 臭氧水40 ～60 mL 沖洗關節腔后，注入臭氧20 ～30 mL。1 周治療1 次。

兩組均以3 周為1 個療程，療程結束后判定療效。

4 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］擬訂。痊愈:臨床癥狀、體征消失，關節活動基本自如，局部壓痛消失。顯效:臨床癥狀、體征大部分消失，關節活動仍有不適感，局部壓痛輕微。有效:臨床癥狀、體征有所緩解，關節活動后癥狀反復，休息后可減輕，局部壓痛明顯。無效:臨床癥狀、體征和關節活動功能無改善。

5 統計學方法

采用SPASS 13.0 統計分析軟件處理，計量資料數據以均數± 標準差(s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統計學意義。

6 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit 分析，u =2.08，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

退行性膝關節炎多發于中老年人。中醫學認為該病屬“骨痹”范疇，肝腎虧虛為其內因，風寒侵襲、積累外傷導致局部氣血阻滯，筋骨失養而發病。現代醫學認為:該病和血液循環障礙、肥胖、激素水平、外傷勞損等相關。目前，退行性膝關節炎的病因尚未十分明了，一般認為膝部血液循環不暢引起骨內微循環障礙，致使骨內壓力增高，從而加重骨組織微循環障礙，氧自由基增多而引起軟骨下骨板增厚硬化，刺激新骨增長，加速關節軟骨退化［3］。同時這一病理過程還涉及到整個關節，包括關節軟骨的磨損、關節滑膜的無菌性炎癥、韌帶和肌肉的痙攣等［4］。本病特點是關節內病變和關節外病變并存，單獨病變者較少，所以我們采用內外同治之法。針灸治療在臨床已取得理想的療效［5-6］，針刺配合TDP 照射可緩解局部肌肉韌帶的痙攣，促進血液循環，起到了活血散寒、通絡止痛之效。

醫用臭氧局部注射可刺激抗氧化酶的過度表達，通過清除氧自由基而起到鎮痛作用。中等劑量臭氧關節內注射可改變關節內環境，增強機體清除自由基的能力，減輕軟骨退化，促進關節軟骨的修復再生，從而可有效防治退行性關節炎的發生［7-8］。筆者把傳統針灸療法和現代臭氧注射療法相結合運用于臨床，縮短了病程，解除了患者病痛，取得了令人滿意的療效和良好的社會效益。

［1］中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南［J］.中華骨科學雜志.2007，27(10):794.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:300.

［3］孫鋼. 膝關節骨性關節炎的中醫治療［J］. 中醫骨傷，2002，15(4):25 -26.

［4］施桂英.關節炎概要［M］. 北京:中國醫藥科技出版社，2000:327 -340.

［5］王建國，何麗娟. 溫針灸治療膝骨性關節炎療效觀察［J］.中國針灸，2007，7(3):191.

［6］滕樹茂.中醫治療膝關節骨性關節炎臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2008，2(17):99 -100.

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［8］劉寶君，鄭眉成，謝衛東.臭氧治療膝關節骨性關節炎的觀察［J］.中國疼痛醫學雜志，2007，13(5):315.