從醫院分級管理復審淺析部隊醫院存在的問題和對策

段錦斌，劉海峰，劉慶春，彭衛平

從醫院分級管理復審淺析部隊醫院存在的問題和對策

段錦斌，劉海峰，劉慶春，彭衛平

等級評審；對策；醫院管理

在目前醫療市場競爭越來越激烈的情況下，部隊醫院同樣面臨機遇和挑戰。自2013年開展的醫院分級管理復審，是對部隊醫院建設的一次大檢閱，是軍隊醫院實現戰略轉型，適應國家深化醫改和提高軍隊醫院保障效能的需要。同時，通過此次復審，也暴露出醫院管理中存在一些深層次問題。如何在新形勢下處理好這些問題，認真總結和提高，在此作一簡要的分析。

1 主要問題

1.1 重經驗管理，輕科學管理方法 首先，醫院管理普遍存在“技術人員搞專業、業余人員抓管理”的現象，管理人員缺乏系統、專業的管理知識和技能，只依靠經驗管理，缺乏真正的科學管理方法。其次，管理人員考核機制缺乏，沒有明確統一的考核標準，考核評價體系不完善，缺乏客觀公正性，僅涵蓋出勤、績效幾個比較抽象的方面，起不到有效的促進激勵作用。另外，部隊醫院中，沒有專門的綜合性質的醫、教、研，以及后勤保障的一體化監督部門，只設力量單一的醫療質控辦，綜合督導力度不夠，管理者與被管理者矛盾較突出。

1.2 缺乏大局觀念 通過醫院分級管理復審準備工作，暴露出醫院部門、科室、員工之間缺乏整體、大局觀念。醫院工作大多數需要科室、部門、工作人員之間相互配合、協同完成。通過復審前期準備工作發現，各科室、部門工作存在相互推諉、不積極、不配合現象，只強調自己困難、主觀因素，對醫院全局發展沒有積極推動作用。

1.3 學科建設薄弱 隨著醫療行業市場經濟的不斷拓展，地方醫院在學科、醫療質量、收費等方面競爭優勢凸顯，而軍隊醫院從總體上來講，學科設置分散，整合不夠，資源配置不合理，沒有形成優勢學科；很多醫院科室購置的設備比較先進，但技術人員相對缺乏，先進設備的效能沒有得到充分發揮，資源浪費嚴重；受部隊編制體制的限制，人員調整、轉業等流動性較大，擁有技術的人員留不住，技術不熟練的人員又需長時間培養，人才斷檔現象嚴重；激勵機制不完善，制度不健全，沒有形成良好的學術氛圍。

1.4 床位編制與保障任務不成比例 隨著近年來為兵服務工作的深入開展，保障范圍、規模不斷擴大，原有的床位編制已滿足不了實際需求，醫院為兵服務醫療費用逐年遞增，占比越來越大，尤其是武警部隊處置突發性事件所需開支日益增多，嚴重影響了醫院的全面發展[1]。比如，武警總醫院的編制床位少，與保障近百萬的武警部隊官兵的心身健康的要求，形成了巨大的反差。

2 對 策

2.1 科學管理，提高管理效率

2.1.1 解決醫院管理人員專業化的問題 建立職業化的醫院管理隊伍，實行準入制度，制定醫院各管理崗位任職要求。改變原來陳舊的用人制度，通過科學合理的選拔、任用程序來挑選使用干部，把真正具有專業化、職業化的管理人才放在醫院管理崗位上。

2.1.2 制定完善的績效考核體系及相應的獎懲辦法 結合各自崗位特點，依據“講實效，抓業績”的原則，制定各崗位適用的考核指標體系及獎懲辦法。考核指標必須滿足能客觀、充分反映管理人員的能力、績效水平的要求。對管理能力突出，工作表現優秀者按獎懲辦法給予獎勵；對不能滿足工作需要、不稱職者予以崗位調整，充分體現“能者上、庸者下”的用人原則。制定有效的臨床績效評價指標，以基礎質量過硬為前提，優化診療流程，縮短平均住院日，加快床位周轉。

2.2 打破舊的醫院知識結構，構建新型格局 在知識反復利用、不斷更新，能創造更多價值的時代，需要我們打破傳統的知識結構，建立適應時代形勢需求、滿足醫院發展的新格局。在編制上，要適當按保障比例增加編制床位；在技術上，要積極開展醫療新技術、新業務，擴大診療范圍，收治單病種與疑難病種相結合，確保收治病種質量，全面提升醫院醫療水平；在資源上，要不斷整合學科，合理利用已有資源，優化組合，實現低成本、高效能，在人才管理上，既要依靠現有的專家，挖掘有潛力的接班人，重點培養，還要營造良好的工作、生活環境吸引人才，不拘一格引進人才。

2.3 重視醫院經濟管理活動，向管理要效益 經濟管理的核心就是利用有限的資源創造最大的經濟效益，當前形勢下，部隊醫院應著力實現從規模數量向質量效益轉換，醫院各部門都要有“成本-效益”觀念，加強對六大成本特別是耗材、藥品和人力成本的控制，降低醫院的運營成本，提升純利潤。在確保為兵服務的前提下，加強院/科兩級全成本核算，定期對成本效益進行分析，對科室成本開支做到事前、事中及事后監測，合理制定管理目標，科室自控與管理部門監管相結合，發揮管理出效益的最大職能；強化人本管理意識，構建和諧醫療環境，為經濟運行創造良好的環境，促進醫院的整體協調發展[2]。

[1] 岑躍進，董貴生，王繼偉，等.軍隊醫院等級評審需重視的幾個問題[J].解放軍醫院管理雜志，2012,19(4)：319-320.

[2] 李淮勇，王燕燕，李金琴，等.淺析醫院人力資源成本核算與控制[J].解放軍醫院管理雜志，2006,13(8)：671-672.

(2014-02-16收稿 2014-03-17修回)

(責任編輯 尤偉杰)

段錦斌，本科學歷，主治醫師，E-mail: 261341503@qq.com

100039北京，武警總醫院醫務部

R197.323