醫院等級評審對醫院感染管理的要求和促進作用

高 敏，彭衛平，劉慶春，劉海峰，張 開

醫院等級評審對醫院感染管理的要求和促進作用

高 敏1，彭衛平2，劉慶春2，劉海峰2，張 開2

醫院等級評審；醫院感染；感染監測

醫院等級評審是為了強化醫療服務質量，提高醫院科學管理水平，促進醫院可持續發展的一種有效管理手段[1]。通過等級評審工作，強化了醫院管理，推動了醫院感染管理工作改進與提高，提高了醫院感染管理水平。2013年9月，我院順利通過等級評審，并得到了評審專家的好評。

1 等級評審對醫院感染管理的要求

在等級評審檢查表單中，醫院感染管理分值共有73分，占總分的6.66%，其中在第3章醫院管理的第8節，重癥醫學管理與持續改進有25分；第9節，感染性(傳染)疾病管理與持續改進有10分；第18節，醫院感染管理與持續改進有30分；第20節，血液凈化管理與持續改進有3分；第6章傷病員安全管理的第4節，執行手衛生規范有5分。由此可見醫院感染管理工作的重要性。具體評價細則要求有醫院感染管理組織和制度；有重點部門的布局流程符合感染預防控制要求；有重點環節、重點人群的醫院感染監測及分析；醫院的消毒工作符合規范；有醫院感染防控知識的培訓與教育；有手衛生依從性監管記錄。

2 等級評審對醫院感染管理的促進作用

2.1 強化醫院感染管理意識 醫院感染是醫院質量管理的重要內容，通過認真學習表單細則，不斷強化醫院感染管理工作在等級評審中的重要作用，進一步加強全員醫院感染管理意識，從思想上和行動上深刻認識到醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分，達到全員參與、共同提高的作用[2]。

2.2 完善了相關規章制度 根據國家衛生部近年來對醫院感染管理工作的要求和我院實際情況，完善、補充了新的規章制度。包括抗菌藥物管理規定、外科手術合理預防應用抗菌藥物評定標準、心導管介入手術合理預防應用抗菌藥物評定標準、水痘密切接觸者消毒隔離管理制度、小型滅菌器管理制度等，用規章制度規范醫療行為。通過等級評審，促進了醫院感染管理工作的制度化、規范化和標準化。

2.3 加強專職人員的業務學習 醫院感染涉及學科較多，包括微生物學、流行病學、傳染病學、消毒學等，由于科室成員較年輕，從事醫院感染專職工作資歷不深的實際情況，以等級評審為動力，科室合理安排工作，不斷加強業務知識學習。采取科內院外相結合、理論實際相結合的方式，努力提高專業技能和業務水平，既開闊了防控管理視野，又拓展了技術監管思路。并積極參加了全軍組織的醫院感染管理知識培訓考核，并全部通過，提高了專職管理人員的積極性和專業性，對醫院感染管理工作的穩步持續發展起到至關重要的作用。

2.4 進行全員培訓，提高感染意識 醫院感染與醫院每個人員的工作質量密切相關。通過等級評審，對全院人員進行了系列醫院感染相關技術的培訓和宣傳教育，針對不同工作崗位進行分層次、分內容進行培訓，增強了各類人員的感染預防意識和參與感染管理的主動性，促進了感染管理工作。

2.5 重視監測工作，持續質量改進 醫院感染監測是醫院感染管理的基礎性工作，對提供決策依據、評價管控效果和醫學培訓教育具有重要意義。我們對感染高發科室實施目標性監控，有利于防控醫院感染暴發流行。我科開展了肝移植受體感染、手術部位感染、ICU感染、耐藥菌及呼吸機、導管、尿管等目標性監測，并將監測情況進行統計分析，反饋相關科室。同時將監測情況上報給醫務部，納入醫院績效管理，對提高醫療質量發揮了重要作用。

2.6 加強科室溝通協作，落實感染工作 醫院感染管理工作涉及醫院的多科室、多部門和多環節，科室間的密切配合與協作是順利開展工作的基礎。在等級評審中，機關各部門科室與臨床科室之間均主動加強溝通，相互配合、積極協調，形成“感染工作人人有責”的良好風氣，共同完成相應工作，促使感染管理工作得到落實。

參加醫院評審不僅是對醫院進行的一次認真、細致的全面大檢查，也是利用外力推動醫院質量改進的有效方法[3]。醫院感染管理工作關系醫療安全，是醫療質量管理的重要組成部分，在等級評審中，要重視醫院感染管理工作，不斷改進工作方法，提高服務質量，規范醫療行為，持續質量改進，全面提高醫院感染管理水平。

[1] 鐘 巧,姚吉龍,李 暉,等. 創建等級評審對促進醫院感染管理的研究[J]. 中華醫院感染學雜志, 2012, 22(13): 2875-2876.

[2] 崔文蘭. 醫院感染管理在等級評審中協同作用的探討[J]. 當代醫學(學術版), 2008，21(4)：23-24.

[3] 高春然. 參加等級醫院評審 提高病案管理質量[J]. 中國醫院統計, 2008, 15(1): 85-86.

(2014-02-19收稿 2014-03-15修回)

(責任編輯 武建虎)

高 敏，本科學歷，主管護師，E-mail：gaomxy@21cn.com

100039北京，武警總醫院：1.感染控制科，2.醫務部

劉海峰，E-mail: haifengliu333@163.com

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