多種教學方法在病理學實驗教學中的應用

王良海，趙 瑾，索 靖，胡建明，齊 妍，崔曉賓，李 鋒

（石河子大學醫學院，新疆 石河子 832000）

病理學是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科，而病理學實驗教學既是溝通理論教學與實踐技能的橋梁，又是學生提高綜合分析能力、奠定臨床課程學習基礎的重要途徑。隨著教學改革的不斷深入，實驗教學改革越來越被人們所重視。傳統的以教師為主體的封閉式實驗教學正在向以教師為主導、學生為主體的開放式實驗教學轉變。近年來，本教研室針對如何優化病理學實驗教學方法、提高實驗教學質量做了一些有益的嘗試，并取得了一定的成效。下面就本教研室積累的幾點經驗提出來與大家探討，希望能對病理學實驗教學起到一定的促進作用。

1 顯微數碼互動教學系統的應用

傳統的病理學實驗教學模式存在一些弊端，如：（1）由于傳統顯微鏡功能的局限性，授課教師很難掌握每位學生對切片病變的認知情況。（2）教師在對切片的主要病變特點進行繪圖后，很多學生就機械地參照教師的繪圖，缺乏主動觀察和思考。（3）教師在巡視指導學生的過程中，經常會遇到很多學生問一些相同問題的情況，浪費課堂時間。

顯微數碼互動教學系統的引入極大地改善了病理學實驗教學條件，對提高教學質量和效率起了很大的推動作用[1]。顯微數碼互動教學系統分為3個模塊，即學生應用終端、教師應用終端（也叫控制終端）以及兩個應用終端之間的傳輸模塊。其中，教師應用終端除了學生應用終端所具有的功能外，還具有強大的示教、學生實驗監控及語音交流等功能。

在使用顯微數碼互動教學系統的過程中，授課教師將教學重點和難點制成多媒體課件。一方面，有針對性地從國內外網站中查找一些典型的、代表性強的病理圖片給學生進行示范、講解，通過控制終端，授課教師將教師顯微鏡中的典型或者特殊的病變圖像切換到大屏幕，帶領學生一起學習；另一方面，將學生有疑問的圖像切換到大屏幕進行解答，這樣其他有相同問題的學生也得到了學習，極大地節省了課堂時間。教師通過控制終端及時了解學生對切片的認知情況，從而知曉學生對教學內容的掌握情況。學生在學習過程中也可以將自己發現的典型結構拍成照片儲存起來，以便課后復習。

2 雙語教學的應用

教育部雙語教學要求的提出是為了培養具有國際競爭力的高素質醫學人才，作為臨床醫學與基礎醫學橋梁的病理學，雙語教學自然必不可少。病理學作為石河子大學“211工程”中的重點及精品課程，率先從2006年開展雙語教學并榮獲2009年度“國家級雙語教學示范課程”。為了更好地適應、配合病理學理論課的雙語教學，本教研室以Khan Robbin主編的《Robbin’s Basic Pathology》英文原版教材以及全國高等醫學院校統編教材第七版《病理學》為參考，特別組織重新編寫了《病理學實習指導》，涵蓋了大體標本和鏡下標本的名稱、鏡下標本的觀察要點以及病理診斷等的中英文內容，這對于提高學生對病理學英語詞匯的認知程度有明顯的效果。我們還根據教學目的、教學內容制作雙語幻燈片，在學習實驗內容前帶領學生回顧理論知識、點撥實驗重點內容、展示典型的病理圖片，使學生在鞏固病理學知識的同時英語水平也得到了提高。

師資力量是制約雙語教學的主要問題之一。本教研室在雙語教學的最初階段遇到了教師資源匱乏的問題，教研室采取了以下多項措施緩解雙語教師短缺的問題[2]：（1）“傳、幫、帶”制度：教研室的幾名資深教師不但專業知識廣博，而且都有國外進修深造的經歷。要求這些資深教師將多年積累的專業知識和教學經驗傳授給青年教師，使青年教師得以快速成長，進而更好地實施雙語教學。（2）“請進來，送出去”政策：為了推動雙語教學的開展，學院在辦學經費比較緊張的情況下仍然加大對雙語教學的投入。一方面，設立專項基金選送青年教師到知名院校參加專業英語培訓，以提高他們的英語水平；另一方面，學院也經常邀請國外知名醫學院校的專家來本院講學，通過與國外醫學專家的交流，青年教師在接觸國際前沿知識的同時還提高了英語水平。（3）堅持定期進行學術交流活動：教師及研究生輪流用英語分享病理學各個分支領域中的最新研究進展，其他教師積極用英語參與討論。長期的堅持明顯地提升了教師的英語能力和專業素質。

3 案例式教學的應用

傳統的病理學實驗教學通過讓學生對病變器官、組織的觀察來掌握各種疾病的發生、發展規律。然而，病理學實驗更重要的目的是培養學生獨立思考、綜合分析和解決問題的能力，為以后臨床課程的學習奠定良好的基礎。為此，本教研室在編寫實驗教材時，在研究各種不同系統疾病特殊規律的各論部分中增設了案例式教學模式中的臨床病例討論內容，以培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力及臨床思維能力[3]。例如，在消化系統疾病中增設臨床病例討論內容，以一名29歲患胃潰瘍的男性農民作為案例展開討論，以“發熱、腹痛、腹瀉3個月，腹脹1個月”為主訴，提供該患者的現病史、既往史、入院體檢結果、入院初步診斷、住院經過以及患者死后的尸檢報告。先讓學生根據提供的資料分別扮演患者、主治醫師、檢驗科醫師、住院醫師、病理科醫師等角色，對該案例進行生動再現。教師提出問題，然后把學生分成幾個小組，每組4～6人，對該患者主訴及病史、體檢結果、住院經過、尸檢結果等內容進行分組討論，尋找解決問題的辦法，教師在此過程中只起引導作用。學生可通過翻閱理論課教材或者上網查詢、小組討論等多種方式解決問題。討論后每組選出代表分別對病因、疾病發展過程、病理診斷和死亡原因等進行闡述，教師引導其他學生參與討論并提出不同的意見和看法。然后讓學生聯系臨床、病理檢查資料，對問題再次進行分組討論。整個教學過程中，教師起引導作用，對學生討論中的錯誤進行更正，對重點和難點內容稍做講解，待學生對該病例達成共識后進行總結。將案例式教學法應用于病理學實驗教學中，加深了理論知識和臨床實踐的聯系，有助于培養學生的團隊協作能力和表達能力，為學生適應臨床工作奠定了基礎。

4 尸檢觀摩的引入

本教研室承擔石河子大學第一附屬醫院的尸檢任務，因此可以在實驗教學中引入至少一次的尸檢觀摩，這個特色環節與大體標本和鏡下切片結合，形成了從宏觀到微觀、從整體到局部的完整體系。對于沒有尸檢觀摩條件的教學單位，也可以通過組織學生觀看尸檢錄像來代替。

負責尸檢的教師先對死者的臨床資料做簡要介紹，然后讓學生對死因和預期的病理變化做出初步判斷，帶著這些疑問觀摩會極大地激發學生的學習熱情和主動學習的欲望，進而提高學生對尸檢細節觀察的仔細程度。教師在尸檢過程中會讓學生做詳細的檢查記錄，描述死者的體表有無異常，從大小、色澤、重量、質地、切面等方面記錄各臟器、系統的病理變化。為了讓學生從尸檢觀摩中學到完整的知識，除了帶領學生肉眼檢查各器官的病變外，還帶領學生進行鏡下組織切片的觀察。最終，教師會將尸檢報告予以公布并講解，學生通過與自己的判斷結果進行比較后可以找出自己的不足并加以完善。學生通過觀摩具體病例的尸檢并分析病變與臨床表現之間的因果關系，可以使理論與實踐有機結合，不僅鞏固和加深了解剖學、病理學等多個學科的理論知識，而且有助于學生從整體上認識疾病，培養和鍛煉學生的綜合分析能力，為培養優秀的高素質醫學人才打下堅實的基礎。

本教研室通過以上多種教學方法的應用，使學生學習的積極性和主動性明顯提高，獨立思考、綜合分析和解決問題的能力得到加強。但是我們仍然需要不斷探索和改革，努力完善病理學實驗教學的方法。

[1]楊安強，潘曉琳，李鋒，等.顯微數碼互動系統在病理學實驗教學中的應用[J].醫學教育探索，2009，8（4）：474－476.

[2]齊妍，趙瑾，曹玉文，等.PBL-雙語教學法在本科病理學中的應用[J].西北醫學教育，2012，20（2）：366－367.

[3]胡建明，李玲，李鋒，等.病理學實驗教學的改革與探索[J].醫學研究與教育，2012，29（2）：85－88.■