本科生導(dǎo)師制在胸心外科臨床科研培養(yǎng)中的探索

黃云超，陳小波，趙光強(qiáng)，雷玉潔，楊凱云

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118）

導(dǎo)師制起源于14世紀(jì)英國(guó)的牛津大學(xué)，是一種以個(gè)別指導(dǎo)為中心的教育模式。我國(guó)研究生教育最先引入導(dǎo)師制,直到2001年啟動(dòng)的“元培計(jì)劃”才拉開了導(dǎo)師制成為高校本科生培養(yǎng)模式改革的序幕，從2002年北京大學(xué)、浙江大學(xué)推行本科生導(dǎo)師制人才培養(yǎng)模式開始，各地大學(xué)紛紛效仿實(shí)施該模式。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展、工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快、環(huán)境條件的急劇變化，惡性腫瘤發(fā)病率和病死率逐年上升。腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)人才的需求激增，腫瘤防治人才嚴(yán)重不足，因此加快培養(yǎng)高素質(zhì)的腫瘤防治專業(yè)人才成為當(dāng)務(wù)之急，特別是培養(yǎng)面向基層、面向邊疆的具有一定臨床實(shí)踐能力并且能夠與時(shí)俱進(jìn)的復(fù)合型人才就顯得更為重要和迫切[1]。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（云南省腫瘤醫(yī)院）是云南省唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防于一體的腫瘤專科醫(yī)院，胸心外科是所有外科系統(tǒng)里技術(shù)難度最高的科室之一，醫(yī)師成長(zhǎng)較慢，本科實(shí)習(xí)生要想掌握胸心外科的基本技能更是難上加難。因此，我科室于2006年開始采用腫瘤學(xué)方向本科生一對(duì)一導(dǎo)師制度培養(yǎng)學(xué)生。現(xiàn)將這一制度在胸心外科的應(yīng)用情況做一總結(jié)。

1 情感智力培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)一般需要1年的時(shí)間，本科生要經(jīng)過多個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，每個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間從1周到5周不等，輪轉(zhuǎn)期間的教師也各不相同，因此我們?cè)趯?shí)習(xí)過程中采取了本科生一對(duì)一的導(dǎo)師制。醫(yī)院選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師作為本科實(shí)習(xí)生的一對(duì)一全程導(dǎo)師，在本科生入院接受崗前培訓(xùn)后，由醫(yī)院統(tǒng)一舉行導(dǎo)師見面會(huì)。本科生與導(dǎo)師見面后，進(jìn)行初步溝通，導(dǎo)師可以通過這種方式初步了解自己所帶本科生的個(gè)性。在本科生按輪轉(zhuǎn)要求進(jìn)入每個(gè)科室實(shí)習(xí)期間，導(dǎo)師與本科生每周至少交流1次，同時(shí)導(dǎo)師和本科生輪轉(zhuǎn)科室的帶教教師至少每周也溝通1次。導(dǎo)師根據(jù)與本科生及帶教教師的溝通，了解本科生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)，一方面解決本科生遇到的專業(yè)問題，并根據(jù)輪轉(zhuǎn)科室的特點(diǎn)，與本科生交流學(xué)習(xí)方法、提問技巧，也可反饋給帶教教師，以加強(qiáng)其對(duì)某些知識(shí)的講解，從而提高實(shí)習(xí)質(zhì)量；另一方面，導(dǎo)師在與本科生的溝通和帶教教師的評(píng)價(jià)中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)本科生情感智力方面出現(xiàn)的問題。同時(shí)我科在每位本科生指定一名高年資主治醫(yī)師作為一對(duì)一全程導(dǎo)師的基礎(chǔ)上，還選派一名研二階段進(jìn)入臨床的研究生對(duì)本科生的學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、生活方面進(jìn)行輔導(dǎo)。本科生與研究生年齡差距小，溝通起來更順暢，研究生也能對(duì)本科生在考研學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)等方面?zhèn)魇谝恍┙?jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)了本科生的情感智力培養(yǎng)[2]。

2 臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)

外科技術(shù)的培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，從簡(jiǎn)單的基本臨床技能操作如：換藥、拆線、拔管、胃腸減壓等到開放手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)，本科生只有從簡(jiǎn)單的操作開始才能逐步向困難的操作過渡，短時(shí)間的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)無法讓本科生獲得足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)，容易使其產(chǎn)生畏難情緒[3]。因此，我們制訂了一個(gè)外科操作的學(xué)習(xí)計(jì)劃，首先向本科生講解操作的注意事項(xiàng)，然后進(jìn)行視頻示教、模擬操作和示范，最后在臨床實(shí)踐中讓本科生親自動(dòng)手操作，這無論對(duì)于本科生外科基本功的培養(yǎng)，還是激發(fā)本科生對(duì)外科的興趣都有很大的幫助。

因?yàn)樾匦耐饪撇僮髟谛厍粌?nèi)，術(shù)野深、窄，除主刀醫(yī)師及第一助手外，其余醫(yī)師只能作為手術(shù)的旁觀者，更別說本科生，因此本科生的動(dòng)手機(jī)會(huì)很少，很難觀察到一些重要的解剖結(jié)構(gòu)。所以，在臨床帶教中，我們先找到一些比較好的教學(xué)視頻，向本科生講解，讓其去認(rèn)識(shí)手術(shù)中的重要解剖標(biāo)志，同時(shí)對(duì)手術(shù)流程有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)。在本科生實(shí)習(xí)早期，術(shù)者在手術(shù)時(shí)同時(shí)向其講解并演示胸部手術(shù)步驟、胸壁組織分層、解剖標(biāo)志、持刀手法及止血、分離、縫合、打結(jié)、剪線等技巧。在實(shí)習(xí)后期，讓本科生參與到手術(shù)中，擔(dān)任手術(shù)第一助手，使其直觀地了解胸腔內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，親自參與操作。術(shù)后再進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以加深本科生的印象。

胸腔鏡手術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)野小的不利，讓本科生能夠清楚地觀察手術(shù)的術(shù)野，在實(shí)際臨床教學(xué)工作中，在本科生外科學(xué)習(xí)的初級(jí)階段，導(dǎo)師先采用胸腔鏡手術(shù)視頻進(jìn)行示教，讓本科生認(rèn)識(shí)手術(shù)中的重要解剖標(biāo)志，同時(shí)對(duì)手術(shù)流程有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)。然后讓本科生反復(fù)觀看視頻，以加深印象。在臨床工作之余，利用模擬操作箱或計(jì)算機(jī)模擬手術(shù)系統(tǒng)，讓本科生進(jìn)行練習(xí)，通過一些基本的腔鏡操作訓(xùn)練獲得相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，再讓本科生參與到手術(shù)中，擔(dān)任第二助手，實(shí)施扶鏡等簡(jiǎn)單的操作，能夠使本科生更好地觀察和熟悉手術(shù)流程。另外，本科生也可以擔(dān)任簡(jiǎn)單手術(shù)的第一助手，在實(shí)際手術(shù)操作中協(xié)助主刀醫(yī)師做鉗夾、牽拉、顯露等簡(jiǎn)單的操作[4]。

3 科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)

如何促進(jìn)本科生的個(gè)性化發(fā)展，培養(yǎng)具有創(chuàng)新和實(shí)踐能力的高素質(zhì)人才已成為高等教育的重要研究方向。本科生進(jìn)行科研不一定要出研究成果，而是在從事科研的過程中培養(yǎng)其對(duì)科學(xué)問題的興趣和鍥而不舍的探索精神、一絲不茍的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)以及協(xié)作能力。我們將研究生科研培養(yǎng)與本科生培養(yǎng)結(jié)合，實(shí)行研究生小導(dǎo)師制，在導(dǎo)師指導(dǎo)研究生及本科生大體研究方向、內(nèi)容、主要方法等的基礎(chǔ)上，由研究生帶領(lǐng)本科生進(jìn)行具體實(shí)驗(yàn)操作[5]。

3.1 培養(yǎng)獨(dú)立檢索閱讀文獻(xiàn)的能力

文獻(xiàn)檢索和閱讀是培養(yǎng)本科生實(shí)驗(yàn)技能和了解相關(guān)研究領(lǐng)域歷史、現(xiàn)狀和前沿動(dòng)態(tài)的必要手段。導(dǎo)師根據(jù)本科生感興趣或欲從事的研究方向指導(dǎo)本科生查閱中文和英文文獻(xiàn)。中文全文數(shù)據(jù)庫(kù)如清華同方、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、鏡像和中文文摘數(shù)據(jù)庫(kù)如維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)都可以讓學(xué)生輸入關(guān)鍵詞或題名等去檢索；外文全文數(shù)據(jù)庫(kù)如science directelsevier及外文文摘數(shù)據(jù)庫(kù)如pubmed可先通過關(guān)鍵詞查詢?cè)偻ㄟ^全文鏈接檢索到外文全文[6]，告知本科生具體操作后，讓他們根據(jù)喜歡的課題，檢索出相關(guān)中文、英文文獻(xiàn)全文，每月進(jìn)行考核。

3.2 培養(yǎng)科研實(shí)驗(yàn)技能

在實(shí)驗(yàn)操作上，導(dǎo)師要求本科生對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及操作進(jìn)行預(yù)習(xí)，了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃怼x器設(shè)備的使用、操作方法和實(shí)驗(yàn)步驟等，指導(dǎo)本科生學(xué)習(xí)細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)技術(shù)等。在指導(dǎo)本科生進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)時(shí)一定要給本科生灌輸無菌操作意識(shí)，從培養(yǎng)器具的高壓滅菌到所有實(shí)驗(yàn)過程和環(huán)節(jié)的無菌操作都要反復(fù)強(qiáng)調(diào)。分子生物學(xué)技術(shù)首先要讓本科生理解一些概念，如克隆、質(zhì)粒、轉(zhuǎn)染、模板、擴(kuò)增、增菌等。此外，操作時(shí)也要盡量避免外源DNA的污染。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)技術(shù)方面比如大小鼠的培養(yǎng)、灌胃、尾靜脈注射及采血操作等常規(guī)技術(shù)都應(yīng)該要求本科生掌握。實(shí)驗(yàn)操作方面導(dǎo)師應(yīng)親自示范操作給本科生看，再讓本科生跟隨研究生一起動(dòng)手實(shí)踐，反復(fù)多次操作后自然也就熟練了[7]。最后進(jìn)行考核，并將本科生的考核成績(jī)記入研究生的考核成績(jī)，目的是讓研究生在實(shí)驗(yàn)過程中更嚴(yán)謹(jǐn)，指導(dǎo)本科生時(shí)更耐心、仔細(xì)。

4 醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

在臨床工作中，患者和其家屬往往對(duì)臨床治療期望值過高，只看到了臨床操作手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，忽視了疾病本身和患者體質(zhì)的影響，從而出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，尤其在胸心外科，手術(shù)難度大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，稍有并發(fā)癥患者就可能有生命危險(xiǎn)，患者家屬多難以接受，從而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。解決這一問題的關(guān)鍵就是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，本科生與導(dǎo)師一起向患者家屬進(jìn)行病情告知、術(shù)前談話等各類醫(yī)患溝通活動(dòng)，讓本科生掌握這種交流技能[3]。在實(shí)習(xí)后期，讓本科生先同患者及其家屬溝通，導(dǎo)師在旁邊觀察，根據(jù)本科生的溝通情況，導(dǎo)師再進(jìn)行補(bǔ)充，讓本科生更進(jìn)一步加深印象。導(dǎo)師在臨床實(shí)踐中，應(yīng)加強(qiáng)臨床基本技能的訓(xùn)練，進(jìn)行規(guī)范化考核，突出臨床思維能力的培養(yǎng)，減少或避免不符合診療規(guī)范的行為，以避免醫(yī)患糾紛。通過教學(xué)查房、病例討論、教學(xué)講座等多種形式，將基本知識(shí)、臨床思維方式潛移默化地傳授給本科生，讓本科生在豐富的臨床實(shí)踐中，通過具體應(yīng)用和歸納總結(jié)，逐步掌握并養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方式，知道如何應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)讓患者及其家屬對(duì)臨床治療有一個(gè)合理的期望值，使其認(rèn)識(shí)到疾病本身和患者本人的體質(zhì)給手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

5 結(jié)語(yǔ)

本科生導(dǎo)師制作為一種重要的、創(chuàng)新性的培養(yǎng)模式已經(jīng)在我國(guó)一些院校開始研究，在今后的工作中如何更加合理地選擇本科生導(dǎo)師、本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)如何與研究生教育相匹配[8]、教育過程對(duì)本科生臨床能力和科研能力的培養(yǎng)要如何把握和平衡都是我們繼續(xù)研究的方向。我們創(chuàng)新性地將研究生培養(yǎng)與本科生培養(yǎng)相結(jié)合[9]，既增加了本科生培養(yǎng)的指導(dǎo)時(shí)間，又提高了研究生的培養(yǎng)要求。另外，在大大減輕導(dǎo)師壓力的同時(shí)，使本科生學(xué)習(xí)到了更多知識(shí)。

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