脊柱手術患者術中低體溫原因分析及護理措施

魏萬霞

（甘肅中醫學院附屬醫院，甘肅 蘭州 730000）

脊柱手術患者術中低體溫原因分析及護理措施

魏萬霞

（甘肅中醫學院附屬醫院，甘肅 蘭州 730000）

脊柱手術時間長、暴露范圍大、出血多、患者術中出現低體溫的問題已引起醫護人員的高度重視，本文對引起低體溫的因素、低體溫引起的危害及護理措施加以論述。

脊柱手術；低體溫；護理措施

術中患者發生低體溫是麻醉和外科手術常見的并發癥，脊柱手術更是如此。臨床上一般將中心體溫34℃～36℃稱為輕度低體溫，在實施外科手術的患者中50%～70%可發生輕度低體溫[1]。脊柱手術往往采用全身麻醉，手術時間較長、暴露范圍大、術中出血偏多，輸血輸液也較多。上述原因都可能引起患者中心體溫下降。體溫下降可導致多種并發癥發生，如麻醉藥物代謝減慢、凝血障礙、術后滲血量增多、免疫功能抑制、心肌缺血、術后切口感染和住院時間延長等。因此，在手術中有必要及時采取有效的護理措施，防止低體溫，減少并發癥的發生，確保手術效果。

1 患者術中低體溫原因分析

1.1 麻醉因素

1.1.1 麻醉方法 全身麻醉阻斷了身體大部分的神經傳導，因而機體較難隨環境溫度的變化來調節體溫，易受環境溫度影響而出現體溫下降[2]。

1.1.2 麻醉藥 全身麻醉時，麻醉藥可抑制下丘腦體溫調節中樞，干擾中樞性體溫調節，使其對低溫反應的閾值降低約2.5℃[3]。且多數麻醉藥有擴血管作用，導致散熱增加；肌松藥能使骨骼肌麻痹，喪失增加肌張力的產熱作用，其結果是熱量丟失。

1.2 手術因素

1.2.1 低溫環境 近年來，隨著外科手術的發展以及現代化手術室的要求，越來越多的手術室采用凈化空氣層流設施，手術室的溫度常規控制在22℃～24℃。層流手術室的常規溫度和室內空氣快速對流會增加患者機體散熱，導致患者體溫下降。

1.2.2 機體散熱 手術消毒皮膚時，消毒液的蒸發要帶走大量的熱量，使患者體溫迅速下降。另外脊柱手術時間長、暴露范圍大，術中使用常溫液體沖洗切口使外周血管收縮，熱量丟失。此外，覆蓋在患者身上的無菌敷料被沖洗水浸透，也導致患者熱量散失。

1.2.3 術中出血及大量輸血輸液 多數脊柱手術術中出血偏多，術中患者輸入大量與手術室等溫的液體或血液，起到了“冷稀釋”的作用。據文獻報道，每輸入4 U的庫血或4 L低溫環境下的液體，中心體溫下降1℃[4]。可見，輸液輸血越多，體溫下降越多。

1.2.4 醫護人員保暖意識淡薄 在術前、術中對患者執行各項技術操作時，沒有注意給患者適當的遮蓋保暖和保暖措施不到位，致使患者體溫下降。

1.3 患者因素

1.3.1 術前禁食水 手術患者一般在術前要禁食水6～8小時，這會導致熱量供應不足；再者穿著單薄的病員服在術前等待時已經發生未留意的低體溫狀態。

1.3.2 情緒變化 患者的緊張、恐懼情緒會使血液重新分配，影響回心血量以及機體的微循環，易致術中低體溫的發生；應激情況下產熱率往往不如散熱率高，均導致機體散熱加快[5]。

1.3.3 身體狀況 患者如果自身體質較弱，對于冷刺激敏感性強、抵抗力差，手術引發的冷刺激易引起體溫下降。

2 患者術中低體溫的危害

2.1 代謝異常

低溫可降低代謝率和氧供，體溫每降低1℃需氧量約下降7%[6]。盡管低體溫時人體可通過降低機體代謝率減少對氧的需求，但低體溫引起的氧傳送能力下降仍可導致機體嚴重缺氧。低體溫抑制肝、腎功能，以肝腎代謝的麻醉藥在體內代謝減慢，使患者清醒時間推遲，免疫力下降。

2.2 出血增加

研究表明，37℃是各種體內凝血酶的最佳作用溫度，低溫可抑制凝血過程的各個環節，對血小板功能和纖溶過程也有一定影響，易發生手術野滲血及血液不凝[7]。

2.3 心血管功能改變

輕度低體溫可引起心率加快及血壓升高。體溫繼續下降達中度低體溫時，出現心率減慢。重度低體溫時將出現嚴重的心功能異常，甚至出現室顫，導致死亡。

2.4 術后切口感染和住院時間延長

低體溫可使機體的免疫功能下降，減少組織血流量和氧供，而且常伴有蛋白質消耗和膠原合成抑制，使患者對手術切口感染的抵抗力下降，增加感染機會，延長住院時間，增加患者的痛苦和負擔。

3 預防術中低體溫的護理措施

3.1 控制手術室溫度和濕度

一般溫度最好控制在22℃～24℃，濕度保持在50%～60%，以減少手術切口及皮膚熱量的散失。

3.2 加強術中體溫觀察

對于手術患者，醫護人員一般很重視術后體溫的增高而忽略了術中的低體溫。護士在巡回時應隨時觀察患者的皮膚溫度，及早發現患者的低體溫，以便及時采取相應的護理措施。

3.3 術中保暖

患者進手術室前，巡回護士應加溫手術床上的棉被及手術床，患者進手術室后蓋上溫熱的棉被可保持體溫。脊柱手術多采用俯臥位，消毒范圍較大，消毒時適當調高室溫，減少不必要的暴露，覆蓋軀干保持體溫，減少熱量散失。手術中可用暖風機保暖。暖風機具有使用方便、安全、有效等特點，是目前患者術中升溫、保溫的理想方法。

3.4 術中用加溫的液體

在手術過程中輸注預熱（37℃～38℃）的液體可有效預防體溫降低、熱量丟失[8]。沖洗時用熱鹽水、熱鹽水紗墊沖洗、壓迫止血。庫存血盡可能在室溫下放置30 min或加溫后輸注，但不能超過37℃，以免破壞血液成分，引起溶血反應。

3.5 做好心理疏導

手術前患者情緒的波動容易導致術中發生低體溫。因此，加強手術前心理疏導很有必要。術前應詳細了解患者的精神狀態，與患者及其家屬多溝通，讓其了解手術的目的及必要性，介紹成功的病例，減輕患者恐懼、緊張心理，樹立信心，積極配合手術及治療。

總之，脊柱手術中引發低體溫的原因雖然是多方面的，但是手術室的工作人員應針對相關因素，給予及時、有效的綜合預防措施，減少低體溫的發生，減輕患者的痛苦和負擔，提高醫療護理質量。

[1]胡興國.圍手術期的輕度低溫[J].國外醫學（麻醉學與復蘇分冊），2000，21（4）：225-227.

[2]付月珍，馬家駿.小兒麻醉期間的體溫下降[J].臨床麻醉學雜志，1999，15（6）：353.

[3]劉立新.全麻患者圍手術期體溫變化的研究[J].承德醫學院學報，2010，27（1）：21-22.

[4]吳治敏.肝移植麻醉手術期間低體溫的研究與護理[J].中國實用護理雜志，2005，21（9）：98.

[5]莫朝輝.低體溫對圍手術期病人的影響和護理干預[J].中國社區醫師，2010，19（12）：199.

[6]蔡文訓，甄勝西，董振明.圍術期非人為低溫[J].河北醫藥，2001，23（7）：539-540.

[7]王冰，田淑青，李安東，等.全麻術后復溫的護理研究[J].齊魯護理雜志，2006，12（6）：98.

[8]李海燕，王振香.不同溫度輸液對婦科術中病人體溫及熱量的影響[J].中華護理雜志，2000，35（10）：459.

R681.5

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1671-1246（2014）05-0145-02