循證護理在肺血栓溶栓中的應用及效果評價

楊小梅，常生杰

（張掖市人民醫院，甘肅 張掖 734000）

循證護理在肺血栓溶栓中的應用及效果評價

楊小梅，常生杰

（張掖市人民醫院，甘肅 張掖 734000）

循證護理；肺血栓；溶栓

循證護理可促進傳統護理模式向以科研成果為基礎的護理模式轉變，護理人員可通過這種方式了解最新的護理研究成果，并將其及時應用于臨床護理實踐中，提高自身的護理素質，形成科學研究能力；同時使患者獲得最新的健康信息，改善生活方式和習慣，促進機體健康[1]。肺血栓栓塞癥（PTE）是指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈主干和/或其分支所引起的以肺循環障礙為主的臨床病理綜合征。急性大面積PTE起病急、進展快，臨床上以休克和低血壓為主要表現，病情兇險，病死率高，是呼吸內科的急危重癥之一。我院2008年1月至2011年12月將循證護理應用于肺血栓介入溶栓治療患者的護理中，提高了溶栓治療的安全性和搶救成功率，取得了滿意的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年12月我院共收治23例急性大面積PTE患者，年齡39～68歲。其中骨折術后并發肺血栓7例，有合并下肢靜脈血栓15例，肺癌1例，均經螺旋CT肺動脈造影（CTPA）及血漿D-二聚體確診。依據2008年肺栓塞（PE）診斷指南對患者的早期死亡風險進行個體化評估，23例患者均納入高危組，符合抗凝溶栓標準，在DSA室介入溶栓治療，溶栓治療后均序貫抗凝。術后實施循證護理，住院15～26天，治愈出院。

1.2 方法

根據患者情況查閱相關資料，以科學理論及以往成功經驗為基礎，明確介入溶栓治療中的問題，制訂護理計劃并實施，在護理過程中不斷調整護理方案，形成適合每位患者的最佳個性化護理方式，以取得最好效果[2]。

2 實施循證護理

2.1 心理護理

急性PE發病急、病情變化快、病情重，患者均有不同程度的呼吸困難、胸悶、胸痛癥狀，嚴重者會出現休克、意識喪失，同時會產生焦慮、恐懼心理，對預后悲觀失望。護士要在對本病充分認識的基礎上，根據患者心理狀況實施護理，耐心向患者及其家屬做好病情的解釋工作，介紹治愈病例，向患者講解PE的有關知識，緩解患者的恐懼、緊張情緒，使其以積極的心態接受治療。

2.2 病情監測及癥狀護理

護士需了解本病的臨床癥狀與體征，具備準確評估病情的能力，配合醫生做好病情觀察。具體包括：（1）將患者置于監護室，持續用多參數監護儀監護，觀察心率、心律、呼吸、血壓、經皮血氧飽度，每15～30 min監測生命體征1次并做好記錄；當患者呼吸困難、發紺、胸悶、胸痛、咯血時，每日檢測一次D-二聚體，并觀察是否存在深靜脈血栓（DVT），特別是下肢DVT，其表現為下肢腫脹、周徑增粗，疼痛或壓痛，但半數以上的下肢DVT患者無明顯自覺癥狀和體征。（2）呼吸困難及氣促是PTE患者最常見的癥狀，對低氧血癥患者可經鼻導管給氧，吸氧時間不少于15 h。常規氧療：經皮血氧飽和度＜90%者給予面罩吸氧，嚴重者可給予機械輔助通氣，一般不宜氣管切開，以免溶栓或抗凝治療中出現局部出血不止。

2.3溶栓術后護理

介入治療最常見的并發癥是穿刺局部出血或血腫，多因拔管后壓迫不當或術后肢體制動不良造成。溶栓術后護理：（1）患者術后回病房絕對臥床24 h，局部用1 kg沙袋壓迫止血6 h，術側肢體伸直制動12 h。護士要向患者解釋伸直制動的重要性，取得患者的配合。（2）注意觀察穿刺局部有無敷料滲血及皮下瘀血。如有滲血則應及時更換敷料，保持穿刺部位干燥；女性及老年患者排尿困難時給予導尿，必要時留置尿管24 h，防止排尿時引起活動性出血。本組患者中，有1例出現穿刺部位皮下血腫，給予重新加壓包扎，延長沙袋壓迫時間及臥床時間后，血腫吸收。

2.4 溶栓治療監測與并發癥防治

出血是溶栓治療最主要的并發癥，既可發生在溶栓治療的過程中，也可發生于溶栓治療結束后。最嚴重的是顱內出血，發生率為1%～2%，發生者近半數死亡。因此，治療期間要做到：（1）嚴密觀察患者神志、生命體征、脈搏、血氧飽和度變化情況。每30 min測血壓1次，當血壓、脈搏穩定后改為4 h測量1次，并準確記錄，若出現血壓偏低就要防范內出血。（2）用藥前充分評估出血的危險性，注意復查血常規、血小板計數，溶栓治療結束后每2～4 h測1次活化的凝血酶時間（APTT）。當出現不明原因的血紅蛋白、紅細胞下降時要注意是否有出血并發癥，必要時配血，做好輸血準備。觀察患者有無神志改變、頭痛、肢體活動障礙以及大便顏色，以便及時發現內出血征象。（3）溶栓后要繼續使用低分子肝素和口服華法林抗凝治療，以鞏固溶栓效果，避免栓塞復發。在應用抗凝藥物前注意患者是否有抗凝禁忌證，觀察其全身各部位（包括皮下、消化道、牙齦、鼻腔等）有無出血征象。本組患者中，11例出現注射部位瘀斑，5例有不同程度的皮膚瘀斑，溶栓前對其留置外周靜脈套管針或進行PICC置管，以便溶栓治療中取血監測，避免反復穿刺血管。

2.5 預防潛在并發癥

避免再次栓塞。由于75%～90%肺血栓的栓子來源于下肢靜脈血栓，而急性PTE患者溶栓后，患者自覺癥狀漸漸減輕，均有下床活動的愿望。這期間護士要對其加強健康教育，讓其了解臥床的必要性，一般需絕對臥床2～3周，以防下肢靜脈內不穩定的血栓松動脫落造成再次栓塞，告知患者禁忌雙下肢按摩、熱敷等。

2.6 出院指導

口服抗凝藥物的療程是由PTE的危險因素決定的。一般口服華法林的療程至少為3～6個月，一些高危人群甚至需要終身抗凝治療。要告知患者及其家屬遵醫囑按時服用抗凝藥物的重要性，門診復查兩周1次，監測凝血功能。指導患者自我觀察早期出血傾向，皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，有無口腔黏膜出血、牙齦出血，如有應及時就診；合理安排飲食，保持大便通暢；指導長期臥床、肥胖、靜脈疾病等易形成血栓的患者，早期預防下肢靜脈血栓形成，適當鍛煉，提高生活質量。

3 結果

對確診的23例患者于1～3天內進行介入溶栓治療，平均住院時間21天，在住院期間實施循證護理干預。患者配合治療的依從性較高，保證了溶栓治療的效果和安全，無并發癥發生，提高了治愈率，取得了滿意的治療效果。

4 討論

循證護理強調以臨床實踐為出發點，將科研成果與臨床經驗、患者需求相結合，解決患者的實際問題，不僅要進行常規護理，而且還要在循證護理理論的指導下進行護理，從而提高護理質量。PE雖然起病急、病情重、病死率高，但通過及時診治、有效實施循證護理可以提高搶救成功率，減少并發癥的發生。循證護理中系統評估患者后采用最優護理方案，注重個人經驗和臨床依據，同時強調患者的參與，通過對患者及其家屬進行健康教育，使他們提高對疾病的認識水平，使患者充分享有知情權等，從而減輕患者痛苦，減少或避免并發癥的發生，縮短平均住院時間，降低醫療成本。循證護理是一種既重視規范化的職業行為，又不忽視個體化的護理，護理人員在臨床實踐中運用最新、最佳的證據對患者實施護理，以提高護理質量，確保護理方案的正確性，對促進護理人員鉆研業務、總結科學的經驗和方法、提升專科護理水平均具有重要意義。

[1]劉建平.循證護理學方法與實踐[M].北京：科學出版社，2007.

[2]李曉珍，陳翼娟.循證護理學[J].護士進修雜志，2003，18（5）：392-398.

R473.5

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1671-1246（2014）05-0141-02