護理實習教學中存在的不足與對策

吳雙紅

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

護理實習教學中存在的不足與對策

吳雙紅

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

通過對目前護理實習教學的分析，總結并討論護理實習教學中存在的問題，提出改進策略。

護理；實習教學；對策

護理學是一門實踐性、社會性與應用性很強的學科，實踐教學在教學體系中占有重要的位置。實習是護理臨床教學的重要組成部分，學生的實習質量直接影響到整個護理臨床教學的質量[1]；而實踐教學的性質和特點要求教師在實踐教學過程中進行創(chuàng)新，提升教學質量。隨著社會的進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國對護理人才的需求不僅在數量上有所增加，還在質量上提出了更高要求。但是，目前的護理實習教學存在著不少問題，一些學者從不同角度進行了論述[2～6]。筆者試圖從自身工作經驗出發(fā)，對現有護理實習教學環(huán)節(jié)中的不足加以歸納，并提出相應的建議，以期對提高護理實習教學質量有所幫助。

1 不足之處

1.1 教師對實習教學的重要性認識不夠

護生在實習階段的學習任務是：牢固掌握護理學基本知識、基本技能和臨床診療常規(guī)知識，并能將理論知識充分應用在臨床診療中，為將來的臨床工作奠定扎實的基礎。但相當一部分教師對實習教學的重要性認識不夠，不重視對護生基本診療技能的訓練以及對具體臨床問題綜合分析判斷能力的培養(yǎng)，致使學生實習結束后，對所學的理論知識往往不能很好地與臨床操作緊密結合，臨床操作不規(guī)范，達不到臨床實習教學的目的和要求。

1.2 帶教教師教學主動性不夠

臨床實習具有隨機性和實踐性的特點，而且護理操作受到實習醫(yī)院、科室、患者個性及其病情和治療方案等多種因素的制約，隨時會遇到各種情況，而出現的每一種新情況對于實習生來講都是初次遇到，如果學生能在帶教教師的精心講解和指導下親自操作一次，會將理論知識和實際操作很好地結合。然而有些帶教教師教學的主動性不夠，耐心不足，不去為實習生爭取實踐機會，使學生沒有操作的機會。另外，也有的帶教教師對實習生在護理操作中的小缺點、小過失不及時糾正，使學生養(yǎng)成不良習慣，基本功不扎實，更談不上理論與實踐結合了。

1.3 管理制度不健全，評價體系不完善

健全的教學管理制度和完善的評價體系是達到最佳教學效果的制度保障，實習教學質量的好壞也需要一個公正、客觀、全面和可操作的評價標準[7]。現階段護理實習教學中仍缺乏完善的管理制度和評價系統(tǒng)，僅對成績、學風、考勤等作簡單的評價；而對于學生分析問題、實際操作以及處理與病患之間關系等能力缺乏評價。同時，由于對帶教教師的考核和評價制度不夠完善，致使帶教教師在帶教過程中不能很好地借鑒和學習好的經驗，對教學環(huán)節(jié)的改進和創(chuàng)新遲滯不前。另外，帶教教師評價系統(tǒng)不完善造成教師在素質、經驗及責任心等諸多方面存在差異，導致教學效果也有所差異。因此，需要完善教師評價體系，以促進帶教教師業(yè)務能力和責任心的提高。

教師通常是指經歷過專業(yè)知識教育和技能訓練的人，并在學校和培訓機構中擔任教育、教學工作的專業(yè)人員，向學生傳遞科學知識和專業(yè)技能，并擔負著對學生進行思想道德教育的工作，其核心工作是把受教育者培養(yǎng)成社會需要的心智健康的專業(yè)人才[8]。要想成為一名合格的護理實習帶教教師，首先得是一名合格的護士，同時必須具備教師的素質。目前許多實習帶教教師都是臨床護士兼任，他們未經過正式的教學培訓，也沒有進行過系統(tǒng)的教育理論和教學方法的學習。許多護理教師缺乏現代教育理論和心理學理論知識，教學過程中隨意性很大，不能有效地控制教學環(huán)節(jié)，致使教學環(huán)節(jié)缺失或者不到位，使教學質量降低，學生學習效果不佳。

1.5 教學方法和教學手段滯后

隨著現代教育理念和教學方法的發(fā)展，教育者和學習者之間的互動過程越來越受到重視。如果教師仍采用傳統(tǒng)方法教學，缺乏帶教技巧，就會嚴重影響教學質量。因為在傳統(tǒng)的實習教學中，帶教教師只停留在講解、示范、練習上，只停留在病床前指導和書本知識的灌輸上。目前仍然有相當一部分帶教教師對多媒體技術不甚了解，沒有掌握多媒體教學技巧，使得這些原本對教學有很大幫助的手段未能充分發(fā)揮作用，從而導致實習生學習興趣不濃，學習效果欠佳。

1.6 學生學習興趣不濃

《論語》中說：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”興趣是學習的原動力，護生實習的主要任務是參與知識的發(fā)現、創(chuàng)造和積累。由于受傳統(tǒng)觀念和社會環(huán)境的影響，相當一部分護生對護理學缺乏興趣，不愿意主動操作。

1.7 學生自學能力不強

自學能力是指人獨立學習和獲取知識的能力。它是一個人的多種智力因素和多種心理機制參與的一種綜合性能力。自學能力對于知識的積累和能力的提高具有重要意義。自學能力包括能獨立確定學習目標，能對教師所講內容提出質疑，查詢有關文獻，確定自學內容，將自修的內容表達出來與人討論，撰寫學習心得或學術論文等。自學能力強的學生思維活躍、理解能力和獨立工作能力較強。但多數學生由于未經過系統(tǒng)的訓練，自學能力較差，對知識的理解大多依賴于教師和書本，遇到問題時很少主動查閱文獻，這不利于其今后的發(fā)展和提高。

實值RBM模型相對于二值RBM模型就是將評分數據表示為多維度的0、1向量，以滿分5分為例，則在表示評分的向量中第五行為1向量，其他行都為0向量，沒有評分即所有的行都為0表示，此方法雖然會在一定程度上導致數據量變大，但是可以很有效地解決多評分問題。具體實值RBM模型如圖1所示。

2 對策

2.1 引導帶教教師重視實習教學，明確實習教學目標

教學目標是教學過程結束時所要達到的結果，或教學活動預期達到的結果[9]。學生參與實習教學，目的是了解臨床護理各環(huán)節(jié)的工作流程，熟練掌握臨床護理的特點和規(guī)律，通過實踐提高綜合素質。實習帶教教師應明確教學目的，熟悉教學內容，并以教學大綱為核心，根據各科室特色制訂教學計劃。明確教學重點和難點，結合臨床病例對學生進行護理操作的示范和講解，使其掌握扎實的基本功，能將課堂學到的知識在臨床實踐中強化，實現知識向能力轉化的目標。

2.2 提高帶教教師素質，增強其帶教意識

在學生臨床實習過程中，如何創(chuàng)造性地培養(yǎng)學生的綜合技能是帶教教師肩負的重要任務。一支優(yōu)秀的護理師資隊伍，是保證臨床實習質量的關鍵[10]。帶教教師的職責是運用準確、規(guī)范的操作技術，指導學生進行各種護理操作，同時通過自身的專業(yè)思想和嫻熟的專業(yè)技能教育學生。因此，提高帶教教師的素質、增強其帶教意識是培養(yǎng)合格護士的重要保證。

帶教教師是學生的良師益友，是護理專業(yè)知識、技能的傳播者，必須有救死扶傷的信念，才能運用護理程序對護理對象實施整體護理。帶教教師應加強自身專業(yè)知識的繼續(xù)學習，提高更新知識的能力，以適應學科發(fā)展，同時，在實踐中不斷總結臨床經驗，完善自我。只有這樣才能應對臨床教學中千變萬化的情況，處理各種復雜的臨床問題。

2.3 建立健全實習教學質量管理機制

教學質量管理主要是管好影響教學質量的全部教學因素的過程[11]，一般來講，它涉及的管理環(huán)節(jié)主要有：日常教學檢查、學生成績考核管理、教學綜合評價、畢業(yè)生跟蹤調查等。要力求運用現代評估理論和評價手段對教學效果進行評價，做到教學質量管理規(guī)范化、科學化，反饋準確，措施得當，解決及時。

實習教學中，應成立由學校教學管理部門、護理部、各科室主任、病區(qū)護士長及帶教教師組成的教學管理團隊，綜合統(tǒng)籌、各盡其責。學校帶隊教師和實習單位應及時溝通，護理部和各科實習教學負責人應不定期地檢查教學質量。對遇到的問題從教與學兩方面分析總結，不斷提出改進方法。師生之間相互測評，并對優(yōu)秀帶教教師及實習生給予相應獎勵。

2.4 建立健全帶教教師考核機制

帶教教師對實習教學質量具有重要的影響，應對其進行考評，有條件的醫(yī)院還應組織對帶教教師的培訓。只有經過培訓及考核，才能使熱愛實習教學、責任心強、基礎理論扎實及操作技能優(yōu)良的教師具備擔任帶教教師的資格。實習醫(yī)院應該完善和提高對帶教教師的繼續(xù)教育學習，強化資料及信息情報部門的工作，提供國內外學科相關的紙質和電子文本情報；積極組織和鼓勵帶教教師參加院內外相關學術活動；選派骨干帶教教師去國內和國外著名醫(yī)療機構進修學習。

2.5 改進教學方法和手段

隨著改革的深入，傳統(tǒng)的以傳授知識為主的護理教育理念已不能適應現代臨床教學的需要。加強綜合素質教育，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實際操作能力的人才已成為護理教育的發(fā)展方向。不斷進行教學改革，探索出符合臨床實踐教學要求的教學方法，使學生更易于將理論知識與實踐技能相結合，這是培養(yǎng)合格護理人才的必要條件[12]。

首先，應培養(yǎng)和諧的師生情感。教育家蘇霍姆林斯基曾說：“情感如同肥沃的土地，知識的種子播種在這個土壤上。”師生關系融洽是構建和諧教學的前提，教師只有真誠地愛著學生，真切關注每一個學生的學習、生活，才能贏得學生的尊敬和愛戴，學生才能認真學習，健康成長。其次，激發(fā)學生興趣，營造和諧氛圍。成功的教育所需的不是強制，而是激發(fā)學生的學習興趣。學生只有有了學習興趣，才能全身心地投入學習中。學生臨床實踐初期都會感到很新鮮，到了后期會產生厭倦情緒。帶教教師要不斷應用實踐過程中積累的典型案例吸引學生的注意力，引導學生不斷探索新知識，這樣才會收到良好的效果。再次，教學過程要留給學生自由發(fā)展的空間。強烈的表現欲是學生的天性，教師要對學生給予最大限度的尊重和信任，只有師生關系和諧了，才能讓實習教學由單純傳授知識變?yōu)閹熒季S碰撞、情感交流的過程。最后，鼓勵教師使用現代教育技術，可以充分利用網絡影視資料、圖像、網絡課件及自制課件等彌補臨床病例的不足。將多媒體教學技術引入護理臨床教學中，可以將圖、文、聲、像直觀地展示給學生，既可以使教學過程變得直觀清晰，又可將理論知識、技能操作及綜合分析生動地融合在一起，激發(fā)學生的學習興趣，增加知識點和信息量，豐富學生的學習內容。

2.6 提高學生的學習興趣

學習興趣在很大程度上影響著實習效果，是學生學習專業(yè)知識和技能的內在動力。學生一旦對實習產生了興趣，他們就會對實習過程中出現的各種現象和問題充滿好奇，就能集中精力動手操作，從而產生滿足感和成就感。

在實習教學中，教師想要將枯燥乏味的教學內容變得鮮活生動，可以采用如下教學方式：（1）實例式教學。它是臨床實踐教學中應用較多的一種教學方法，合理恰當地運用實例教學會收到事半功倍的效果。（2）啟發(fā)式教學。它完善了講解式教學法的功能，可啟迪學生的智慧，激發(fā)學生的思維，使學生在學過某些內容后有思考的余地。（3）研討式教學。它能激發(fā)學生的學習熱情，使師生、生生共同討論、解決問題，學生由此獲得知識、提高能力。有些教學內容要以教師為主導，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，使其發(fā)現自身不足，從而有針對性地完善自己。

2.7 提高學生的自學能力

教師不僅是知識的傳播者，更是學生學習的引導者。帶教教師應教會學生學習的方法，可對一些典型病例提出思考問題，讓學生查閱書籍和網絡資料，作出初步的判斷，最后由教師歸納點評。

實習教學不僅要使學生學好專業(yè)知識、熱愛護理崗位，還要學會做人。在學生掌握教學大綱規(guī)定的知識的同時，還要有意識地引導學生發(fā)揮自主性，積極參加臨床科研活動，努力提高自身綜合素質，以期將來更好地服務于醫(yī)療事業(yè)。

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1671-1246（2014）05-0073-03