從1例童年反應性依戀障礙的診治過程談親子教育

姚惠俠，張亞紅

（甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

童年反應性依戀障礙是依戀障礙的一種類型，發(fā)生于嬰幼兒及童年早期，表現(xiàn)為與嚴重的兒童教養(yǎng)不良有關的兒童社交關系模式的長期異常，伴有情緒紊亂，有安慰無效的恐懼、愁苦，而且保持高度的警覺，與同伴交往差。這種教養(yǎng)不良包括對兒童心理虐待或忽視，身體虐待或忽視，如長期對兒童舒適需求和（或）鼓勵要求的不理睬，對嬰兒冷淡、忽視或虐待，甚至故意的傷害，在嬰兒病痛時也不關心、不愛護，不提供診療和足夠的營養(yǎng)，以及對嬰兒軀體需要時不理睬，饑餓時不喂養(yǎng)，主要養(yǎng)育者的反復變換等[1]。本文報告一例童年反應性依戀障礙病例的診治過程，由此說明早期正確的親子教育對兒童性格、情緒及人際交往所產(chǎn)生的重要影響。

1 病例

1.1 病例介紹

患兒，男，5歲半，10個月之前一直由母親撫養(yǎng)，跟母親的依戀關系很好，10個月之后由奶奶撫養(yǎng)，奶奶患高血壓病，擔心自己摔倒會傷及孫兒，故從來不抱患兒。待患兒會走路后，奶奶對患兒的行為有諸多限制。漸漸地患兒和奶奶在一起時顯得拘謹，不敢說話，和父母在一起時也逐漸變得拘束，不許父母親吻自己，晚上睡覺不許媽媽陪著。在公共場合表現(xiàn)為退縮、害怕。3歲上幼兒園后，教師反映患兒拒絕與其說話，跟小朋友玩耍時有沖動行為，被別的小朋友傷害后不會告訴父母。近半年來患兒不愿上幼兒園，不愿去奶奶家，只要奶奶在，患兒就沉默，即使跟父母也不說話。

家族中無精神病患者及類似病史。

1.2 體檢與診斷

體檢：生長發(fā)育正常，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。

精神狀況：緊張、退縮，不與醫(yī)護人員交流，不讓醫(yī)護人員牽手，很想要醫(yī)生手中的玩具但又說玩具不好。

診斷：根據(jù)ICD-10診斷標準，診斷為童年反應性依戀障礙。

1.3 治療經(jīng)過

通過心理評定，找出家長育兒方面存在的問題以及孩子需要解決的問題。治療過程：第一，依戀關系重建。首先教會父母與孩子說話時的表情、語氣等技巧，然后通過游戲互動讓患兒感受父母親的愛撫，如擁抱、愛撫、親吻等。同時讓患兒在游戲中擁抱父母，撫摸父母的手、臉等暴露皮膚，甚至親吻父母的臉等，互相體驗愛與被愛的感覺，逐漸建立依戀關系。這個過程需要兩周時間。第二，解決孩子在社交中的矛盾心理。由治療師與患兒建立親密關系，治療師在與患兒交往中，發(fā)現(xiàn)患兒的矛盾心理及時糾正并給予正確指導，通過游戲讓患兒學習正確的人際交往模式，多次練習內化成自己的行為方式，這個過程也需要兩周時間。通過以上治療患兒逐漸變得愛說話，膽子也變大了，在醫(yī)院不再拘謹，并且能靜下心來畫畫或者聽治療師講故事。經(jīng)過一個月的治療，患兒母親反映患兒回家后能與小區(qū)的小朋友一起玩耍，并且能主動跟鄰居打招呼；愿意去奶奶家了，跟爺爺奶奶交流正常。

2 討論

2.1 依戀關系與親子教育

童年反應性依戀障礙的發(fā)生主要與嬰兒的生活環(huán)境有關，撫養(yǎng)者長期對嬰兒身體或心理的虐待或忽視，以及頻繁更換撫養(yǎng)人，都可能導致本病，若存在反復長期親子分離同時伴隨虐待、忽視等情況，則兒童患病的可能性極大[1]。本文介紹的患兒由于更換撫養(yǎng)人，撫養(yǎng)過程缺乏親子互動等因素，使患兒產(chǎn)生不安全感，形成了自卑、回避等性格特征以及人際交往障礙。由此可見，依戀關系不僅對兒童的性格產(chǎn)生影響，而且對情緒及人際交往也產(chǎn)生影響。安全的依戀關系能使兒童對情緒進行有效調控，有利于兒童學習和掌握人際交往技巧，而良好個性、正確的人際交往技巧是早期親子教育的內容之一。

2.2 親子教育

2.2.1 概念 親子教育是以親緣關系為主要維系基礎，以嬰幼兒與家長的互動為核心內容，以建立和諧的親子關系和愛護嬰幼兒身心健康，開發(fā)潛能，培養(yǎng)個性，使新生人口的整體素質得到不斷提高為宗旨的一種特殊形態(tài)的早期教育。親子教育作為一種新型的、科學的家庭教育模式，更強調父母、孩子在情感溝通的基礎上實現(xiàn)雙方互動，促進嬰幼兒人格的健康發(fā)展和父母自身素質的提高。

2.2.2 內容（1）教育家長。家庭是我們人生的第一個驛站，父母則是孩子的第一任老師和朋友。創(chuàng)造輕松和諧的家庭育兒環(huán)境，掌握豐富的育兒知識，保持育兒熱情是培養(yǎng)安全依戀關系的基礎，主動接觸、觀察、了解，讀懂孩子發(fā)出的信號，準確理解孩子言行背后的含義，并作出及時反饋，能使孩子感受到父母的關注而產(chǎn)生安全感。同時，注重與孩子的交流與互動，使孩子產(chǎn)生對父母親的信任與親近感。總之，家長不僅要學會從情感上關心孩子，從人格上尊重孩子，從日常行為規(guī)范上教育孩子，而且要抓住兒童發(fā)展和學習的敏感期進行有計劃、循序漸進的教育，使孩子在快樂、輕松的親子關系中健康成長。

（2）親子活動。家長與孩子在建立良好親子關系的基礎上進行親子活動，活動必須生活化、游戲化、音樂化、自然化。生活化，指活動材料是孩子熟悉的、喜歡的，又是在家庭中可以找到的，家長在與孩子游戲時不會因為材料不易尋找而影響親子游戲的開展。游戲化，從孩子的年齡特點考慮，組織親子活動時可以游戲的口吻、游戲的方式進行，使孩子在玩中學到本領。音樂化，為孩子和父母提供一種親子之間的音樂互動環(huán)境，并不刻意向孩子教授什么知識或技能，而是讓孩子在旋律和節(jié)奏中積累情感，進行感官體驗。基于這種對幼兒年齡特點和認知特點的再認識，我們在設計親子活動課程中更需關注幼兒的情緒、情感體驗。自然化，是指經(jīng)常帶孩子到草地、公園等地方做游戲、散步，讓孩子在大自然中體驗親情，探究童年的樂趣。

綜上所述，親子教育以建立和諧的親子關系為基礎，在平等、信任、尊重孩子人格的前提下，通過各種訓練和游戲開發(fā)孩子的智力，培養(yǎng)個性，使孩子得到全面發(fā)展。可以說，親子教育是兒童社會化和人格發(fā)展的核心與動力，對其健康成長起決定性作用。家長和孩子在整個親子活動中一起成長、一起進步，同樣也使家長體會到了自身價值，并促進了家庭的溫馨與和睦，最終使我們的社會更和諧地發(fā)展[2]。