高原地區世居藏族群眾竇性心律特點探究
——以甘南藏族自治州合作市為例

姜小青

（甘南州人民醫院，甘肅 合作 747000）

心臟維持著人體正常的循環功能和生命體征，而心律和心率是決定循環功能、生命質量重要的指標之一，受呼吸、體位、溫度、種族遺傳和環境因素影響。

甘南藏族自治州合作市是藏區唯一設立的縣級市，地處青藏高原的東南端，甘、青、川三省交界處，位于甘肅省西南部，平均海拔3 000米，年均氣溫1.7℃，無絕對無霜期。合作市氣候寒冷，冬季漫長，干燥多風，高原大陸性季風氣候特征明顯。

本文通過對合作市世居藏族群眾與漢族群眾竇性心律特點進行比較，旨在為臨床診斷治療提供參考依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取甘南州人民醫院2007年1月至2012年12月6年間進行心電圖檢查、15～70歲的世居藏族與漢族群眾共24 952例。其中藏族15 296例（占61.3%），男性8 016例，女性7 280例；漢族9 656例（占38.7%），男性5 200例，女性4 456例。

1.2 方法

被檢查者靜坐休息10 min后取平臥位，采用上海光電9620E心電圖機記錄其靜臥心電圖，要求電極上均勻涂抹電極膏以充分接觸皮膚，在顯示屏上觀察心電圖1～3 min以準確記錄清晰的心電圖和在觀察過程中出現的異常心電圖。心電圖測量及分析采用《黃宛臨床心電圖學》中的規范方法，對竇性心動過緩者做進一步檢查，用阿托品試驗及運動后復查心電圖測定心率，＜90 bpm者為陽性，判定為竇房結功能病變。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗。

2 結果

2.1 平均心率

世居藏族群眾平均心率為（62.65±14.28）bpm，漢族群眾平均心率為（65.19±12.50）bpm，差異有顯著性（P＜0.01）。藏族男性平均心率為（62.10±14.52）bpm，女性為（63.20±13.91）bpm；漢族男性平均心率為（64.41±12.63）bpm，女性為（65.97±12.28）bpm。同一民族男女性竇性心率差異有顯著性（P＜0.01），女性高于男性。

2.2 竇性心動過緩

世居藏族群眾中竇性心動過緩者2 840例（占18.6%），漢族為1 128例（占11.7%），差異有顯著性（P＜0.01）。受檢男性中，藏族竇性心動過緩者為1 712例，占13.0%，受檢女性中，藏族心動過緩者為1 128例，占9.6%，差異有顯著性（P＜0.05）；而漢族男性為760例，占5.8%，女性為368例，占3.1%，差異有顯著性（P＜0.05），女性均少于男性。竇性心動過緩者做運動試驗或阿托品試驗后心率均＞90 bpm，且無心悸、胸悶、乏力、暈厥、黑曚等癥狀。

3 討論

高原地區紫外線強，空氣稀薄，大氣壓和氧分壓明顯低于平原地區，合作市平均海拔3 000米，大氣壓約為564 mmHg，PaO2為 60 mmHg，PaCO2為 37 mmHg，SaO2為 89%[1]。本次調查中的藏族群眾均以游牧生活為主，勞動強度大，環境溫度低，竇性心動過緩檢出率達18.6%，明顯高于文獻報道的0.4%[2]，且所有心動過緩者運動試驗結果為陰性，反映出合作市世居藏族群眾竇性心動過緩受高原環境諸多因素影響，主要與迷走神經張力增高有關[3～5]。高原缺氧時心肌能量代謝障礙使心肌除極化斜率減小和興奮傳導延緩，心肌收縮性發生變化；嚴重低氧血癥時，鈉、鉀泵功能失調，心肌細胞電生理特性隨之發生相應改變，從而使竇性心律失常患病率增加。另有研究證明，高原地區漢族移居者與藏族世居者對低氧環境的適應機制存在差異[6]。移居者主要依靠呼吸循環功能增強通氣、加快心率、增加心排血量和增加紅細胞生成等來改善缺氧癥狀；而藏族世居者由于長期生活在高原地區，且勞動強度大，特別是女性常年高負荷工作，使他們依靠組織適應增強循環攜氧能力而使氧利用更加充分有效。據報道，長期處于高寒缺氧狀態下的高原地區人群腎上腺皮質分泌功能低于平原地區正常人，前者腎上腺髓質由于慢性低氧而增生、活性增加，體內兒茶酚胺腎上腺素分泌增加，反饋性引起心肌腎上腺素能受體敏感性降低，致使心動過緩[7]，且長期高寒缺氧使血液循環中紅細胞攜氧量相對較少，心臟只有增加泵血量才能適應臟器對氧的需要，時間長了，心臟各瓣膜受血液沖擊和壓力負荷的影響而受損，竇房結心肌傳導系統受累，竇性激動形成或傳出障礙，致使心率減慢。綜合分析認為，高原地區世居藏族群眾竇性心動過緩受高原環境、種族遺傳、自主神經張力增高等諸多因素影響。