重視臨床微生物檢驗結果質量分析及審核

杜 玫，韓小梅，石福娜，吳居椿

（甘肅省建筑職工醫院，甘肅蘭州730000）

臨床微生物檢驗是一個多步驟的綜合分析過程，通過分析是致病菌問題、藥敏問題，還是耐藥問題，再從試劑、培養基、設備、環境和信息資源以及人員、技術和專業知識等方面進行審核得出準確結果，為臨床提供診斷和用藥依據。

1 檢驗報告的審核要求

檢驗報告不管是采取紙質形式還是電子形式，都應該做到信息全面、結果準確和報告及時。為達到臨床微生物檢驗質量管理目標，報告必須滿足以下要求：（1）醫院實驗室的名稱標識；（2）患者的唯一性標識（如姓名和就診卡號）；（3）檢驗申請者姓名；（4）標本類型和來源；（5）檢驗目的；（6）鑒定和藥敏結果、參考區間；（7）鑒定的病原體和藥敏試驗的抗菌藥物應使用規范名稱；（8）特殊耐藥菌的藥敏試驗結果解釋或鑒定儀專家系統的建議；（9）標本采集日期和時間，實驗室接收標本時間，發出報告日期和時間；（10）檢驗者、審核者簽名[1]。

2 鑒定結果的審核

（1）將通過儀器或手工方法鑒定的細菌名稱與原始分離平板上的細菌菌落形態進行比較，看其是否吻合；臨床常有鮑曼不動桿菌因其氧化酶陰性在接種至鑒定卡進行上機鑒定時，被錯定為腸桿菌科的情況。這時在審核鑒定結果時，就應該復查革蘭染色，再結合原始平板菌落形態以及O/F試驗核實后做出正確鑒定。

（2）鑒定必須結合臨床實際，如結合標本采集質量、感染部位、病原體的變遷、有無污染的可能等因素進行綜合分析和審核，做出客觀、恰當的鑒定。鑒定結果一般可以為3類：

①對臨床有確診價值。包括特殊病原體與無菌體液標本中分離的菌株，如志賀菌、傷寒沙門菌、霍亂弧菌、結核分枝桿菌等，或血液、腦脊液、胸水、關節液等陽性培養。

②對臨床僅有參考價值，需結合患者情況加以判定。如呼吸道常有多種細菌定植，即使痰培養結果陽性也不能完全肯定為致病菌，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、不動桿菌等。

③與臨床無關，大多為污染菌。如呼吸道奈瑟菌、血培養凝固酶陰性葡萄球菌等。

（3）審核當日檢驗過程的質控情況，如培養基、染色液、細菌鑒定系統及藥敏紙片等是否在控，在確認無失控的情況下，才可發出細菌鑒定報告。

3 藥敏結果的審核

審核藥敏結果的正確性，首先是看本周各種抗菌藥物紙片室內質控是否在控，只有藥敏紙片質控結果在可接受范圍內，才能簽發藥敏報告。藥敏結果還需要與所鑒定菌種結合起來分析。

一般來說，各種細菌對抗菌藥物的敏感性有比較固定的藥敏譜，各個醫院的分離菌又各有其耐藥特點。如陰溝腸桿菌對頭孢西丁多數耐藥、肺炎克雷伯菌對氨芐西林天然耐藥，洋蔥伯克霍爾德菌對阿米卡星、慶大霉素則多數耐藥，葡萄球菌屬目前對萬古霉素幾乎全部敏感等。若發現藥敏譜與菌種的普遍表現有異常時，應分析這種異常結果是來自藥敏試驗錯誤還是鑒定錯誤，是源于該菌株自身產生的變異還是特殊表現。這時應重新將原始平板菌落與藥敏平板一起對照比較，或重新進行菌株鑒定或藥敏試驗，確認無誤后再發報告。盡管現在多數實驗室使用微生物自動化鑒定系統，然而儀器的藥敏試驗也受諸多因素影響，如菌落不純，菌懸液濃度不標準，操作時藥敏卡放置室溫時間較長而使部分抗生素效價下降等。因此，必須對其結果的可靠程度進行評估和審核。通常情況下，儀器內設的專家系統會對有關菌株鑒定與藥敏結果進行分析并給予提醒。

4 總結

臨床微生物檢驗結果受諸多因素的影響，從標本的采集、保存、運送到病原體鏡檢、培養、鑒定、藥敏試驗，乃至最終的結果判讀和解釋，每一步都可能影響檢測報告的質量。臨床微生物檢驗結果是一個以準確性為目的，全程管理、全員參與、全面監督的過程[2]，需要對臨床微生物檢驗分析的前、中、后3個階段進行全面質量管理。為了做好結果審核，實驗室應實現結果標準化，并以書面形式載入SOP文件中。要完善各項規章制度、操作規程和崗位責任制，這是強化質量管理的重要環節；做到醫療工作標準化，管理制度化，操作規范化，對影響檢驗質量的各種因素做出全面分析；要盡量由具有資質的檢驗人員或從事本專業工作多年的人員進行審核，同時科室應提高審核人員的責任心和專業素質，加強臨床知識的學習和臨床思維的培養，使其對每一個檢驗結果都能進行解析。同時，合理安排工作，避免由于工作負荷太大導致不經認真審核就草率發出檢驗結果報告的現象，要加強同臨床科室的聯系，使檢驗結果更好地為臨床診斷和治療服務[3]。