手術室護理常見安全隱患淺析及防范

周曉嬌

（天水市中西醫結合醫院，甘肅 天水 741020）

手術室是醫院的重要科室之一，是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，也是臨床教學、科研必不可少的資料提供單位。手術室工作具有專業知識要求高、反應敏銳、勞動強度大、工作時間長等特點，很容易發生差錯，而一旦發生差錯，輕者影響患者的合理治療，同時導致醫院手術資源浪費；重者發生誤治或致殘、致死而釀成重大的甚至無法彌補的醫療事故。本文通過分析手術室潛在的護理安全隱患[1]，提出有效防范措施。

1 手術室護理常見隱患

1.1 接送隱患

（1）接錯患者。這是由于查對不認真而出現的錯誤。手術患者術前一般都存在緊張、恐懼心理，特別是已注射術前針的患者，往往問答不切題、回答不正確、隨意問答，所以接錯患者時有發生。

（2）接送途中碰傷、摔傷患者。這主要是因為出入病房時患者的四肢沒有正確、合理安放而被碰傷；摔傷常發生在由病床到接送車或由接送車到手術床的轉送過程中，特別易發生在年齡小不能合作或煩躁不能配合的患者身上。

（3）墜床。墜床的發生多在麻醉開始前，由于患者情緒緊張，對手術床寬窄不了解，或煩躁患者未及時固定，也可能發生在麻醉蘇醒前，因抬送過程中的失手、配合不當而發生意外墜床。

1.2 擺放隱患

（1）手術間擺放錯誤。由于術前查對不認真，沒有仔細核對手術部位標識而出現手術間的安放錯誤，或將患者的病歷、X線片、CT片、MRI片等錯誤放置。

（2）體位擺放錯誤。手術體位擺放不正確，如將右側臥位擺放為左側臥位，造成誤治，容易被卡、壓的部位沒有加墊保護，造成骨隆突部位長時間受壓而誘發壓瘡，甚至由于長時間壓迫而影響神經功能。

1.3 治療及操作隱患

（1）用藥、輸血錯誤。由于用藥時未認真核對，將標識不清的藥物誤用，或執行口頭醫囑時沒有口頭重復而出現誤用。輸血錯誤是由于沒有嚴格執行查對制度而造成錯誤輸血。

（2）輸液隱患。手術室輸液往往是為了搶救而大量、快速增加血容量，在液體更換中容易發生空氣栓塞，一旦發生后果不堪設想。

（3）設備使用不當。如因電刀負極片接觸處不嚴、潮濕或與金屬物相碰而導致局部燒灼傷。另外，患者隨手術床升降時由于肢體被固定容易因卡、壓、碰撞而致傷。

（4）異物殘（遺）留。主要由于未按規定進行查對、放置或操作不當，導致異物殘（遺）留，一旦發生不僅給患者帶來痛苦，而且處理起來也十分棘手。

（5）導管堵塞或脫落。因手術中導管固定不妥、搬動中保護不當而發生導管脫落或堵塞。有些導管脫落不僅影響治療，而且影響預后。

（6）病理標本錯放、遺失。病理標本決定著術后明確診斷、合理治療，錯送甚至遺失是不可彌補的失誤，多因責任心不強或查對不認真導致。

2 隱患防范措施

2.1 增強法律意識，強化服務理念

要有較強的法律意識，不僅用法律維護自己的權益，而且用法律保護患者的權益，這就要求護士不斷學習有關法律、法規，強化法律意識；加強業務理論學習和實踐技能培訓，樹立以患者為中心的服務理念，尊重、愛護患者，培養主動服務意識，提高手術室護理質量。

2.2 增強憂患意識，落實核心制度

（1）接患者時應認真核對手術通知單、手術接送卡，與病房護士一起查對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、腕帶、手術名稱、手術部位標識，并對術前用藥、病歷及X線片等需帶入手術室的物品逐項核對，防止接錯患者。

（2）患者安放于手術床后要再次核對科室、床號、姓名、住院號等，核對患者腕帶、手術名稱、手術部位，確認無誤后即可開始進行體位擺放、靜脈穿刺等護理操作，協助麻醉醫生實施麻醉。

（3）認真檢查手術中使用無菌物品的消毒日期，確定其在有效期內（包括一次性耗材的生產、消毒日期），包裝的完整性，術中器械是否齊全，擺放是否到位，各種用物的類別、規格是否符合手術要求，手術開始前完成所有用品的清點、記錄工作。

（4）凡進入體腔或深部組織的器械、敷料，器械護士要做到心中有數，為了防止異物殘留或便于清點，對于進入顱內、胸腔、腹腔的敷料要有特殊標記，比如帶有尾、色等標記，在手術結束縫合傷口前或關閉體腔前必須由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對敷料和器械，做到與手術前核對的數字相符，并登記簽名。

（5）手術中途因特殊情況換人時，交接人員應現場交接手術進程，清點器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認。

（6）手術完畢要將患者小心抬放并妥善固定在接送車上，送回病房后應與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、導管固定情況、目前生命體征及手術室帶出液體的藥物、劑量，簡單交代術中大致情況等，使病房護士心中有數。

2.3 增強責任心，防患于未然

（1）防止接錯患者。有的患者由于術前緊張及使用鎮靜劑的原因，不能正確回答問題，易發生接錯或放錯手術間的情況。在核對時應注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協助核對。

（2）妥善保護，防止受傷。要始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種平車、對接車、床功能完好，常規配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部；術中需體表降溫使用冰袋時，應用毛巾包裹冰袋，避免凍傷；在使用高頻電刀時應使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術床的金屬部件而造成電灼傷。

（3）保持體位正確舒適。在協助醫生擺放手術體位時要正確使用減壓墊，避免血管、神經受壓，保持肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經、肌肉，避免因體位不當而出現并發癥。對壓瘡高危患者應在術前做好防護措施，如在壓瘡高危部位粘貼減壓貼等。

（4）防止手術部位錯誤。術前一日，主管醫生應在手術部位做好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術應在手術單上注明左右側。

（5）防止用藥錯誤。藥物應擺放有序、標識醒目，以免混淆；在搶救患者執行口頭醫囑時必須大聲復述一遍，經麻醉醫生核對無誤后再執行，并將安瓿、藥瓶保留備查。

（6）防止輸血錯誤。術中如需輸血，要嚴格執行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫生共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性，有無凝塊、溶血及污染等，確認無誤后方可輸注。輸血時要密切觀察患者有無輸血反應，輸血完畢，血袋需冷藏保留，待手術完畢后歸還血庫備查。

（7）防止導管脫落。全麻誘導期、復蘇期以及術后送回患者時[2]，所有導管要妥善固定，包括氣管導管，口咽通氣道，動、靜脈置管及各種引流管，防止脫落、返折等。

（8）嚴格管理病理標本。手術中取下的標本應妥善保管，及時放入有固定液的容器內，核對標簽、病理檢查單與標本送檢登記本是否一致，洗手護士、巡回護士、手術醫生三方簽名確認，及時送病理科，防止標本保存不當或遺失。

2.4 認真執行消毒隔離制度

（1）認真執行手術室消毒隔離制度是防止或杜絕傷口感染及交叉感染的重要環節，對進出手術室的人員應嚴格管理和限制。進入手術室必須更換手術室的衣、帽、口罩，絕不允許穿常服進入。對參觀手術的人員不僅要限制，而且不允許其亂竄手術間。器械應集中于供應中心進行清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%。嚴格遵循無菌技術操作規范與刷手制度。實施特殊感染手術時，要嚴格按照特殊感染手術術后要求處理相關物品[3]。

（2）收到供應中心送來的無菌物品，應按無菌物品管理要求分類放置、標識，定期檢查消毒日期，對較少使用的必用物品及器械應定期消毒滅菌，以應急備用。

3 總結

手術室和其他臨床科室一樣，是醫院一個高風險而又不可缺少的醫療場所。手術室護理質量可以反映醫院管理質量，手術室護理與手術患者的安全密切相關，任何疏忽都可能導致嚴重后果。

護理學科的發展使手術室護士的職責由單純配合手術擴大到對手術患者的圍手術期護理，也就是說術前要訪視，術中要配合，術后要隨訪。只有認真執行醫院的各項規章制度，才可以防范手術室護理安全隱患。手術室護士要做好圍手術期患者的護理必須具備以下條件：（1）有很強的法律意識和良好的職業道德素質。（2）嚴格執行手術室規章制度，有明確的崗位職責和高度的責任心。（3）有扎實的專業理論知識和敏捷的思維、反應能力。（4）有團結協作精神，始終把患者的安全放在第一位。只有這樣，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕護理差錯或事故發生，防患于未然。