護理實訓考核模式探討

陳 璋，朱 琳

（玉林市衛生學校，廣西 玉林 537000）

護理實訓考核是檢驗護生實踐技能掌握程度最為重要、有效和快捷的手段，也是護理教學的重要組成部分。多年來我校護理實訓是選擇11個操作項目進行考核的，每學完一個項目學生練習2～3周后考核。雖然我們培養的護生專業素質總體良好，但也存在一些問題。據實習單位反饋護生的缺點多為理論知識不足、應變能力不強、溝通能力欠缺等。為了提高護生的專業能力，我們對護理實訓考核模式進行了探討。

1 存在問題

1.1 不注重與病人溝通

每個項目采取講授—示教—練習—考核的形式，有利于護生鞏固知識，但這種考核模式在護生看來毫無困難，只要流暢地做完操作，沒有失誤，沒有超時，就可以拿到高分。考前雖然要求護生熟悉操作評分標準，按流程操作，但卻無法體現教學和臨床結合的原則。傳統的考核模式評分標準雖然有“詢問病人對操作的感受”等指標，但仍不被護生重視。部分護生只知道埋頭操作，即使開口，也是以應試模式出現，照搬教師的課堂用語，到臨床遇到不同年齡、病情、合作程度的病人就不知所措。

1.2 不能體現護理作為服務行業的要求

在傳統的操作考核模式中，護生往往是把操作對象當作一件物品，并且這件物品是他們事先準備好的，會完全適合和配合他們，他們只要將技術流程快速呈現出來即可。但是實際護理工作需要護生了解病人各方面的需要，并及時幫助病人解決，而這些都未在傳統考核模式中得到體現。如操作前未評估病人對操作的認知，滿足其安全需要；操作中未觀察病人的反應；操作后未詢問病人的感受和對操作的滿意度，這些會使病人降低對護士的信任度和滿意度。

1.3 不利于護生應變能力和批判性思維的培養

批判性思維的運用對護士提供安全和全面的醫療衛生保健服務是非常必要的，護士需與其他醫務人員共同協助滿足病人及其家屬的醫療需要[1]。傳統的護理操作考核標準，對規范護生操作的嚴謹性和統一性有一定的積極作用，但同時也會固化護生思維，使其思維被動，不靈活。如有一位護生在病人輸液時，正好遇到領導檢查，由于緊張，看著未戴手表的手臂調節輸液滴數。護生不能快速適應臨床工作，如為病人導尿，換成一次性導尿包就不能適應。另外，護生認為所做的操作就是執行醫囑，沒有進行主動性護理。準備用物前忽略了對病人的評估，對病人進行操作前的解釋是他們考前準備好的，千篇一律，如“1床，某某，根據醫囑我為您怎么怎么樣”；不考慮病人的情況是否可以進行該項操作，病人是否愿意配合，操作過程中有可能出現什么意外、如何處理等。

1.4 不利于培養護生嚴謹執行醫囑意識

在傳統考核模式中，考核開始之前，護生已經知道考什么、怎么考，所有護生考試內容都一樣。于是他們會漠視醫囑，考核時不對醫囑，即使對了醫囑，也是走馬觀花，導致出現很多錯誤，尤其是配藥操作。這些也是很多實習醫院反饋的問題，所以很多醫院兒科的配藥操作不允許實習生參與。

2 對策

針對以上問題，為培養實用型護理人才，我們于2009年起對護生采用護理實訓簡易流程操作方法進行教學。參考科學出版社出版的由張新平、杜國香、曹偉寧主編的《護理技術》和廣西衛生廳編寫的《55項護理技術操作評分標準》，編制了我校校本教材《護理實訓簡易流程》和考核評分標準。

2.1 設立新的考核評分標準

重新制定的評分標準由四大部分組成：操作前準備（20分），操作流程（60分），操作后評價（15分），回答問題（5分）。其中在操作前準備階段強調對病人的評估，評估主要是提高護生對護理基礎知識和臨床知識的掌握程度，培養其綜合理解能力和運用能力[2]。通過提高評估部分分值，有效避免了傳統考核中“重操作、輕評估”現象。操作后評價強調“正確指導病人；語言通俗易懂，態度和藹，溝通有效，了解病人的滿意度”。相對技術操作，評估這一塊很靈活，可使護生認識到正確指導病人的必要性，從而提高護生的溝通能力和應變能力。

2.2 改革傳統考核模式

現在我們配備一床（病人）一病歷本，護生考前不知道為什么樣的病人進行護理，考核時抽取病歷，為具體有姓名、年齡、身份和簡要病情的病人進行注射、導尿、輸液等。這樣既培養了護生服務意識，也培養了護生的應變能力和評判性思維能力。

2.3 增加考核項目

針對兒科用藥藥物劑量換算容易出差錯及護生換算能力差等問題，我們增加了藥物劑量換算及吸藥考核內容。考核時準備10瓶不同的藥液和10種不同的藥物片劑，隨機抽5瓶藥液和5種藥物片劑，讓護生根據醫囑配取準確的劑量。護生考前不知道考核內容，所以必須加強藥物劑量換算知識的學習。這樣，既加強了護生對于用藥劑量準確性的認識，又提高了護生的藥物劑量換算能力。

2.4 與臨床護理接軌

護理技術是一門應用性學科，離開了病人，離開了醫院，護生的綜合能力就得不到提高[3]。我們安排教師不定期到附近的醫院了解先進的護理設備，學習先進的護理設備使用方法；另外還聘請了三甲醫院護士長到學校上課交流，帶來臨床最新知識和技術，使教育更貼近臨床，為培養“雙師”結構教師隊伍創造良好的條件[4]。我們盡可能將先進的護理理念和技術應用到課堂教學甚至考核中。據此，我們調整了考核方式，將七步洗手法、特殊口腔護理、藥物抽吸等項目列入必考范圍；將部分操作列為抽考項目，如鋪床、穿脫隔離衣、擦浴、用冰袋熱水袋等。抽考是指考前通過抽簽的方法確定護生考核的項目。同時，改革傳統的考核用物，如把原來的導尿包換成一次性導尿包，把灌腸筒換成一次性灌腸袋，玻璃輸液瓶換成塑料輸液瓶，把輸氧用的單側鼻導管改成鼻塞或雙腔鼻導管等。另外，以往護生在校操作練習，用物全部由實驗教師準備，操作完畢在實驗教師的指導下擺放和處置物品。因此，在用物處理方面，護生概念模糊，以致到了醫院，面對陌生的環境，在準備操作所需用物時，出現手足無措、無從下手的現象[5]。對用后的醫療物品及時進行無害化處理，也是醫療物品管理的重要內容，對保障人們健康有著重大意義。對醫療物品用后處理進行科學管理，即用后醫療物品進行分類放置、消毒、處理，保證處理質量，提高廢物利用率，可減少和杜絕醫源性感染[6]。在傳統的考核模式中用后物品一般使用一個彎盤盛放，而新的考核模式十分重視操作結束后的手消毒和用后物品的處置。

3 體會

4年來，我們根據中職生的知識結構特點，對護理實訓考核模式進行了反復修訂，使之滿足中職教育的要求，培養學生的應變能力，最大限度地發揮學生的潛能，收到良好的效果，培養的學生受到實習和用人單位的好評。