壓瘡監控系統在醫院壓瘡管理中的效果觀察

錢曉紅，董燕艷

壓瘡監控系統在醫院壓瘡管理中的效果觀察

錢曉紅，董燕艷

監控系統；壓瘡管理；效果

壓瘡發生率是評價護理質量的重要指標之一[1]，對傷口及壓瘡實施科學規范的管理是護理管理者面臨的重要課題。近年來，國內的醫院通過各種模式進行傷口護理管理和壓瘡監控，取得了良好的效果[2-5]。2010年之前，寧波市醫療中心李惠利醫院以造口/傷口治療師帶領下的傷口小組進行壓瘡監控，收集壓瘡患者資料，并完成在職護士的專科知識培訓，但效果不佳。為此，從2010年1月開始對原有的壓瘡監控系統進行整改，經過3年的運行，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院是擁有1300張床位的綜合性三甲醫院，年平均患者4.7萬多人次，2009年住院總人數36 342人次，2010年40105人次，2011年44775人次，2012年49 618人次，患者平均住院日9d，31個功能科室，擁有兩位造口/傷口治療師，均為女性，本科學歷，具有造口/傷口治療師文憑，從事造口/傷口護理工作4～5年，有豐富的臨床壓瘡護理工作經驗。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡監控系統運行

1.2.1.1 壓瘡管理組織機構壓瘡監控體系建立在護理部領導下的小組負責制。護理部主任為組長，造口/傷口治療師為副組長，從9個壓瘡高發的科室中選出傷口小組成員，其余科室各設1名聯絡員。

1.2.1.2 采用網絡申報流程帶入壓瘡、院內壓瘡以及符合難免壓瘡申報條件的，填寫申報單，以電子郵件形式上報，小組成員24h內會診。造口/傷口治療師每月進行壓瘡資料總結、分析，上報護理部。

1.2.1.3 修訂護理質量考評內容院內壓瘡，如護理措施到位、符合難免壓瘡申報條件的高危患者，確實因為病情關系引起的壓瘡，不作任何懲罰。但對于故意瞞報、漏報或因缺乏護理責任心所引起的壓瘡，不僅扣護理質量分、作出經濟懲罰，還要進行全院通報。

1.2.1.4 完善壓瘡會診制度壓瘡的會診采取樓層負責制，每個小組成員負責3～4個病區，與造口/傷口治療師一起參與會診。

1.2.1.5 加強壓瘡預防知識宣教、壓瘡護理技能培訓對所有護理有關人員進行分層、分批及多種形式的培訓。（1）傷口小組成員培訓：每季度一次業務學習，授課能力訓練，提供外出學習的機會；（2）將“壓瘡預防和治療”、“壓瘡監控體系介紹”課程作為新護士上崗培訓項目；（3）通過圖片、錄像、操作示范、床頭指導等方式對患者、家屬及護工進行宣教。

1.3 統計方法采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗，多組率的兩兩比較時，采用Bonferroni方法校正檢驗水準。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓瘡上報情況比較2009年本院壓瘡上報數為57例（0.16%），2010年為141例（0.35%），2011年為181例（0.40%），2012年為275例（0.55%），差異有統計學意義（2=88.46，＜0.05）；2010與2011年壓瘡發生率差異無統計學意義（2=1.55，＞0.05），2009與2010年、2009與2011年、2009與2012年、2010與2012年、2011與2012年差異均有統計學意義（2≥11.01，均＜0.05）。

2.2 不同分期壓瘡治愈情況壓瘡可分為6期，壓瘡上報類型以Ⅱ期為主，2009～2012年每年上報率占所有壓瘡中的50%以上，每年不同分期壓瘡的治愈率也以Ⅱ期最高。見表1。

2.3 壓瘡總治愈率比較2009年本院壓瘡愈合數為26例(45.61%)，2010年為65例(46.10%)，2011年為101例(55.80%)，2012年為142例(51.64%)，差異無統計學意義（2=3.73，＞0.05）。

3 討論

國內一直認為壓瘡是可以預防的，院內壓瘡發生率為零。發生院內壓瘡是個敏感的話題，大家以漏報、瞞報的方法來逃避懲罰。趙曉維等[6]研究發現，我國三級醫院護理管理者認為壓瘡上報結果真實性僅為36.4%。近來，壓瘡管理的理念在改變，對因疾病關系嚴格限制翻身的患者，允許申報難免壓瘡。本院為了鼓勵壓瘡上報，不僅修訂了護理質量考核內容，客觀地對待院內壓瘡的發生，而且采用網絡上報，專科護士及時會診，使壓瘡的上報更加便捷、有效。研究結果顯示，本院壓瘡的上報率由2009年的0.16%上升到2012年的0.55%，取得了不錯的效果。

有資料表明，護理質量的高低取決于護理質量管理方法的有效性，也依賴于護理群體的質量意識和質量監控的參與[7]。壓瘡的監控一直由管理層或專科護士來執行，臨床護士、患者及家屬對壓瘡的預防及治療處于被動狀態，缺乏相關的知識。因此，本院對所有與護理相關的人員進行分層培訓：對傷口小組成員注重壓瘡理論知識、臨床操作能力、授課能力的培訓，實行樓層負責制會診，對疑難、復雜傷口進行討論，收集、分析壓瘡資料，充分發揮團隊的作用；對責任護士著重培訓壓瘡危險因素評估、壓瘡預防工具及敷貼的使用，并要求他們負責本科室患者、家屬的培訓工作，增加他們的責任心；對護工、患者及家屬注重壓瘡危險因素預防、基礎生活護理的培訓，強化壓瘡帶來嚴重危害的意識，讓他們主動參與預防。本研究結果顯示，本院完善壓瘡監控系統后，壓瘡總治愈率總體上呈現逐年上升的趨勢，說明該系統對提高壓瘡管理質量有一定的積極作用，但差異無統計學意義，可能跟樣本量不夠有關系，也可能跟三甲醫院床位周轉率快(9d)，患者未治愈即出院，同時三甲醫院收治的危急、重癥患者較多，病情變化較快，抵抗力弱，壓瘡治愈困難等原因有關系。

本研究結果顯示，壓瘡上報類型以Ⅱ期為主，與文獻[8-9]的研究結果一致，每年不同分期壓瘡的治愈率也以Ⅱ期最高，可能的原因是Ⅰ期壓瘡與充血性壓紅相似，經減壓后能愈合，不被大家重視。而Ⅱ期壓瘡發生時皮膚有明顯的改變（水泡或破損），患者已有不適感覺，需要尋求醫務人員的幫助。因此，我們要加強護理人員、護工、家屬及患者的培訓，正確判斷壓瘡分期，及早發現，及時處理。對Braden評分≤12分，容易引起充血性壓紅或已經出現Ⅰ期壓瘡的患者應及時減壓，有規律改變體位，使用有效的減壓裝置，加強營養，預防潮濕，加強皮膚觀察，防止壓瘡進一步加重。

表1 2009～2012年不同分期壓瘡治愈率情況例（%）

[1]Kottner J,Halfens R,Dassen T.An inter rater reliability studay of the assessment

ofpressureulcer risk using thebraden scale and the classification of pressure ulcer in the home care setting[J].International journal of nursing studies,2009,46(10): 1307-1312.

[2]李運智,劉愛玲,張繼芝,等.PDCA循環管理在住院患者預防壓瘡中的作用[J].齊魯護理雜志,2012,18(27):120-121.

[3]邵培雙,李春曉,趙麗艷,等.三級質控體系預防壓瘡的臨床研究[J].現代生物醫學進展,2012,12(17):3289-3292.

[4]魏蘇艷,王曉鳳.結構化電子病歷在壓瘡管理中的應用[J].護理學雜志,2013,28 (6):12-14.

[5]肖爽,趙慶華,肖明朝,等.信息化管理在壓瘡防治與監控中的應用[J],護理管理雜志,2012,12(10):753-754.

[6]趙曉維,韓冰如,王欣然.對88名護理管理者進行壓瘡管理現狀調查分析[J].護理實踐與研究,2010,7(20):96-99.

[7]施燕,陳翠萍,毛雅芬.護理質量委員會在護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志,2004,39(11):844-846.

[8]李華,黃惠根,洪濤.我院壓瘡發生情況分析[J].護理研究,2011,25(10):2578-2579. [9]蔣琪霞,管曉萍,蘇純音,等.綜合性醫院壓瘡現患率多中心聯合調研[J].中國護理管理,2013,13(1):26-30.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.081

R47

B

1671-0800(2014)05-0644-03

315040寧波，寧波市醫療中心李惠利醫院（錢曉紅）；寧波衛生職業技術學院（董燕艷）

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