三級護理查房在臨床護理質量管理中的運用

倪湘明

三級護理查房在臨床護理質量管理中的運用

倪湘明

三級護理；護理質量管理

為了適應醫院的快速發展，寧波市鄞州區第二醫院自2012年來在全院16個病區全面開展三級護理查房制度，在提高整體護理質量與患者的滿意度、激發護士主觀能動性與提高專業能力方面均取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 目的和要求三級護理查房是樹立“以患者為中心”的護理工作模式，指在臨床上以責任護士-責任組長-護士長的三級質量保證體系，及時發現并解決臨床現存或潛在的護理問題，為患者提供及時、有效的個性化護理措施，滿足患者的各種護理需求，提高護士專業能力，充分發揮護理專家的指導作用。

1.2 時間安排與方式采用床邊查房形式，一般安排在早上，也可以根據科室實際情況安排在下午或其他時間。每次查房的時間以30m in為宜，對于較復雜的病例最長不超過1h，焦點問題進行集中查房，防止時間過長影響患者休息。一級查房：每班系統自我查房1次，以完成日常工作與疾病觀察相結合；二級查房：每周固定時間查房2次，特殊情況可增加。由責任組長根據本組重點患者，結合當班護士的情況組織查房；三級查房：全院固定為每周五，護士長根據患者的病情和需要結合本周工作重點和要解決的突出問題來決定查房的內容和重點。

1.3 物品準備基本用物：查房車、必要的影象資料、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板及手消液。專科用物：皮尺及打診錘用品等。資料：醫療病歷、護理病歷及影象資料等。

1.4 對象根據患者的病情，結合臨床需要解決的突出問題，進行針對性地選擇查房對象，重點為本科危重、疑難、一

級護理的患者。

1.5 流程查房時由責任護士或組長匯報查房患者的病情及護理，護士長通過查體與交流了解患者的基本情況以及基礎護理、專科護理、健康教育是否到位，護理記錄與實際是否相符，最后由護士長對查房發現的問題進行分析講評，指導責任組長及責任護士的臨床護理工作。

2 結果

2.1 對低年資護士專科理論和操作技術水平于2011年12月（實施前）和2012年12月（實施后）進行考核，考核成績分為優秀、合格和不合格3個等級。實施前專科理論優秀率及操作技術優秀率分別為23%（38/165）和56%（92/165），實施后為48%（87/182）和85%（154/182），差異均有統計學意義（2=23.04、16.66，均＜0.05）。

2.2 自行設計患者對護理質量滿意度調查問卷，于2011年12月（實施前）、2012年12月（實施后）分別調查患者對護理質量的滿意情況。實施前后均發出調查問卷310份，均全部收回。實施前護理質量滿意率為93%（288/310），實施后為99%（307/310），差異有統計學意義（2=15.04，＜0.05）。

3 討論

護理三級查房能最大限度地發揮各層級護士學習的主觀能動性。在查房過程中培養護士運用護理程序開展工作，大大提高了臨床護士的專業素質，并使護士的語言表達能力、與患者的溝通能力、心理適應能力、評判性思維能力都有明顯的提升。同時通過護理三級查房讓各級護士清醒認識自己的不足，自覺尋找努力的方向。尤其是上級護士，必須加強自身專業素質的修養，及時查閱國內外護理新動態，才能夠用最新的知識回答護士及患者提出的護理問題，引導護理人員向應用先進的護理理論知識和相關學科知識為患者解決問題的護理專家型轉變[1]。

查房過程中應注意的問題有[2]：（1）責任護士方面。①責任護士病史匯報的表述質量直接影響患者對責護的信任度，所以護理查房中，責任護士對患者的診療過程必須了解并善于總結。②在查房中，責任護士應注重介紹健康教育的效果，不應在宣教的內容上多占用時間。③責任護士應敢于提出疑點、難點，查房時得到上級老師的指導，使患者得到更好的護理，并提高自己的專業能力。（2）查房人員的參與意識。①參加者做到查房前先閱讀病歷，查看了解患者，在準備充分的情況下，參加護理查房。②認真聽取責任護士的匯報，了解治療護理的效果及需要進一步解決的問題等。③認真思考、主動參與：每位參與查房的護士都有責任提出自己的見解與建議，對查房者提出的問題應主動發言，對查房者指導意見應認真聽取，及時落實。

綜上所述，開展三級護理查房，可以有效促進護理計劃落實，提高護理質量，促進整體護理的深入開展，激發了護士的求知欲，提高了護士的臨床專業素質。

[1]朱建英,葉文琴,王筱慧,等.整體護理三級查房模式的探討[J].現代護理,2004,10(1):50.

[2]彭剛藝.落實三項工程培養專業人才發展專科護理[J].中國護理管理,2007,7(7):17-18.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.076

R573.5

B

1671-0800(2014)05-0638-02

315192寧波，寧波市鄞州區第二醫院

倪湘明，Email：117620299 0@qq.com