品管圈活動在降低小兒輔助檢查漏檢率中的應用

姜紅英，呂海濤

品管圈活動在降低小兒輔助檢查漏檢率中的應用

姜紅英，呂海濤

兒童；輔助檢查；漏檢率；品管圈

品管圈是同一工作現場的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組。這些小組作為全面品質管理活動的一環，在自我啟發、相互啟發的原則之下，活用各種統計方法，以全員參與的方式不斷地改善自己工作現場的活動，稱為品管圈活動[1]。在臨床護理工作中，協助住院患者完成各種輔助檢查已成為護理工作的重要組成部分[2]。但因種種原因，兒科病房中有一部分患兒未按規定完成各種輔助檢查，影響了疾病的診斷和治療。2012年11月至2013年4月，筆者將品管圈活動用于小兒輔助檢查質量管理中，取得了滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本期是科內組織的第二期品管圈活動，小組成員及圈名、圈徽未做更改，圈長1名，輔導員1名，圈員9名。根據重要性、迫切性、圈能力、可行性選定主題為降低輔助檢查的漏檢率。活動實施時間為2012年11月至2013年4月。

1.2 現狀調查及原因分析2012年11月至2013年1月，5周時間對出院的205份病歷進行現狀調查，調查結果顯示：輔助檢查缺失項目共涉及52例61項（個別患兒有多項未完成），其中大小便標本20份，B超、心電圖13份，心臟彩超12份，血標本9份，咽拭子5份，胸部攝片、CT各1份，輔助檢查漏檢率為25.37%。圈員通過討論分析得出患兒輔助檢查漏檢的原因為：條碼漏打印、護士宣教不到位、小嬰兒大小便標本難于采集、鎮靜不成功、血標本采集不符合要求、由醫生采集的咽拭子未做及家屬不配合等。

1.3 對策及實施

1.3.1 加強醫護溝通，及時打印輔助檢查單條碼。醫生臨時開出的輔助檢查應及時告知主班護士，由主班打印條碼通知相關人員按規定完成。主班下班前檢查電腦上有無遺漏未打印的條碼，查找原因并及時完成。

1.3.2 加強宣教，指導家長及時完成檢查。告知家長各項輔助檢查的目的和意義，提高家長輔助檢查的遵醫依從性，告知大小便標本留取的方法，以及各項檢查的注意事項，及時完成各項輔助檢查，責任護士每天督查。

1.3.3 選擇合適的鎮靜方式。部分檢查須鎮靜后才能完成，兒科病房常采用水合氯醛鎮靜灌腸。腹瀉患兒水合氯醛灌腸后難于保留，鎮靜效果不理想，反復灌腸給患兒帶來一定的危害，家長往往拒做檢查。腹瀉患兒可選用口服或鼻飼方式給予鎮靜，效果較好。

1.3.4 提高護理人員業務水平和穿刺技術。利用科務會時間，共同學習標本采集的方法及注意事項，避免標本不符合要求重新采集增加患兒的痛苦；學習特殊檢查的要求及注意事項，并做好家屬的宣教，避免溝通不暢導致家屬往返奔波；總結留置針穿刺的經驗和教訓，不斷提高穿刺技術。

1.3.5 做好醫護銜接工作。由醫生采集的咽拭子標本，主班打印條碼后直接交給責任醫生及時完成。

1.3.6 完善護理操作流程。對于需要預約或指定時間完成的輔助檢查單條碼，統一放到護士站指定位置，并在護士站小白板相應欄內注明，責任護士按時按規定完成。避免條形碼提前交給家屬，導致遺失或漏做。

1.4 統計方法采用SPSS 17.0進行統計學分析，率的比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 開展品管圈活動的有形成果經過2個月的對策實施與檢討，于2013年1—3月，5周時間對出院的198份病歷進行效果確認，結果顯示：輔助檢查缺失項目涉及16例19項，漏檢率為8.08%，較品管圈實行前的漏檢率（25.37%）有明顯降低。實行品管圈前后大小便標本、血標本、B超、心電圖以及心臟彩超漏檢差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 開展品管圈活動的無形成果通過品管圈活動的深入開展，不斷鞏固了品管圈知識，提高了圈員尋找問題、解決問題的能力，同時也增加了每個人的責任心、自信心及科室的凝聚力。

3 護理

通過開展品管圈活動，加強了護士的工作責任心，護士每天檢查督促患兒及時完成各項輔助檢查；改善了護患關系，護士更多地進入病房，指導家長正確完成各項檢查；加強了醫護之間的銜接；完善了輔助檢查的操作流程，使每個環節緊緊相扣，降低了輔助檢查的漏檢率，為明確診斷、鑒別診斷及疾病療效觀察提供了可靠的客觀依據。同時也改變了

機械執行醫囑的現象，更注重細節的管理，杜絕了環節上的縫隙缺陷[3]。

表1 QCC實施前后輔助檢查漏檢情況的比較份

品管圈活動是不斷持續改進、不斷完善的活動。通過品管圈活動提高了護理人員主動參與質量管理的意識，護理質量管理不再以護士長為主，而是全員積極參與實施與改進[4]；提高了護士發現問題、解決問題的能力，提高了護士的團隊合作意識和主動性[5]；同時也提高了家屬對護理人員的滿意度，提升了醫院的形象。品管圈作為全面品質管理的一環，將持續不斷地運用到臨床護理質量管理中，為患兒提供更優質的護理。

[1]鐘朝嵩.品管圈實際演練法[M].廣州:廣東經濟出版社,2008:8.

[2]黃賢娜.品管圈在住院患者輔助檢查護理細節優化管理中的運用[J].中國美容醫學,2012,21（11）:450-451.

[3]樓仙,盛美玲,高贊美.無縫隙管理模式在住院患者輔助檢查中的應用[J].解放軍護理雜志,2013,30(11):67.

[4]國秀娣,陸俊,李益民.持續質量改進報告160份存在的缺陷與對策[J].護理與康復,2009,8(11):970-972.

[5]邵翠穎,金鈺梅,朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析,護理與康復,2012,11(4):381-382.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.074

R473.72

B

1671-0800(2014)05-0636-02

315012寧波，寧波市婦女兒童醫院

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