二維及彩色多普勒超聲對睪丸附件扭轉的診斷價值

嚴赟，周維，蔣燕，黃琛

二維及彩色多普勒超聲對睪丸附件扭轉的診斷價值

嚴赟，周維，蔣燕，黃琛

目的探討二維及彩色多普勒超聲（CDFI）對睪丸附件扭轉的診斷及鑒別診斷價值。方法對14例睪丸附件扭轉的患者，二維超聲觀察睪丸、附睪及附件的大小、形態、回聲，CDFI觀察其內部血流信號。結果二維超聲探及睪丸與附睪頭之間不均質圓形偏強回聲光團為睪丸附件扭轉的特征超聲變現，其中2例經手術證實，12例均行保守治療及超聲檢查隨訪。結論二維及CDFI可作為睪丸附件扭轉的首選檢查方法。

多普勒超聲，彩色；睪丸附件扭轉；診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2000年8月至2011年8月收治的睪丸附件扭轉患者14例，年齡10～44歲，中位年齡13歲；發病時間2 h至2 d；均以一側陰囊突發疼痛、紅腫就診；左側6例，右側8例；兒童12例，成人2例。

1.2 儀器和方法應用ATL-HDI5000型超聲診斷儀，采用7.0MHz線陣變頻探頭，條件采用TESTICAL小器官條件。患者取仰臥位，用手牽拉陰莖至腹壁，充分暴露陰囊，探頭以避孕套包裹，二維超聲觀察睪丸、附睪、附件及精索的大小、形態和回聲，彩色多譜勒血流圖（CDFI）：觀察血流信號。觀察均以正常對側作為參照。

2 結果

14例患者的超聲所見：均于患側睪丸與附睪頭之間探及不均質圓形偏強回聲光團，大小均約6 mm，邊界清，光滑，內均見以偏強回聲光團為主回聲，CDFI：均未探及內部有血流信號（封四彩圖8）。患側上方陰囊壁局部紅腫增厚，附睪頭均較對側略偏大，回聲尚均勻，血流信號偏豐富（封四彩圖9）。發病時間超過1 d的，均于睪丸鞘膜腔內探及少量積液聲像（封四彩圖10），睪丸與精索均與正常對側無明顯差異。

其中2例經手術病理證實，余12例均經超聲6個月及以上隨訪，超聲表現為陰囊壁水腫消失，附睪頭大小回聲正常（與對側比較），睪丸鞘膜腔積液消失，其中3例患者睪丸與附睪頭之間不均質圓形、偏強回聲光團逐漸變為壁光滑、無回聲囊性光團（封四彩圖11），考慮為內部壞死出血機化后改變。

3 討論

睪丸附件是胚胎期發育遺留下來的殘跡，超聲所見正常附件多為短棒狀或蚯蚓狀，回聲與附睪類似，略偏低[1]，這與本研究發現相同。睪丸附件屬于無功能結構，沒有什么重要的生理意義，所以附件扭轉患者可以消炎保守治療；但其臨床表現與睪丸精索扭轉、附睪炎難以鑒別，臨床醫生出于謹慎原因，多主張盡快手術治療。筆者碰到的第1例患者就是因為缺少經驗，無法做出正確診斷，導致患者最終進行了手術治療，經受了不必要的手術創傷；所以超聲的早期正確診斷對臨床醫生的治療具有重要指導意義。

睪丸附件扭轉需要與以下兩種疾病鑒別：（1）睪丸精索扭轉：睪丸精索扭轉的特征超聲表現為睪丸前上方探及扭結成團的精索聲像，仔細探查可見其與上方精索相連續聲像，扭結成團精索及睪丸內多無血供或少血供[2]，與睪丸附件扭轉的超聲表現不難鑒別。(2)附睪炎：附件扭轉致附睪頭出現的炎癥反應多為附睪頭輕度增大，回聲多均勻，血流信號多為稍偏豐富；血運感染致附睪頭發炎多發生于老年人，附睪頭多增大明顯，回聲減低，血流信號豐富；逆行感染致附睪炎多發生于附睪尾部，超聲表現是附睪尾部明顯增大，回聲不均質減低，血流信號

豐富，若炎癥未得到控制會逐步向體部及頭部發展，出現類似超聲表現。

[1]林禮務.直腸、陰道腔內超聲與陰囊多普勒超聲診斷[M].福建:廈門大學出版社，2001:148.

[2]嚴赟,葉明.二維及彩色多普勒超聲對睪丸精索扭轉的診斷應用[J].現代實用醫學,2007,19（1）:61,81.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.066

R445.1

A

1671-0800(2014)05-0624-02由于睪丸附件扭轉與睪丸精索扭轉及附睪炎臨床表現相似，如果超聲診斷醫生經驗不足，錯誤診斷率比較高。現對寧波市醫療中心李惠利醫院近年來收住的14例睪丸附件扭轉病例的超聲檢查聲像圖作回顧性分析，以探討其聲像圖特征表現，以及其對臨床診斷和治療的指導意義。現報道如下。

315040寧波，寧波市醫療中心李惠利醫院

嚴赟，Email：641917102@ qq.com