有關(guān)取嵌頓金屬節(jié)育環(huán)的方式探討

孫中華

有關(guān)取嵌頓金屬節(jié)育環(huán)的方式探討

孫中華

目的探討成功取嵌頓金屬節(jié)育環(huán)的方法。方法選擇取環(huán)中金屬環(huán)嵌頓的患者110例，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組60例使用血管鉗交替抽拉兩端環(huán)絲取環(huán)，對(duì)照組50例使用傳統(tǒng)剪斷抽絲法取環(huán)。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間及取環(huán)結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；而術(shù)中出血量、術(shù)中綜合反應(yīng)及術(shù)后隨訪情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；觀察組有1例需剪斷后取出。結(jié)論大部分嵌頓環(huán)無需剪斷取環(huán)，而使用血管鉗交替抽拉兩端環(huán)絲取環(huán)也是安全、可行的。

取環(huán)；金屬環(huán)；嵌頓

放置宮內(nèi)節(jié)育器作為一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)及有效的避孕方法，是我國(guó)已婚育齡婦女常用的一種避孕措施。但宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓作為其的并發(fā)癥之一，不但給患者帶來傷害，而且給取環(huán)也帶來困難。傳統(tǒng)取嵌頓金屬節(jié)育環(huán)的方法為剪斷抽絲法[1-2]，但在臨床取環(huán)中，筆者發(fā)現(xiàn)其也存在不足之處，當(dāng)剪斷環(huán)絲后，一端會(huì)回縮到宮腔，而另一端在抽拉過程中若發(fā)生斷裂或接頭散開，就會(huì)造成殘留環(huán)，而取殘留環(huán)較困難。自2003年起筆者嘗試不剪斷環(huán)絲而使用血管鉗交替抽拉兩端環(huán)絲取環(huán)，經(jīng)過多年的臨床觀察，此方法較安全。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2003年1月至2013年10月浙江省嘉興市秀洲區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站取環(huán)術(shù)中發(fā)現(xiàn)金屬環(huán)嵌頓患者110例，年齡32～67歲，孕次1～6次，產(chǎn)次1～3次，放環(huán)年限5～37年，其中92例為絕經(jīng)后，絕經(jīng)年限0.5～19年。按取環(huán)方法不同分為兩組，觀察組60例，對(duì)照組50例，兩組在年齡、孕產(chǎn)史、放環(huán)年限及絕經(jīng)年限等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 方法術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，簽署手術(shù)同意書。絕經(jīng)后取環(huán)者術(shù)前給予口服米索600 g或復(fù)方萘普生栓塞肛門進(jìn)行術(shù)前宮頸準(zhǔn)備。觀察組：當(dāng)取環(huán)鉤將嵌頓環(huán)的環(huán)絲緩慢牽拉至宮頸外口見環(huán)絲時(shí)先用血管鉗夾住環(huán)絲，撤除取環(huán)鉤，然后用另一把血管鉗夾住環(huán)絲的另一端，緩慢抽拉環(huán)絲，一般先抽拉左端的環(huán)絲，當(dāng)有2～3 cm環(huán)絲呈絲狀抽拉出來后，停止對(duì)左端的抽拉，仍用此血管鉗抽拉右側(cè)端環(huán)絲，當(dāng)右側(cè)也有2～3 cm環(huán)絲抽拉出來后，此時(shí)可撤除一把血管鉗，然后再抽拉左端的環(huán)絲，若抽拉過程中阻力較大，無法明顯抽拉出環(huán)絲時(shí)，就改抽拉右側(cè)端環(huán)絲，這樣交替抽拉兩端環(huán)絲，直至將環(huán)取出。對(duì)照組：使用常規(guī)剪斷抽絲法取環(huán)。術(shù)后常規(guī)核對(duì)取出環(huán)，必要時(shí)行B超或X線盆腔攝片檢查，進(jìn)一步排除斷環(huán)殘留。

1.3 觀察內(nèi)容（1）取環(huán)時(shí)間：指用取環(huán)鉤將嵌頓環(huán)牽拉至宮頸外口起到環(huán)全部取出所需的時(shí)間；（2）術(shù)中出血量：按術(shù)后紗布血染程度換算及估算；（3）術(shù)中綜合反應(yīng)程度判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度反應(yīng)：感下腹隱痛、墜脹；中度反應(yīng)：感下腹疼痛，能忍受；重度反應(yīng)：疼痛難忍，伴惡心，嘔吐，出冷汗；（4）取環(huán)結(jié)果：按順利取出、取環(huán)失敗判定；（5）術(shù)后隨訪內(nèi)容：術(shù)后出血量（與平時(shí)月經(jīng)量比較）、術(shù)后出血時(shí)間、腹痛時(shí)間及程度及有無并發(fā)癥（感染等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 取環(huán)結(jié)果觀察組全部順利取出，對(duì)照組有5例失敗（其中4例在B超引導(dǎo)下取出，1例在宮腔鏡下取出），觀察組中只有1例需剪斷環(huán)絲取出，因嵌頓較深，最后左右兩端環(huán)絲貫通，只能剪頓環(huán)絲。觀察組成功率100%（60/60），對(duì)照組90%（45/50），兩組成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.19，＜0.05）。

2.2 取環(huán)時(shí)間對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（2.52±1.80）min，觀察組（1.83±0.15）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.52，＜0.05）。

2.3 術(shù)中出血量對(duì)照組平均出血量（3.50±0.33）m l，觀察組（3.36±0.38）m l，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.23，＞0.05）。

2.4 術(shù)中綜合反應(yīng)對(duì)照組輕度反應(yīng)5例，中度反應(yīng)40例，重度反應(yīng)5例；觀察組輕度反應(yīng)10例，中度反應(yīng)49例，重度反應(yīng)1例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.99，＞0.05）。

2.5 術(shù)后隨訪情況術(shù)后陰道出血均少于平時(shí)月經(jīng)量且均在一周內(nèi)停止，下腹痛均輕微，1～2 d消失，兩組均無感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

節(jié)育環(huán)嵌頓的主要原因有：（1）手術(shù)操作不當(dāng)或?qū)m壁本身存在損傷，如產(chǎn)時(shí)、哺乳期及人流后放置等；（2）絕經(jīng)后子宮萎縮、宮壁變薄、宮腔縮小而環(huán)相對(duì)過大，可造成環(huán)嵌頓[3]。

傳統(tǒng)取嵌頓金屬環(huán)的方法為剪斷抽絲法，但筆者在臨床操作中發(fā)現(xiàn)此方法存在一些不足：（1）節(jié)育環(huán)嵌頓后，取環(huán)時(shí)阻力較大，易造成環(huán)的接頭散開或環(huán)絲斷裂。當(dāng)傳統(tǒng)方法剪斷環(huán)絲后，一端由于彈性作用會(huì)回縮至宮腔，在抽拉另

一端環(huán)絲過程中若發(fā)生環(huán)的接頭散開或環(huán)絲斷裂，則會(huì)形成殘留環(huán)。取殘留環(huán)較困難，有時(shí)需在B超引導(dǎo)下或?qū)m腔鏡直視下取(對(duì)照組有4例在B超引導(dǎo)下取出，1例在宮腔鏡下取出），這樣不但增加了患者的痛苦，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而觀察組在一端接頭散開或環(huán)絲斷裂后則可抽拉另一端環(huán)絲將環(huán)取出，避免了再次進(jìn)宮腔取殘留環(huán)。（2）不利于快速判斷是否有斷環(huán)殘留。嵌頓金屬節(jié)育環(huán)常拉成絲狀取出，此時(shí)已完全變形，且剪斷環(huán)絲后其斷端有時(shí)不易與環(huán)的接頭區(qū)別，故仍需進(jìn)一步探查宮腔，排除斷環(huán)殘留。而觀察組將環(huán)完整（指環(huán)未發(fā)生斷裂或接頭未散開時(shí)）取出時(shí)可基本判斷無殘留環(huán)（但元宮環(huán)除外，因其含有3小節(jié)細(xì)銅絲圈）。（3）剪斷環(huán)絲需要時(shí)間，延長(zhǎng)了取環(huán)時(shí)間。特別是剪刀多次使用后變鈍，不易快速剪斷環(huán)絲。金屬節(jié)育環(huán)的構(gòu)造類似于彈簧，具有一定的彈性，當(dāng)環(huán)呈絲狀時(shí)，其發(fā)生了非彈性形變，失去彈性作用，故外露的環(huán)絲不會(huì)回縮至宮腔，當(dāng)觀察組在兩端均有環(huán)絲抽拉出來時(shí)，即可撤除一把血管鉗，消除血管鉗對(duì)宮腔的間接牽拉作用。

筆者認(rèn)為傳統(tǒng)方法將環(huán)絲剪斷的主要目的是為了減少宮腔受力，避免肌絲被割裂。而觀察組交替抽拉環(huán)絲有別于整體抽拉，同樣也避免了肌絲被割裂。所以使用血管鉗交替抽拉兩端環(huán)絲取環(huán)既保留了傳統(tǒng)方法的優(yōu)點(diǎn)，又避免了傳統(tǒng)方法的不足，值得臨床應(yīng)用。

[1]覃彩細(xì)．90例絕經(jīng)后婦女取環(huán)的回顧性分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35 (2):166.

[2]壽菊朵.絕經(jīng)婦女取環(huán)失敗的原因治療措施[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30 (4):388-390.

[3]吳曉燕.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓351例因素探討及防治[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008, 29(23):2833-2834.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.064

R713.9

A

1671-0800(2014)05-0621-02

314031浙江省嘉興嘉興市秀洲區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站

孫中華，Email：jxckr@sina. com