母嬰同室新生兒早期血糖檢測的臨床意義

姜娟，王鳳敏，王紅

母嬰同室新生兒早期血糖檢測的臨床意義

姜娟，王鳳敏，王紅

目的盡早發現并及時糾正母嬰同室新生兒早期低血糖，正確指導新生兒喂養。方法對符合母嬰同室標準的2 083例出生后入母嬰同室時的新生兒進行血糖檢測，其中足月雙胎兒45例。結果在2 083例新生兒中，新生兒血糖≤2.2mmol/L的241例，低血糖的檢出率為11.60%，無癥狀性低血糖214例，低體溫27例。足月雙胎兒和足月正常體質量單胎兒低血糖發生率差異有統計學意義（＜0.05）；早產兒與足月正常體質量兒低血糖發生率差異有統計學意義（＜0.05）；巨大兒與足月正常體質量兒低血糖發生率差異有統計學意義（＜0.05）；孕母無妊娠期糖尿病的足月剖宮產兒與順產兒低血糖發生率差異有統計學意義（＜0.05）；擇期剖宮產兒與急診剖宮產兒低血糖發生率差異有統計學意義（＜0.05）；孕母有妊娠期糖尿病組新生兒與無妊娠期糖尿病組足月正常體質量兒低血糖發生率差異有統計學意義（＜0.05）。結論對母嬰同室新生兒出生后早期進行血糖監測很有必要，特別是對于有高危因素的孕婦分娩的新生兒，以便及時發現無癥狀性低血糖并給予盡早開奶，加強喂養，防止持續性低血糖對腦組織造成的不可逆損傷。

新生兒；血糖監測；母嬰同室

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1—3月在本院分娩的回母嬰同室的新生兒2 083例進行微量血糖檢測(本院新生兒母嬰同室的標準為：孕周≥35周，體質量≥2300 g，Apgar評分正常)，其中雙胎兒45例，足月兒1973例，巨大兒115例，早產兒102例，足月小樣兒35例，過期產兒8例，孕母有妊娠期糖尿病的295例。

1.2 方法采用美國強生穩步型血糖檢測儀及相應的采血針和試紙。新生兒出生后1～2 h內（本院出生的新生兒回母嬰同室的時間一般是生后1～2h），取足跟血進行微量血糖監測分析。新生兒低血糖診斷標準根據《實用新生兒學》第3版，血糖≤2.2mmol/L為低血糖。對低血糖者口服25%葡萄糖水2～4m l/kg，并半小時后監測至正常，≤1.7 mmol/L轉新生兒科住院。

1.3 統計方法采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在2 083例新生兒中，新生兒血糖≤2.2mmol/L的241例，低血糖的檢出率為11.60%；無癥狀性低血糖214例，低體溫27例。足月雙胎兒（24.44%，11/45）和足月正常體質量單胎兒（8.79%，134/1524）低血糖發生率差異有統計學意義（2=12.77，＜0.05）；早產兒（19.61%，20/102）與足月正常體質量兒（8.82%，137/1553）低血糖發生率差異有統計學意義（2=12.97，＜0.05）；巨大兒（16.52%，19/115）與足月正常體質量兒（8.82%，137/1553）低血糖發生率差異有統計學意義（2=7.49，＜0.05）；孕母無妊娠期糖尿病的足月剖宮產兒（12.58%，98/779）與順產兒（6.45%，58/899）低血糖發生率差異有統計學意義（2=18.59，＜0.05）；擇期剖宮產兒（15.40%，75/487）與急診剖宮產兒（7.88%，23/292）低血糖發生率差異有統計學意義（2=9.40，＜0.05）；孕母有妊娠期糖尿病組新生兒（17.29%，51/295）與無妊娠期糖尿病組足月正常體質量兒（8.82%，137/1553）低血糖發生率差異有統計學意義（2=19.45，＜0.05）。

3 討論

新生兒低血糖是新生兒常見病，據報道[1]，其發生率為3%～11%，有高危因素的新生兒發生率可高達25%～35%。本文新生兒低血糖的檢出率為11.60%。胎兒期60%維持生命體征的葡萄糖都是經由母體胎盤供給的[2]，平均水平為母體的2/3左右，出生后母體來源中斷，新生兒肝糖原儲存不足，早期外界營養源補充不足容易發生低血糖。研究發現，新生兒1～2 h內血糖最低[3]。葡萄糖是新生兒腦組織代謝的唯一能源，新生兒低血糖可導致新生兒腦細胞能量失調，影響腦組織代謝和發育造成不可逆的損傷，持續時間＞30min的低血糖可造成腦細胞壞死[4]。足月雙胎兒低血糖率高，分析可能因為雙胎兒體質量較單胎兒低。足月小樣兒的出生率較高，且低體質量兒容易發生低血糖；原因為早產兒和低體質量兒體內儲存糖原少，皮下脂肪少，糖異生途徑的功能亦比足月兒差，這就導致早產兒及低體質量新生兒無法維持血糖穩定，從而導致低血糖的發生[5]，故早產兒和低體質量兒要加強血糖監測、喂養及保溫。剖宮產出生的新生兒易出現低血

糖[6]，尤其是擇期剖宮產，考慮其原因：剖宮產術前孕母禁食，部分禁食時間過長；術中常規補充的是平衡液，補充葡萄糖少或晚；再者剖宮產新生兒不能像順產分娩的立即進行早吸吮而攝入不足，導致剖宮產兒較之順產分娩的易發生低血糖，所以剖宮產兒及早開奶非常重要。提議孕婦在術前或術中(無糖尿病時)盡早補充葡萄糖，也許剖宮產新生兒低血糖發生率會降低，這還有待于進一步研究。低血糖在巨大兒常見，是由于其在胎兒期代謝旺盛，有報道生后胰島素分泌仍然高于正常體質量的新生兒，所以巨大兒易發生低血糖考慮與消耗大、進乳少有關。因此，巨大兒要及早喂養，嚴密監測血糖變化。母患妊娠期糖尿病時，母親的慢性高糖血癥導致胎兒習慣高糖內環境，刺激胎兒胰島素生成及分泌增加引起胎兒高胰島素血癥。當胎兒娩出后，高血糖突然中斷，但又存在高胰島素血癥，從而導致新生兒低血糖[7]。

新生兒低血糖大多比較隱匿，目前筆者采用微量血糖儀檢測新生兒末梢血的血糖濃度，方法簡便、快捷，在出生后應及時進行血糖檢測，及時發現低血糖，并積極糾正。對母乳不足者不要過分強調純母乳喂養，可適當補充配方奶。防止持續低血糖對腦組織造成的不可逆損傷，對提高人口素質具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.057

R473.72

A

1671-0800(2014)05-0609-02新生兒低血糖是一種常見病，其臨床表現大多數不具特異性，不容易被發現，持續新生兒低血糖可能影響到新生兒大腦神經的正常發育，盡早發現和妥善處理可避免其不可逆的損傷。為監測母嬰同室新生兒早期血糖的情況，盡早發現無癥狀的低血糖，寧波市婦女兒童醫院對分娩后回母嬰同室的新生兒進行了血糖檢測。現將結果報道如下。

315012寧波，寧波市婦女兒童醫院

姜娟，Email：jiangj0705 29@sohu.com