高齡急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注治療的臨床分析

程勁松，王勝煌

高齡急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注治療的臨床分析

程勁松，王勝煌

目的探討高齡急性ST段抬高型心肌梗死（STEM I）患者早期再灌注治療的特點和影響因素。方法將647例STEM I患者按年齡分為低齡組（年齡≤64歲）、老年組（年齡65～79歲）和高齡組（年齡≥80歲），分析比較各組再灌注治療率、治療效率。結(jié)果高齡組患者12h內(nèi)就診率較低齡組低（55.3%70.2%，=0.005），與老年組相仿（55.3%59.0%，＞0.05）。高齡組無靜脈溶栓患者，低齡組和老年組分別有7.9%和4.2%患者接受了靜脈溶栓治療。總再灌注治療率高齡組低于低齡組（36.2%55.1%，＜0.01），與老年組相仿（36.2%44.4%，=0.164）。再灌注效率各組差異無統(tǒng)計學意義（=0.733）。結(jié)論院前延誤是影響高齡STEM I患者再灌注治療率和治療效率的主要原因，縮短院前延誤可以改善患者預(yù)后。

心肌梗塞；再灌注治療，早期；高齡

隨著我國快速向老齡化社會推進，高齡急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者比例不斷升高。高齡患者典型胸痛癥狀出現(xiàn)率低，早期診斷困難，因此再灌注治療率低于低齡患者[1]。本文回顧分析寧波市第一醫(yī)院心臟中心收治的STEMI患者的臨床資料，分析STEMI患者的臨床特征和早期再灌注治療特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院心臟中心2007年1月至2011年12月收治的

STEM I患者647例，均符合文獻[2]診斷標準。患者按年齡分為3組，低齡組（年齡≤64歲），老年組（年齡65～79歲）和高齡組（年齡≥80歲）。

1.2 方法比較3組患者的基線資料[性別、年齡、合并癥（包括糖尿病、高血壓病、高脂血癥）、吸煙史]、冠狀動脈病變特點、早期再灌注治療情況[包括早期靜脈溶栓治療，直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：發(fā)病到就診時間、入院到球囊擴張時間（D-to-B時間）]、院內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況。對高齡組患者臨床特點包括并發(fā)癥、合并癥等進一步分析。

1.3 評價指標參照2010年我國《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]，就診至靜脈溶栓時間應(yīng)＜30m in，就診至球囊擴張時間應(yīng)＜90min。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理。非正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組STEM I患者基線特征3組性別、高血壓病、血脂異常、吸煙、冠狀動脈病變特點、發(fā)病到就診時間及起病12 h內(nèi)就診率差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。高齡組患者12h內(nèi)就診率較低齡組低（55.3%70.2%，＜0.05），與老年組相仿（55.3%59.0%，＞0.05）。3組患者合并癥及危險因素中，合并2型糖尿病比例差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；梗死部位各組差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.2 高齡組患者臨床特點高齡組并發(fā)心功能不全者高達46例（48.9%），其中心功能Killip IV級者為10例（10.6%）；并發(fā)室壁瘤者2例（2.1%）；急慢性腎功能不全者9例（9.6%）；急性腦血管病者5例（5.3%）；上消化道出血者3例（3.2%）；慢性阻塞性肺病者5例（5.3%）；肺部感染者2例；肺癌者1例；老年性癡呆1例；多臟器衰竭1例；膽管術(shù)后發(fā)病者1例；前壁再梗死者2例。

2.3 早期再灌注治療特點高齡組無靜脈溶栓患者，低齡組和老年組分別有7.9%和4.2%患者接受了靜脈溶栓治療。各組接受直接PCI治療比例差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。總再灌注治療率高齡組低于低齡組（36.2%55.1%，＜0.01），與老年組相仿（36.2%44.4%，＞0.164）。再灌注治療效率方面，雖然高齡組直接PCI患者從發(fā)病至入院時間明顯延長（＜0.05），但入門到球囊擴張時間差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。與低齡組相比，高齡組患者未行再灌注比例高（＜0.05），但與老年組差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。院內(nèi)病死率各組差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），但高齡組患者未愈自動出院比例顯著高于低齡組、老年組（＜0.05）。見表2。

表1 3組患者基線資料比較[M（q），例（%）]

表2 3組再灌注治療與轉(zhuǎn)歸比較[M（q），例（%）]

3 討論

對STEM I患者來說，早期再灌注治療是最重要治療措施。年齡是影響再灌注治療的一個重要因素。臨床研究表明，老年STEMI患者有典型胸痛表現(xiàn)者比例低[3]，合并認知障礙比例增高[4]，轉(zhuǎn)運不便，發(fā)病后就診時間隨年齡增長而延長[5]。一部分患者因合并多種慢性疾病，患方和醫(yī)師多有顧慮，常不肯接受有創(chuàng)再灌注治療，其結(jié)果是高齡STEMI常導(dǎo)致大面積心肌壞死，影響遠期預(yù)后[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，院前延誤是影響高齡組患者再灌注治療的重要原因，高齡組患者12h內(nèi)就診率明顯低于低齡組，與老年組相仿。院內(nèi)延誤（從入院至球囊擴張時間中位數(shù)時間）在各組差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。提示對于高齡STEMI患者，早期再灌注治療是安全可行的，從技術(shù)操作層面高齡并未明顯增加操作時間，可能原因是雖然高齡患者多支冠狀動脈病變比例增加，但早期再灌注治療只處理罪犯病變。

綜上所述，院前延誤是影響高齡STEMI患者再灌注治療率和治療效率的主要原因，因此，盡力縮短院前延誤有望改善高齡STEMI患者預(yù)后。但本研究僅針對本院病例，有待進一步擴大樣本研究。

[1]Carro A,Kaski JC.M yocardialinfarctionin the elderly[J].Aging Dis,2011,2(2): 116-137.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[3]A lexander KP,Newby LK,A rmstrong PW,etal.Acute coronary care in the elderly,part II:ST-segment-elevationm yocardial infarction:a scientific statement f orhealthcare professionals from the American HeartAssociation Councilon Clinical Cardiology:in collaborationw ith the Society of Geriatric Cardiology[J].Circulation,2007,115(19):2570-2589.

[4]Gharacholou SM,Reid KJ,A rnold SV, etal.Cognitive impairmentand outcomes in older adult survivors of acutemyocardial infarction:findings from the translational research investigating underlying disparities in acutemyocardial infarction patients'health statusregistry[J].Am Heart J,2011,162(5):860-869.

[5]Sheifer SE,Rathore SS,Bersh BJ,etal. Timetopresentationw ithacutemyocardial infarction in theelderly:associationsw ith race,sex,and socioeconom ic characteristics[J].Circulation,2000,102(14):1651-1656.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.041

R542.2+2

A

1671-0800(2014)05-0579-03

寧波市社發(fā)重大重點項目（2013C51010）

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

王勝煌，Email: 13605746913@163.com