高血壓合并2型糖尿病患者動態血壓及頸動脈硬化斑塊與認知功能的關系

唐慧莉

高血壓合并2型糖尿病患者動態血壓及頸動脈硬化斑塊與認知功能的關系

唐慧莉

目的探討高血壓合并2型糖尿病患者動態血壓及頸動脈硬化斑塊與認知功能的關系。方法選擇98例高血壓合并2型糖尿病患者為研究對象，其中非杓型血壓50例，杓型血壓48例，合并頸動脈粥樣硬化者49例，無頸動脈粥樣硬化者49例。采用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）評估患者認知功能。結果非杓型血壓患者MMSE評分少于杓型血壓患者（＜0.05）；合并頸動脈粥樣硬化與無頸動脈粥樣硬化者MMSE評分差異有統計學意義（＜0.05）；回歸分析顯示：頸動脈粥樣硬化、吸煙史及24h收縮壓變異是認知功能下降的風險因素。結論收縮壓變異、吸煙史及頸動脈粥樣硬化是高血壓合并2型糖尿病患者認知功能損害的風險因素。

高血壓；糖尿病，非胰島素依賴型；動態血壓；頸動脈粥樣硬化；認知功能

認知功能損害是癡呆的早期臨床表現，患者運用知識的能力下降。由于癡呆患者生活無法自理，生活質量受到嚴重影響，已成為家庭及社會的沉重負擔。高血壓及糖尿病均為動脈粥樣硬化及認知功能受損的風險因素[1]，動態血壓是了解高血壓患者血壓晝夜變化規律的監測方法，血壓晝夜規律的變化與靶器官損害關系密切。本研究探討高血壓合并2型糖尿病患者動態血壓及頸動脈硬化斑塊與認知功能的關系，為臨床癡呆的防治提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月至2013年6月浙江省安吉縣人民醫院診治的初診高血壓合并2型糖尿病患者98例，均符合2007年歐洲高血壓學會/歐洲心臟學會（ESH/ESC)高血壓治療指南標準及WHO 1999年糖尿病診斷標準；排除腦出血、腦梗死、嚴重心臟疾病、繼發性高血壓、繼發性血糖升高及嚴重臟器器質性疾病。其中男52例，女46例；年齡46～78歲，平均（63.87±5.50）歲。

1.2 研究方法記錄患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、體質量指數、空腹血糖、膽固醇、24 h收縮壓變異及24 h舒張壓變異等指標。采用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）評估患者認知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力及總分，滿分30分。采用無創便攜動態血壓監測儀檢測動態血壓，將袖帶綁在左上臂調定時間，測量次數超過80%者視為有效。夜間血壓下降率在0～10%者為非杓型，～20%者為杓型。采用彩色多普勒超聲檢測頸內、頸內動脈顱外段及兩側頸總動脈，頸動脈內膜中層厚度＞1.2mm者視為斑塊形成。

1.3 統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間采用檢驗，多組間比較采用方差檢驗；計數資料采用2檢驗；風險因素分析采用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同血壓晝夜節律與是否合并頸動脈粥樣硬化患者認知功能比較非杓型血壓患者MMSE評分（20.05±2.03）分，低于杓型血壓患者MMSE評分（22.94±2.39）分，差異有統計學意義（=6.465，＜0.05）；合并頸動脈粥樣硬化MMSE評分（19.63±2.04）分，低于無頸動脈粥樣硬化者MMSE評分（22.12±2.30）分，差異有統計學意義（=5.669，＜0.05）。

2.2 不同晝夜節律及是否合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者臨床資料比較不同晝夜節律及是否合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者吸煙史、24 h收縮壓變異差異均有統計學意義（2=3.952，=9.025，均＜0.05），兩組年齡、性別、飲酒史、體質量指數、空腹血糖、膽固醇及24 h舒張壓變異等指標差異均無統計學意義（均＞0.05），見表1。回歸分析結果顯示，頸動脈粥樣硬化、吸煙史及24 h收縮壓變異是認知功能下降的風險因素。見表2。

3 討論

2型糖尿病和原發性高血壓是發生腦血管疾病及其并發癥的重要危險因素，引起腦血管意外后與認知功能下降密切相關。本研究顯示，非杓型血壓患者MMSE評分顯著低于杓型血壓患者，合并頸動脈粥樣硬化者MMSE評分顯著低于無頸動脈粥樣硬化者，提示頸動脈粥樣硬化及非杓型動態血壓節律對認知功能損害具有疊加效果，二者共同促進了認知功能的損害。回歸分析顯示，頸動脈粥樣硬化、吸煙史及24 h收縮壓變異是認知功能下降的風險因素。收縮壓變異損害認知功能為高收縮壓負荷影響血管中膜及內皮細胞功能，促進動脈粥樣硬化斑塊形成并增加血管通透性，腦局部血流減少及炎癥性改變影響患者的認知功能[2]。動脈粥樣硬化進展引起血管狹窄程度不斷加重，使患者腦缺血加重，從而影響腦白質功能，導致認知功能損害。許多研究證實了頸動脈粥樣硬化為認知損害的危險因素[3]，而且頸動脈狹窄程度與認知功能損害程度顯著相關，輕度認知功能障礙者，解除動脈狹窄可顯著改善認知功能[4]。本研究顯示，吸煙是認知功能障礙的另一風險因素，對于吸煙與認知功能障礙之間的關系尚存在爭議，與殷淑琴等[5]報道結果一致。Wang等[6]報道了對1436例個體的研究結果，隨訪10年期間戒煙者及持續吸煙者認知功能損害的發生小于從未吸煙者，認為吸煙可能為認知功能損害的保護因素。

表1 不同晝夜節律及是否合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者臨床資料比較

表2 認知功能下降風險因素的Logistic回歸分析結果

綜上所述，收縮壓變異、吸煙史及動脈粥樣硬化斑塊形成是高血壓合并2型糖尿病患者認知功能損害的風險因素。積極控制血壓血糖、戒煙及預防或延緩動脈粥樣硬化的發生及進展對防治認知功能損害有重大意義。

[1]StrachanMW,ReynoldsRM,MarioniRE, etal.Cognitive function,dementiaand type 2 diabetes mellitus in the elderly[J].Nat Rev Endocrinol,2011,7(2):108-114.

[2]彭清,王小潔,余琴,等.高血壓病患者血壓變異性與認知功能的相關性研究[J].中國現代醫學雜志,2012,22(7):76-79.

[3]Arntzen KA,Schirmer H,Johnsen SH,et al.Carotid atherosclerosis predicts lower cognitive test results:a 7-year follow-up study of 4 371 stroke-free subjects-the Trom so study[J].Cerebrovasc Dis,2012,33 (2):159-165.

[4]臧書梅,李冬青,高明,等.頸動脈狹窄與老年認知功能障礙的相關性[J].臨床薈萃, 2012,27(24):2158-2160.

[5]殷淑琴,聶宏偉,徐勇.老年輕度認知功能損害患病率及危險因素研究[J].中國全科醫學,2011,14(12C):4145-4147.

[6]Wang CC,Lu TH,Liao WC,etal.Cigarettesmokingand cognitiveimpairment:a 10-year cohort study in Taiwan[J].Arch Gerontol Geriatr,2010,51(2):143-148.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.040

R544.1；R587.1

A

1671-0800(2014)05-0578-02

313300浙江省安吉，安吉縣人民醫院

唐慧莉，Email:3835917 65@qq.com