全科醫療服務模式干預糖尿病患者療效分析

章慧炯，馬麗娜，徐亞偉

全科醫療服務模式干預糖尿病患者療效分析

章慧炯，馬麗娜，徐亞偉

目的探討全科醫療服務模式治療糖尿病患者的臨床療效。方法收集2型糖尿病患者122例，按治療方法不同分為干預組和對照組，各61例。干預組采用全科醫療服務模式進行治療，對照組采用常規糖尿病治療模式治療。隨訪觀察3個月后，比較兩者的臨床療效。結果治療3個月后干預組患者在服藥依從性、健康生活方式的建立及定期隨診等方面和血糖控制水平均明顯高于對照組。結論全科醫療綜合干預措施優化了醫患關系，提高了患者的醫療配合度，使患者的血糖得到了良好的控制，因此應加大全科醫療服務模式的推廣和實施?！娟P鍵詞】糖尿??；全科醫療；依從性

糖尿病已成為發達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第3大非傳染性疾病，對社會和經濟帶來沉重負擔，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題[1]。雖然糖尿病的病因和發病機制極為復雜，至今未完全闡明，缺乏病因治療，但是通過適當的綜合干預，患者的血糖及并發癥還是能夠得到良好的控制。本研究通過對61例糖尿病患者進行全科綜合干預治療，效果顯著?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3—6月寧波市祥星醫院門診就診的已確診為2型糖尿病患者122例，按治療方法不同分為干預組和對照組，各61例。干預組男29例，女32例；年齡41～78歲，平均（63.1±11.3）歲；糖尿病病程3～9年，平均（4.5±3.1）年。對照組男34例，女27例；年齡46～81歲，平均（64.9±12.4）歲；糖尿病病程4～10年，平均（4.9±2.8）年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準：空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L和/或糖耐量試驗2h血糖（OGTF2hPG）≥11.1mmol/L。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法對照組患者在觀察期間采用常規糖尿病治療和護理，即按傳統的以疾病為中心的生物醫學模式對患者進行診治和護理；干預組在常規治療的基礎上采用全科醫療服務干預措施，（1）了解患者的個人及家庭情況，加強醫患溝通，從而建立良好協調的醫患關系，使患者及其家屬積極配合治療；（2）與患者及其家屬共同擬定個體化的治療方案；（3）由專職人員對患者及家屬進行關于糖尿病診治及并發癥等相關知識的健康教育；（4）定期隨訪患者形成持久性的醫療照顧；（5）進行心理護理。兩組患者均干預治療3個月，3個月后對兩組患者分別進行依從性和血糖水平的檢測。

1.2.2 療效評定標準干預效果的觀察指標為兩組患者服藥規則性，健康生活

方式和行為習慣的改善，定期返診等患者依從性[2]情況及血糖控制水平。其中依從性評價指標采用昆明醫學院陳孜慧報道的方法[3]，采用4分制評分，1=根本做不到，2=偶爾做得到，3=基本做得到，4=完全做得到。最后按總得分情況來判定：（1）依從性好：總分≥22分；（2）依從性不好：總分≤21分。血糖控制水平比較干預前后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.3 統計方法采用SPSS 11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性比較經過3個月的干預治療后，對照組依從性好23例（37.7%），依從性不好38例（62.3%）；干預組依從性好53例（86.9%），依從性不好8例（13.1%）；兩組差異有統計學意義（2=31.41，＜0.05）。

2.2 兩組血糖控制情況干預后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白控制水平差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

3 討論

慢性病的病因和發病機制十分復雜，個體差異很大，與心理、行為和社會等因素密切相關，如果采用傳統的以疾病為中心的生物醫學模式給予診治，不僅得不到良好的效果，反而付出較高的醫療成本。而全科醫學作為綜合生物醫學、行為科學和社會醫學的一門學科，以現代醫學模式為基礎，以預防醫學為導向，以個人健康為中心，以獨特的臨床策略和技能，為人群提供良好的醫療保健服務[4]。其服務內容包括與患者建立良好的醫患關系、進行健康教育、定期隨訪及心理護理等多項措施，其中建立良好的醫患關系能使患者對醫生懷有充分的信任感，增加患者的醫囑依從性，進而能很好地配合醫生的各種診治措施，有利于疾病的恢復和控制[5]；健康教育作為健康促進的一個重要手段，能使患者對自身的疾病有一個全面的認識，增強患者的健康理念和意識，有利于健康的促進[6]；定期隨訪可以隨時了解患者的病情，并監督患者不合理的生活方式，有利于患者的遵醫行為和自我管理。

表1 兩組血糖控制情況比較

本文對122例糖尿病患者分別進行為期3個月的常規糖尿病治療和全科綜合醫療干預，筆者發現進行全科醫療干預的試驗組無論從醫囑依從性還是血糖控制水平上都明顯優于常規對照組，且兩者差異有統計學意義。因此，針對當先越來越嚴重的慢性疾病，應大力提倡全科醫療模式。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2012:770.

[2]HaynesRB,TaylorDW,SackettDL.Compliance in Health Care[M].BaltimoreMD: John Hopkins,1979:23-26.

[3]陳孜慧,趙旭東.從兩種評定方法的差異看糖尿病患者的依從性特點[J].昆明醫學院學報,2000,21(4):66-68.

[4]張春生.關于發展全科醫學以規范社區衛生服務的思考與探討[J].中國鄉村醫藥雜志,2002,9(6):53-55.

[5]馮正儀,戴玉珍,賈守梅,等.社區老年糖尿病患者實施心理護理的生命質量評價[J].中國全科醫學,2002,5(1):55-57.

[6]趙列賓.健康教育模式對糖尿病患者血糖控制的影響[J].中華內分泌代謝雜志, 2001,17(6):357-358.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.031

R587.1

A

1671-0800(2014)05-0563-02

315032寧波，寧波市祥星醫院（章慧炯）；寧波市醫療中心李惠利醫院（馬麗娜）；上海市第十人民醫院（徐亞偉）

章慧炯，Email：nbzhanghuijiong@163.com