閉孔疝3例臨床診治分析及文獻復習

羅衛慶，倪文文，沈晨東

閉孔疝3例臨床診治分析及文獻復習

羅衛慶，倪文文，沈晨東

目的探討閉孔疝的診治方法，以降低該病的并發癥和病死率。方法回顧性分析經治的3例閉孔疝患者的診治過程，并結合文獻進行分析。結果3例中1例并發腸穿孔，均獲得治愈，無一例死亡。結論閉孔疝的診斷仍依賴于經驗診斷，盡快明確診斷及盡早手術是降低閉孔疝的并發癥發生率及死亡率的關鍵。

閉孔疝；診斷；治療

閉孔疝是一種罕見的盆壁疝，占所有腹壁疝的0.07%～1%[1]。對其的研究個案報道居多，1980起文獻報道共541例[2]。此病常發生在瘦弱的老年女性患者，也稱“小老太太疝”，其臨床癥狀及體征無明顯特異性，體表很少可觸及腫塊，影像學診斷往往不確定，在臨床中容易被忽視，誤診率及病死率高[3]。本文擬回顧性分析3例閉孔疝的臨床資料并結合文獻進行分析，旨在提高對本病的認識。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2003年6月至2013年12月浙江省德清縣人民醫院收治的閉孔疝患者3例，均為女性；年齡59～73歲，中位年齡66歲；均為消瘦型患者，體質量37～42 kg，平均39.3 kg；生

育3～6個子女，平均4.3個。均無其他基礎性疾病，此次發病時間為1～5d。

1.2 臨床表現所有患者均表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肛門排便及排氣停止，患側腹股溝區疼痛、患側小腿內收（Howship-Romberg征）。腹部X線平片及盆腔CT檢查均提示腸梗阻征象，B超檢查未見腹股溝區疝。本組2例患者病程在3年以上，多家3甲醫院誤診為“黏連性腸梗阻”，術前1年內反復發作30余次。3例均為單側閉孔疝，其中2例左側，1例右側。

1.3 治療方法所有患者采用手術治療。1例術前確診，2例剖腹探查術中確診。術中均見Richter疝，嵌入腸壁約1 cm×1.5 cm，閉孔管直徑約1.0 cm。1例腸壞死行腸切除術，1例腹腔鏡探查因嵌入小腸拉出困難中轉開放手術。腸穿孔1例直接縫合閉孔筋膜，另2例將生物網片剪成小片折成漏斗狀塞入閉孔，而后將閉孔筋膜縫合。

1.4 結果3例住院時間為7～20 d，均治愈出院。隨訪至今均無復發。

2 討論

閉孔疝好發于老年瘦弱、多孕多育的女性，其可能與骨盆大、盆底筋膜松弛、閉孔無脂肪覆蓋及腹壓增大等有關。閉孔疝常表現為腸梗阻征象，術前明確診斷困難，甚至長期誤診。本組2例患者病程3年以上，多家三甲醫院誤診為“黏連性腸梗阻”，術前1年內反復發作30余次。有不少學者認為盆腔CT檢查有較高的確診率[4-6]，但也有學者認為影像學不能確診，明確診斷更依賴于臨床表現[7]。本組3例盆腔CT檢查均無特異性征象。筆者也認為閉孔疝的診斷更依賴于臨床經驗診斷。消瘦老年女性、反復發作的腸梗阻征象、伴患側大腿內側疼痛及患側小腿內收，15%～50%閉孔疝有此征[1]，影像學檢查排除其他疾患，應考慮閉孔疝的診斷。閉孔疝一旦明確診斷，應盡早剖腹探查，減少腸穿孔、腸壞死、彌漫性腹膜炎及感染性休克的發生，以降低病死率。

閉孔疝文獻報道多為右側多見[6]，近年也有不少左側閉孔疝報道[8]。本組2例為左側，1例為右側。學者們普遍認為手術治療是本病的唯一治療方式[8-9]，近年來腹腔鏡下手術治療閉孔疝的報道較多[6,10]，也有學者對腹腔鏡手術治療閉孔疝的療效持懷疑態度[8]，本組3例閉孔疝術中均未見明顯的疝囊及疝環，嵌入小腸壁區域小，閉孔區域硬，缺乏彈性，不能擴展，嵌頓小腸拉出較困難，邊用手輕柔按摩腸管邊外拉數次才能成功。1例腹腔鏡下操作腸管不能拉出，因恐有醫源性腸穿孔可能，改中轉開放手術。筆者認為閉孔疝手術以腹腔鏡下探查,視術中情況決定是否繼續腔鏡手術還是開放手術，如腸壞死或腸管嵌頓拉出困難建議中轉開放手術對患者更有利。閉孔疝的修補有學者采取補片修補[11]，也有學者建議簡單縫合閉孔筋膜[1]。本組1例采取簡單縫合，2例將生物網片剪成小片折成漏斗狀疏松塞入閉孔，而后將閉孔外層筋膜縫合。

綜上所述，閉孔疝的診斷更依賴于經驗診斷，影像學檢查多數無特異性，可以用于排除其他疾患。應盡快明確診斷，早期手術能防止閉孔疝出現腸穿孔及腸壞死，感染性休克等并發癥，進而降低病死率。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.025

R656.2

A

1671-0800(2014)05-0554-02

313200浙江省德清，德清縣人民醫院

羅衛慶，Email：luoye129 16@163.com