Acrysof Toric人工晶狀體矯正白內障患者角膜散光的臨床研究

周敏君，楊波，康寧寧，胡燈群

Acrysof Toric人工晶狀體矯正白內障患者角膜散光的臨床研究

周敏君，楊波，康寧寧，胡燈群

目的觀察AcrysofToric人工晶狀體（IOL）矯正角膜散光的效果及在囊袋內的穩定性。方法收集確診為年齡相關性白內障并伴有角膜規則散光的患者33例（40眼），采用白內障超聲乳化吸除法植入Acrysof Toric IOL，觀察術前、術后裸眼視力（UCV A）、最佳矯正視力（BCV A）、術前角膜散光、術后殘余散光及IOL旋轉度。結果術前患者BCV A為LP/眼前～0.3，術后3個月92.5%的患眼UCV A＞0.4，65%的患眼UCV A≥0.8，BCV A≥0.8者達90%。術前角膜散光平均為（2.35±0.43）D，術后3個月殘余散光平均（0.22±0.34）D，3個月時與術前目標軸位相比，IOL旋轉平均（3.85±1.46）°。結論Acrysof Toric IOL矯正白內障患者角膜散光，預測性強，具有良好的抗旋轉穩定性，是一種有效的矯正角膜規則散光的治療方法。

白內障；散光；人工晶狀體

白內障手術已經從以往的復明手術進入屈光手術的范疇，小切口、微切口的白內障超聲乳化術可以將手術源性的散光控制在＜0.50D以下[1]。在白內障人群中角膜散光＞1.50 D占15%～29%，＞2.25D占8%～10%，＞3.00D占2%[2]，矯正散光將會明顯提高患者手術后的視覺質量。在白內障手術中植入1枚矯正散光的人工晶狀體來矯治角膜散光是一種較好的辦法。本文通過對33例40眼植入美國愛爾康公司的Acrysof Toric人工晶狀體（IOL）矯正角膜散光的臨床觀察，評價矯正散光的臨床效果及該種人工晶狀體在囊袋內的穩定性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月至2013年6月寧波市第四醫院植入Acrysof Toric人工晶狀體矯正角膜規則散光患者33例（40眼），其中男19例（23眼），女14例（17眼）；年齡43～82歲，平均68.56歲；術后隨訪3個月。病例選擇標準：確診為年齡相關性白內障，角膜散光＞1.0 D白內障患者，且為規則散光；所有患者排除角膜病、葡萄膜炎、視網膜病變、視神經病變、不能配合術前軸向定位者、其他影響角膜曲率的因素者及有內眼手術史的患者。

1.2 術前檢查術前檢查包括裸眼視力（UCV A）和最佳矯正視力（BCV A），裂隙燈、眼壓、角膜曲率、眼軸長度和計算IOL度數。Toric IOL：將患眼的術前角膜曲率、K1K2值及其軸位、球鏡度數、切口位置及術源性散光（本研究取0.3 D）輸入美國愛爾康公司網站提供的在線公式（www.acrysoftoriccalculator. com），計算確定植入Acrysof Toric IOL型號及目標軸位(即預定放置的軸位)。

1.3 手術方法及術后隨訪所有手術由同一位經驗豐富的醫師完成，術前散瞳，滴表面麻醉劑（愛爾凱因滴眼液），患者坐裂隙燈前，頭正位雙眼平視正前方，用專用標記筆在角鞏膜緣上分別做0°、90°、180°及270°共4個標記點后入手術室。手術操作如下：用5號一次性皮試針頭在目標軸位角膜緣輕劃開角膜上皮，在設定的角膜切口位置做寬2.75mm透明角膜切口，前房內注入黏彈劑，中央連續環形撕囊，直徑5～5.5 mm，采用Alcon Infinity超聲乳化儀進行超聲乳化，吸盡皮質，囊袋內注入黏彈劑，植入Acrysof Toric IOL，順時針旋轉至距最終軸位相差20°左右，吸盡眼內黏彈劑，特別從人工晶狀體的后方吸盡黏彈劑，順時針調整到預定目標軸位，下壓人工晶狀體，使之與晶狀體后囊膜貼附固定，注液加深前房，水密切口，再次核對人工晶狀體的位置無誤。患者于術后1 d、1周、1個月及3個月檢查UCVA、BCVA、角膜曲率及殘余散光度數，散瞳后用裂隙燈檢查并記錄IOL軸位。

1.4 統計方法采用SPSS11.5統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力術前患者BCV A為LP/眼前～0.3，術后3個月92.5%的患眼UCV A＞0.4，65%的患眼UCVA≥0.8，BCV A≥0.8者達90%。見表1。

2.2 屈光狀態術前角膜散光平均（2.35± 0.43）D，術后3個月角膜平均散光為（2.46±0.39）D，術前與術后3個月角膜散光差異無統計學意義（=0.733，＞0.05)。預期殘余散光平均為（0.25±0.15）D，術后3個月殘余散光為（0.22±0.34）D，差異無統計學意義（=1.453，＞0.05）。術前角膜散光平均為（2.35±0.43）D，與術后3個月殘余散光（0.22±0.34）D相比差異有統計學意義（=16.158，＜0.05)。

2.3 術后1d人工晶狀體平均偏離目標軸位為（3.36±1.58）°，術后1個月（3.96±1.77）°，術后3個月(3.85±1.46)°，術后1個月、3個月與術后1 d比較，差異均無統計學意義（=1.258、1.346，均＞0.05），患者均不需要二次調整IOL位置。2.4術后并發癥術后患者均未發生角膜水腫、前房出血、虹膜睫狀體炎、高眼壓、視網膜脫離、眼內炎及黃斑囊樣水腫等并發癥，無一例患者出現人工晶體移位需作手術矯正的。

3 討論

對于大量白內障合并角膜規則散光的患者，如何矯正術前角膜散光已成為人們關注的焦點。白內障手術在不斷發展與實踐中，出現了許多矯正角膜散光的方法，如在角膜陡峭的子午線上做切口或同時在切口對側做松解切口[3-5]、術后對殘留散光作角膜準分子激光手術治療及術后配帶框架眼鏡矯正散光等，但均存在不同的問題，難以讓人滿意。本組病例術后3個月殘余散光較術前角膜散光明顯降低，說明ToricIOL具有糾正角膜散光的作用。術后殘余散光與預期殘余散光差異無統計學意義，說明該Toric IOL預測性強。

為有效、穩定的糾正散光，IOL植入眼內后，須保證ToricIOL能夠長期穩定的固定在囊袋內的目標位置中，不得旋轉及傾斜。有研究顯示，IOL每旋轉1°，可導致3.3%柱鏡度的喪失，如果IOL旋轉30°，幾乎無矯正散光的作用；超過30°的旋轉會引起附加散光[6-8]，為保持Toric IOL植入后的抗旋轉穩定性，滿意矯正散光，筆者體會如下：（1）術前測量十分重要，測量角膜曲率時患者坐姿舒適，頭位正確，術前測量如數據有誤，術后效果必定不理想。（2）角膜緣標記時必須術前坐在裂隙燈顯微鏡下標記，如臥位標記因眼球旋轉，將產生與坐位相差10～15°的誤差。在標記時，筆者作0、90、180、270°4個點的標記，4個點比3個點更準確。（3）術中精細標記，術中用標記器標記目標軸位，并用5號一次性皮試針頭在目標軸位角膜緣輕劃開角膜上皮，這樣術中液體沖洗后，仍能清晰地看清標位，而且針尖劃痕比記號筆更細更精準。（4）術中精準操作，如術中人工晶體調轉過位，不可逆時針調位，須重新順時針調位至準確位置，術中人工晶體后的黏彈劑須注吸干凈，且吸凈后將人工晶體后壓，使其與晶狀體后囊膜相貼，Toric IOL是疏水性材料，能與晶狀體后

囊膜緊密吸附，相貼后不易再轉動。（5）術中撕囊盡可能地居中，直徑5 mm，如果撕囊不成功、后囊破裂及晶體懸韌帶有部分斷裂，不建議再植入Toric IOL。

表1 術前與術后3個月裸眼視力比較眼（%）

本組患者隨訪3個月，結果顯示IOL自然旋轉平均（3.85±1.46）°，無一例超過10°，說明該IOL在囊袋內有可靠的穩定性。總之，糾正白內障患者角膜規則散光的治療方法中，Toric IOL植入能有效地減少患者的殘余散光，使患者獲得更好的裸眼遠視力，并具有良好的抗旋轉穩定性，是有效、預測性強及安全的一種糾正白內障患者角膜規則散光的治療方法。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.064

R776.1

A

1671-0800(2014)08-1029-03

315700浙江省象山，寧波市第四醫院

周敏君，Email：misenlin@163.com