手術室相關院內感染多因素分析及人性化護理策略

何麗華，鄭燕國

手術室相關院內感染多因素分析及人性化護理策略

何麗華，鄭燕國

交叉感染；感染控制；護理

手術室相關感染較為常見，分析和研究手術室相關醫院感染的影響因素，能減輕患者及家屬的痛苦和負擔、改善手術預后。本文選取浙江省溫嶺市第一人民醫院3 011例手術患者的臨床資料，對其進行統計分析，以探討多種相關影響因素與院內感染的關系，從而改善護理策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年1月至2013年8月期間在本院行手術治療的患者3 011例，其中男1 631例，女1 380例；年齡5～79歲，平均43.5歲。排除潛伏期感染者及院前感染病例。

1.2 方法回顧性分析3 011例院內感染患者的臨床資料，分析其年齡、患病類型、人員流動、手術時間、手術室空氣質量、手術室布局、手術相關人員手衛生、手術器械消毒滅菌及醫療廢棄物處理[1]等對手術室相關院內感染的影響。采用平板暴露沉降法[2]測量空氣中菌落數量：選取5個監測點取樣，距地面1.5 m、距離墻壁四角1 m。取直徑11 cm的瓊脂培養基置于監測點，打開平板蓋，斜置在培養基上，暴露5 min，送檢，記錄結果。手術室布局、手衛生、手術器械消毒滅菌按照《手術室消毒隔離制度》進行判定。

1.3 觀察指標記錄患者年齡、手術切口類型、手術時間、手術時空氣菌落數目、手術器械細菌數及醫療廢棄物的處理情況。手術室空氣菌落數目＜180cfu/m3的視為合格，≥180 cfu/m3的視為不合格；手術器械培養細菌計數為零視為合格，其他均視為不合格。

2 結果

2.1年齡3011例患者符合疾病預防控制中心關于手術后院內感染判定標準[3]的

共159例。其中435年齡＜16歲的患者發生感染45例（10.34%）；1622 17～60歲的患者發生感染26例（1.60%）；954例＞61歲的患者發生感染88例（9.22%）。

2.2 切口類型I類手術切口感染發生率0.56%（5/891）；II類手術切口感染發生率4.43%（51/1 152）；III類手術切口感染發生率10.64%（103/968）。

2.3 手術時長1 441例手術時間＜2h患者發生感染8例（0.56%）；978例2～3h患者發生感染45例（4.6%）；592例＞3 h患者發生感染106例（17.91%），隨著手術時間延長，發生院內感染的概率增加。

2 護理

醫院感染涉及到院內各個科室，手術室作為特殊治療場所屬于感染高發地點，是控制院內感染的重點區域。根據臨床經驗和文獻報道，目前常見的疑似影響因素很多，而任何一項因素都有可能給患者帶來不必要的感染，延遲患者身體恢復，給患者以及家屬帶來嚴重的心理負擔和經濟負擔，嚴重的還會危及患者生命。這些影響因素按照來源可以分為內部因素和外部因素，內部因素包括患者疾病種類、年齡等；外部因素包括手術衛生、手術時長、手術器械消毒滅菌情況、手術室人員流動、手術室空氣質量、醫務人員無菌意識、防感染意識、醫療廢棄物處理以及清洗器械時發生意外損傷等[4-5]。

常規的護理方法主要是指對患者進行適當的生活指導、合理用藥、飲食控制及病房環境控制等方面。本研究采用人性化護理策略，通過了解患者的年齡、經濟條件、文化程度及家庭情況，綜合患者病史、用藥史、所患疾病種類及采取的手術方式等因素，在常規護理的基礎上，更多的與患者進行溝通，在各項操作之前向患者說明操作意圖，增加患者對手術的了解程度，減少認識誤區，使患者和家屬充分認識病癥和手術過程，以此緩解焦慮、恐懼等不良情緒[6]。術前和術后幫助患者調整體位，提高舒適度；護理時注意動作的輕柔、快速、準確。護理期間，充分尊重患者的隱私心理，在為其導尿、擦浴的過程中，以簾布、屏風等遮擋。另外，加強患者與醫護人員的溝通，便于及時發現患者的感染情況，及時采取措施。

近年來，人性化護理方案在臨床護理當中的重要作用受到越來越多的重視。傳統的以疾病為中心的護理理念也在慢慢向以患者為中心的護理觀念轉變。醫護人員意識到從患者的角度思考問題，體貼患者，用心服務的重要性。本院在長期的臨床實踐過程中，摸索出一套人性化護理的方案，具體如下：（1）定期宣傳相關疾病預防保健知識，向患者及時提供康復信息；（2）每天定期開窗，保持病房內空氣通暢，改善患者居住環境；（3）定時清潔熱水器等公用設施，對于行動不便的患者多給予幫助，及時解答患者或其家屬的困惑，詢問手術感受及手術后的體溫、進食等情況是否有異常等。（4）與患者溝通的過程中還可以發現患者的潛在需求。對于兒童、老年患者適當放慢語速，采用通俗易懂的語言進行交流，同時護理工作者面帶微笑進行護理。因人而異的制定護理工作計劃，引導患者配合治療，可以幫助病患減輕病痛的折磨，疏導潛在的心理問題，改善患者的不良情緒，在精神上給予更多的支持與人文關懷[7-8]。

[1]Petrosillo N, Drapeau CM, Nicastri E, et al. Surgical site infections in Italian hospitals: a prospective multicenter study [J]. BMC Infect Dis,2008,8(8):34.

[2]汪宇航.醫院空氣檢測及其消毒方法的研究進展[J].中華護理雜志,2011,33(11): 58-60.

[3]卓新英.降低院內感染的手術室護理管理探討[J].中國醫藥指南,2013,11(2):615-616.

[4]趙擁軍,王紅云,叢建妮,等.淺議兩種不同的健康照顧模式[J].濱州醫學院學報, 2012,35(4):287-288.

[5]楊冬梅,趙霞霞,劉海英.人性化的護理在內科中的實施及其效果分析[J].當代醫學,2011,17(4):11-12.

[6]楊小紅,阮愛娟,桂賽銀.人性化護理在手術室護理中的應用[J].護士進修雜志, 2007,22(2):121-122.

[7]宋峰云.持續質量改進在防止血液透析中心院內肝炎交叉感染管理中的應用[J].中華護理學雜志,2011,27(27):66-67.

[8]鐘輝,馮東亮,唐昊.普外科腫瘤患者住院期間院內感染相關因素的臨床分析[J].中國預防醫學,2012,39(22):6084-6086.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.078

R473.51

B

1671-0800(2014)08-1050-02

317500浙江省溫嶺，溫嶺市第一人民醫院

何麗華，Email：caizicz1314 @163.com