重癥監(jiān)護病房患者根據(jù)病情需要應用不同的體溫測量方法

鄭瑜，郭麗芬，施波蕾

重癥監(jiān)護病房患者根據(jù)病情需要應用不同的體溫測量方法

鄭瑜，郭麗芬，施波蕾

重癥監(jiān)護病房；病情；體溫；測量

體溫是機體內(nèi)在活動中的客觀反映，是衡量機體狀況的一項重要指標。對體溫的觀察和測量有助于明確診斷，判斷病情和分析護理效果。目前臨床上多采用腋溫、口溫或者肛溫監(jiān)測患者的體溫，也有研究報道采用背部體溫[1]監(jiān)測。對于重癥監(jiān)護病房（ICU）的患者，由于病情危重，大部分患者需氣管插管接機械通氣，這些患者往往情緒煩躁不安，人機對抗，需被約束或鎮(zhèn)靜，不適合采用常規(guī)的口溫或肛溫監(jiān)測方法；對于消瘦或不能合作的患者，不適合采用腋溫監(jiān)測；躁動不安的患者則不適合采用背溫的監(jiān)測。為尋求一種更適合ICU患者的體溫測量方法，筆者對110例ICU患者的腋溫、背溫和腹股溝溫測試進行比較，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年5—7月寧波市鄞州人民醫(yī)院ICU收治患者110例，其中男61例，女49例；年齡18～91歲；病種不限。將110例患者分為體溫正常組（腋溫36～37.2℃，48例）和發(fā)熱組（腋溫＞37.3℃，62例）。

1.2 測量工具測量工具為普通水銀柱式攝氏玻璃體溫計（腋表）。為避免體溫計之間的誤差，測試前將所有體溫計水銀甩至35℃以下，并于同一時間放入38℃溫水中，5 min后取出，選用讀數(shù)誤差低于0.1℃的無破損體溫表，合格的體溫表用無菌紗布擦干，放入容器中備用。

1.3 測量方法空調(diào)控制病房溫度在24～27℃，濕度55%～65%，時間是每天下午2點左右患者擦身后，測量前體溫表均甩至35℃以下，兩組患者均依次測量腋溫、背溫和腹股溝溫，同一個護士監(jiān)測并記錄體溫讀數(shù)。（1）腋溫測量法[2]：擦干腋下后將體溫表水銀端放入腋窩深處緊貼皮膚夾緊，監(jiān)測10 min；（2）背溫測量法[1]：置患者于仰臥位，將體溫表水銀端放置同側脊柱與肩胛骨之間斜方肌部位，背部皮膚與床褥緊貼，監(jiān)測10min；（3）腹股溝溫測量法：協(xié)助患者屈膝側臥或半臥位，擦干腹股溝區(qū)，置體溫表水銀端于腹股溝深處并緊貼皮膚，夾緊10min，測量后準確讀數(shù)并記錄。

1.4 統(tǒng)計方法用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，多組間比較采用方差分析，＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者對測腋下、背部、腹股溝處所得體溫差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。見表1。

3 護理

ICU患者病情復雜，傳統(tǒng)的腋溫、口溫及直腸溫測量方法在其應用中都有一定的局限性，需探求其他測量方法，以適合在ICU不同的患者。

3.1 腋窩測溫法腋窩因其局部血液循環(huán)豐富及隱蔽，不易散熱的解剖生理特點，作為測試人體體溫的體表部位，臨床應用較多[3]。雖然腋窩測溫較口溫、直腸溫度安全方便，但對于一些特殊患者

則不適合測腋窩溫度，如體格消瘦者不能夾緊體溫表；躁動不安及被約束或者昏迷的患者，不能主動配合夾緊體溫表，需護士協(xié)助，增加了護理工作量，尤其對于一些被約束的患者，測腋溫時需放松約束，增加了拔管等風險。本科病服是后背系帶樣式，測腋溫時將患者衣服從衣領處拉下，使肩部皮膚暴露增多，溫度低時增加了受涼的機會。ICU的患者呼吸機應用較多，管道多在肩部的位置通過，還有對于留置鎖骨下深靜脈的患者，通過肩部的輸液管路相對較多，這些不利于臨床進行腋溫的監(jiān)測。

3.2 背部測溫法ICU的患者絕大部分需要臥床，背部皮膚與床褥之間自然形成一個相對密閉的環(huán)境，為應用測量背溫提供了監(jiān)測條件，尤其對不能應用口溫、肛溫及腋溫測量體溫者更具有可行性。張建融[4]對120例燒傷患者進行自身對照，得出了背溫法在燒傷患者體溫測量中的可行性。但監(jiān)測背溫時要將床放平，以防止體溫表滑落，但鼻飼的患者需要抬高床頭，尤其是胃排空不好者，放低床頭容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流而至誤吸。再者對于非常躁動不合作者亦不適合采用背部測溫法，以免折斷體溫計造成損傷。對于部分患者如腦外科的患者術后留有氣管插管、被約束、需平臥，適合測背溫。

表1 兩組患者腋下、背部、腹股溝體溫測量結果℃

3.3 腹股溝測溫法腹股溝處有股動脈和股靜脈通過，血流豐富，皮下脂肪較厚，測量時在大腿內(nèi)側形成一個相對密閉的人工腔，能反映人體溫度。ICU患者相對上半身通過的管路來說，腹股溝處的管路很少，汗液便于擦拭，病服褲子寬松，方便暴露腹股溝，測量時屈膝側臥或半臥位的動作容易配合，尤其對于一些長期臥床的老年人下肢自然向腹部蜷曲變形和3歲以下幼兒[5]適合測腹股溝溫。測量該部位的溫度需要患者配合，因此對于躁動不安下肢約束者、雙下肢血循環(huán)不良者、下肢由于特殊原因需要制動者均不宜采用測量腹股溝溫度法。本文兩組患者對腋溫、背溫及腹股溝的測量方法差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），因此對于ICU患者的體溫監(jiān)測，臨床上可根據(jù)患者的病情需要采取不同的測量方法，以提高護理工作質(zhì)量和工作效率。

[1]李世珍,劉曉敏.背部測溫法在重癥監(jiān)護病房病人體溫監(jiān)測中的應用[J].護理研究,2009,23(8):1996.

[2]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:147.

[3]蔡惠芳,張志勤.昏迷病人兩種體溫測量方法的比較[J].天津護理雜志,2005,13 (2):71.

[4]張建融.背溫法監(jiān)測體溫在嚴重燒傷患者中的應用[J].護士進修雜志,2008,23 (15):1420.

[5]何朝珠,劉宇,段思琴,等.患兒3種測量體溫方法的臨床效果比較[J].江西醫(yī)學院學報,2009,49(11):75.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.077

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B

1671-0800(2014)08-1049-02

315040寧波，寧波市鄞州人民醫(yī)院

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