帶翼可調節椎體置換器在頸前路手術中的應用

羅科鋒，蔣國強，盧斌，岳兵，陸繼業

帶翼可調節椎體置換器在頸前路手術中的應用

羅科鋒，蔣國強，盧斌，岳兵，陸繼業

目的探討帶翼可調節椎體置換器（ADD-PLUS）在頸前路手術中的應用價值，為其臨床治療提供參考。方法共納入38例診斷為脊髓型頸椎病的患者，采用隨機數字法分為兩組。A組患者給予ADD-PLUS治療，B組患者給予鈦網+鋼板治療，比較術中出血量、手術時間、VAS疼痛評分及脊髓功能評分比較。結果兩組手術時間、術中出血量差異均有統計學意義（均＜0.05）；術后兩組患者VAS疼痛評分、脊髓功能評分差異均有統計學意義（均＜0.05），且A組改善更明顯（＜0.05）。結論ADD-PLUS用于頸前路手術治療脊髓型頸椎病操作簡便、效果好，值得臨床推廣應用。

椎體置換器；頸前路手術；頸椎

脊髓型頸椎病是由于頸椎椎間盤退化及相鄰軟組織的退變造成對脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運動或長期的不良姿勢等動態因素的影響，導致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現脊髓的功能障礙，臨床常表現為四肢麻木無力、行動不靈活、走路時有踩棉花的感覺及大小便功能失控等[1-2]。因此確診后需早期行手術治療，以防出現嚴重的不良反應。本研究探討帶翼可調節椎體置換器（ADDPLUS）在頸前路手術中的應用價值，為其臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2012年6月寧波大學醫學院附屬醫院診斷為脊髓性頸椎病的患者38例，均行MRI、CT及臨床檢查確診，排除急性感染、肝腎功能不全、血液系統疾病及免疫系統疾病等患者。其中男20例，女18例；年齡44～66歲，平均（54.6±8.1）歲；病程6個月至5年，平均（22.1±4.1）個月。采用隨機數字法分為A、B兩組，A組男10例，女9例；年齡44～66歲，平均（55.8±7.9）歲。B組男10例，女9例；年齡46～64歲，平均（53.5±5.6）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者入院時均采用統一的調查表詳細記錄基本信息，并完善相關檢查、化驗，并給予患者相應的對癥支持治療。兩組患者均采用氣管插管全麻，取仰臥位，常規消毒鋪巾，取頸前路右側橫切口或斜切口，切開皮膚、皮下，結扎頸前淺靜脈，沿其纖維分開頸闊肌，沿頸動脈鞘和頸內臟鞘間隙進行分離，分別用頸前路拉鉤將頸動脈鞘和頸內臟鞘向外側和內側牽開，分離顯露椎前，剪開椎前筋膜，鈍性分離，C型臂X線透視機下定位，顯露需要切除的椎體，先行椎體相鄰上下椎間盤的切除，然后對椎體行次全切除，切除的椎體骨質咬成骨粒備作植骨用。A組患者給予ADDPLUS治療，B組患者給予鈦網+鋼板治療。術后所有患者行頸部制動，24 h后根據情況可佩戴頸托逐漸下床活動。

1.3 觀察指標觀察記錄兩組術中出血量、手術時間、術后VAS疼痛評分及骨髓功能評分。VAS評分標準：0分，無痛；0～3分，有輕微的疼痛、患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠、尚能忍受；7～10分，患者有漸強烈的疼痛、疼痛難忍。骨髓功能評分采用日本矯形科學學會（JOA）制定的脊髓功能評分表進行評分。

1.4 統計方法采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，正態分布者采用檢驗，非正態分布采用Mann-Whitney檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組平均手術時間（60.3±12.1）min，術中出血量為（102.7±20.2）ml；B組平均手術時間（84.7±11.5）min，術中出血量為（163.1±21.4）ml。兩組差異均有統計學意義（=2.23、4.34，均＜0.05）。

2.2 術前兩組患者VAS疼痛評分為（5.9±1.5）、（5.8±1.5）分，脊髓功能評分為（9.1±1.2）、（9.2±1.2）分，差異均無統計學意義（=0.27、0.28，均＞0.05）；術后兩組患者VAS疼痛評分為（3.2±1.2）、（3.9±1.3）分，脊髓功能評分（15.2±1.2）分、（12.6±1.4）分，差異均有統計學意義（=2.75、3.11，均＜0.05）。

3 討論

臨床上，頸前路椎間盤切除減壓植骨融合一直以來是治療包括外傷性及退行性頸椎間盤病變和骨折脫位失穩的標準方法，但在頸前路手術中徹底切除病灶后的結構穩定性及重建有一定的困難，而且自體骨切取因為量大和存在取骨區的并發癥[3]。

目前，頸椎人工椎體間植入物及頸前路鋼板應用越來越廣泛，椎體間植入物概括起來可分為三大類型即支撐型，撐開固定型，可調固定型。支撐型人工椎體的共同特點為無特殊的固定系統，其與上下椎體的固定依賴于其內填充骨水泥或嵌于椎體而實現，該類產品大多需要輔加內固定系統來達到術后的即刻穩定性[4]。撐開固定型有尖刺狀物或螺

釘與上下椎體相固定，在脊柱穩定性相對破壞較小的情況下可單獨使用，該類產品增強了植入后的即刻穩定性，但長度固定，手術時對椎體的選擇較嚴格，否則難以恢復理想的椎體高度反而有脫落的危險[5]。可調固定型在與上下椎體形成固定的同時，可以調節椎體長度，達到理想的恢復椎體高度的目的[6]。ADDPLUS采用鈦合金制造而成，其撐開的高度可任意調節，并且有多種角度可供選擇，可以更好地恢復椎體缺損，最大限度符合病變椎體的生理結構，同時帶翼結構與膨脹螺釘的結合，可以使錨定更加穩定可靠[7]。

本研究探討ADD-PLUS在頸前路手術中的應用價值，通過對頸前路手術的患者分別行ADD-PlUS和頸前路減壓鈦網植入鈦質鋼板內固定比較發現，ADD-PlUS系統治療不僅縮短了手術時間，減少了術中出血量，而且更好的緩解了患者的頸肩痛，提高了患者的脊髓功能，最大限度符合病變椎體的生理結構。

研究發現，ADD-PLUS用于頸椎前路手術融合固定，最突出的優點是將椎體置換和前路鋼板系統完美結合，是椎間融合和固定合二為一[8]。在行椎體全切或次全切后可原位持續撐開，保證缺損椎體獲得最理想的重建效果。較大的支撐表面和齒狀凸起設計保證了安全支撐和錨定，通過螺釘固定于椎體，單皮質和雙皮質螺釘可進行錨定。固定板可防止內植物的滑移以及可能出現的下沉。因此ADD-PLUS大大增強了安全性。同時由于術中不需要測量鈦網的長度及直徑，也不需要擔心椎體間撐開物內陷壓迫脊髓，操作簡便，手術步驟少，從而縮短患者的手術時間，減少出血量。但ADD-PLUS與鈦網椎體置換器相比亦有一定的缺陷，主要為其中央腔比較小，進而可能限制了植骨量的充沛以及限制了其與上下椎體終板間的植骨面。如果在患者自體椎體骨量不充分時能有一種帶骨生長因子的人工骨進行植骨，可能會使其獲得更高的融合率。

綜上所述，本研究顯示，ADD-PLUS在頸前路手術治療脊髓型頸椎病中有較好的療效，不僅操作簡便，手術步驟少，而且可以更好避免鈦網內陷或移動導致脊髓壓迫等嚴重的并發癥，同時可緩解患者的疼痛及提高患者的脊髓功能，值得臨床推廣應用。

[1]劉新宇,原所茂,田永昊,等.一期后前路聯合手術治療多節段脊髓型頸椎病[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(1):29-33.

[2]PhillipsFM,AllenTR,ReganJJ,et al.Cervical discreplaeement inpatienis with and without previous adjacent level fusion surgery:aprospectivestudy[J].Spine,2009,34 (6):556-565.

[3]李冰,王沛,李暉,等.Bryan椎間盤置換術與頸前路減壓椎間融合術術后療效的系統評價[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19(7): 497-501.

[4]劉忠軍.對脊髓型頸椎病手術入路與術式的思考[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19 (7):481-482.

[5]王義生.多節段或“鉗夾型”脊髓型頸椎病手術入路的選擇[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(3):185-186.

[6]韓慧,董榮華,曹富江.Bryan人工頸椎間盤置換近期療效分析[J].中國矯形外科雜志,2009,17(15):1152-1154.

[7]張飪,費志敏.頸椎病前路手術療效的影響因素[J].中國神經精神疾病雜志,2009,35 (9):574-576.

[8]Buchowski JM,Liu G,Bunmaprasert T, et al.Anterior cervical fusion assessment: surgical exploration versus radiographic evaluation[J].Spine,2008,33(11):1185-1191.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.059

R653

A

1671-0800(2014)08-1022-02

寧波大學醫學院附屬醫院資助項目（201021）

315020寧波，寧波大學醫學院附屬醫院

羅科鋒，Email：lkf7951 @163.com