瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除術的效果分析

李志勝

瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除術的效果分析

李志勝

目的探討瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除術中的麻醉效果。方法回顧性分析94例行甲狀腺腺瘤切除術患者的臨床資料。所有患者均采用氣管插管全身麻醉，50例患者采用持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼及異丙酚維持（觀察組）；44例采用持續(xù)靜脈泵注異丙酚并間斷推注芬太尼維持（對照組）。觀察記錄兩組患者血流動力學、自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間、蘇醒評分及術后不良反應（躁動、咳嗽）發(fā)生情況。結果兩組插管中、拔管時及拔管后5 min的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；兩組拔管時間、呼吸恢復時間及清醒時間差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；兩組術后蘇醒評分及不良反應發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。結論瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除術，具有術中血流動力學穩(wěn)定、患者蘇醒快、蘇醒效果好及不良反應少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

甲狀旁腺腫瘤；甲狀旁腺切除術；麻醉

甲狀腺距離氣管和大血管比較近，所以對麻醉要求高，以往的麻醉方式主要為頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，但易造成氣管受壓及出現(xiàn)明顯的牽拉反應等情況，給患者帶來了很多痛苦[1]。浙江省溫州市泰順縣人民醫(yī)院采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除術，觀察其麻醉效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年1月至2014年1月本院收治的需行甲狀腺腺瘤切除術的患者94例。其中男40例，女54例；年齡25～50歲，平均（39.0±5.4）歲；體質(zhì)量（57.0±7.1）kg。所有患者均采用氣管插管全身麻醉，其中50例患者采用持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼及異丙酚（觀察組）；44例采用持續(xù)靜脈泵注異丙酚并間斷推注芬太尼維持（對照組）。觀察組男22例，女28例；年齡25～48歲，平均（39.2±5.3）歲；體質(zhì)量（56.9±8.1）kg。對照組男18例，女26例；年齡25～50歲，平均（38.9±4.7）歲；體質(zhì)量（57.2±6.5）kg。排除嚴重肝、腎、心血管及精神疾病史患者及近期服用阿片類及苯二氮卓類藥物患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法所有患者均采用氣管插管全身麻醉：術前常規(guī)禁食禁飲6～8 h，術前30 min肌注0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品，進入手術室后開放上肢靜脈，按8 ml/kg輸注復方乳酸鈉，常規(guī)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）等生命體征指標。插管后均靜脈注咪唑安定0.08mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg及異丙酚2mg/kg麻醉誘導，其中對照組誘導結束后微量泵入異丙酚8 mg·kg－1·min－1，追加芬太尼0.2mg/h的維持麻醉；而觀察組在誘導結束后微量泵入異丙酚8mg·kg－1· min－1、瑞芬太尼0.2 g·kg－1·min－1進行維持麻醉[2]。在手術結束時，停止使用異丙酚。患者清醒后將氣管導管拔除并將患者推回病房嚴密觀察患者生命體征。

1.3 觀察指標（1）患者血流動力學情況：患者手術前，插管時，手術中，拔管時，拔管后5、10 min MAP及HR；（2）術畢自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間、蘇醒時間及蘇醒程度（采用Steward蘇醒評分方法評估，滿分為6分，4分以上方可拔管離室）；（3）術后蘇醒期不良反應（躁動、咳嗽）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學變化兩組插管中、拔管時及拔管后5 min的MAP、HR差異均有統(tǒng)計學意義（≥3.421，均＜0.05）；對照組拔管時及拔管后5 min 的MAP、HR與手術前差異均有統(tǒng)計學意義（≥3.104，均＜0.05）。見表1。2.2兩組患者麻醉及恢復情況比較兩組患者的麻醉時間為（80.4±6.3）、（78.9±5.5）min，差異無統(tǒng)計學意義（=1.204，＞0.05）；兩組拔管時間為（8.8±2.3）、（14.1±4.5）min，差異有統(tǒng)計學意義（=4.147，＜0.05）；兩組呼吸恢復

時間為（5.5±1.4）、（7.6±2.5）min；清醒時間為（7.8±2.5）、（14.8±3.2）min，差異均有統(tǒng)計學意義（=5.225、4.426，均＜0.05）；兩組Steward蘇醒評分為（5.4±0.8）、（4.3±0.7）分，差異有統(tǒng)計學意義（=4.715，＜0.05）。

2.3 兩組患者術后蘇醒期不良反應情況比較觀察組蘇醒期躁動15例（30.0%）、咳嗽5例（10.0%）；對照組躁動25例（62.5%）、咳嗽11例（27.5%）。兩組差異均有統(tǒng)計學意義（2=6.886、4.713，均＜0.05）。

3 討論

甲狀腺腺瘤切除手術主要適用于甲狀腺腺瘤的患者。目前臨床上的甲狀腺手術采用的麻醉主要為局部阻滯麻醉（局麻或頸叢麻醉）和全身麻醉。單純采用頸叢阻滯麻醉雖然不需要氣管插管且費用相對較便宜，但易造成患者術中不適，且若患者出現(xiàn)咳嗽、吞咽或無法耐受手術容易引起出血或者使手術暫停。因此頸叢阻滯麻醉存在很大的安全隱患，甚至威脅患者的生命安全[3]。因此目前臨床上患者多采用全麻方式進行麻醉。與頸叢麻醉相比其能夠使患者順利完成手術，保障了手術的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

全麻常用的藥物有芬太尼類和異丙酚等。其中瑞芬太尼是芬太尼類型阿片受體激動劑，在人體內(nèi)1 min左右就可迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中能夠被迅速水解，具有起效快、維持時間短，麻醉后患者蘇醒快、拔管早及可控性比較好等特點[4]，與其他芬太尼類似物明顯不同，瑞芬太尼有著很強的鎮(zhèn)痛效果且靜脈用藥時體內(nèi)無蓄積[5]；同時可在麻醉誘導以及維持當中可以更好地抑制心血管系統(tǒng)的應激反應，保證術中患者的血流動力學穩(wěn)定[6]。而異丙酚作為一種快速強效的全身麻醉劑，麻醉效果與瑞芬太尼相似，該藥也已廣泛應用于臨床各科麻醉及重癥患者的鎮(zhèn)靜[7]。隨著微量泵技術在醫(yī)學麻醉領域的發(fā)展，目前國內(nèi)外都普遍使用異丙酚復合新型強效鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼結合微量泵技術進行甲狀腺手術手術全身麻醉，具有起效快、持續(xù)時間短、消除快以及不良反應少、安全可靠等優(yōu)點[8]。

表1 兩組患者血流動力學變化

本研究對瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺手術中的麻醉效果及安全性進行探討，結果顯示觀察組插管中、拔管時及拔管后5 min的MAP、HR均顯著性低于對照組，且觀察組手術中、拔管時、拔管后5min及拔管后10 min的MAP、HR與誘導前差異均無統(tǒng)計學意義，說明觀察組在手術過程中的SBP、DBP及HR沒有太大的波動，血流動力學較穩(wěn)定；且本研究結果還顯示觀察組的拔管時間、呼吸恢復時間、清醒時間、Steward蘇醒評分均顯著性短于對照組，觀察組躁動、咳嗽發(fā)生率均顯著性小于對照組，但一次性用量過大和持續(xù)輸注速度過快，血壓下降和HR減慢將不可避免，需要引起足夠的重視[9]。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺腺瘤切除手術麻醉中應用，手術過程中的血流動力學穩(wěn)定，患者蘇醒快，蘇醒效果好，且不良反應少，值得臨床推廣。

[1]易建平.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除手術麻醉的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(9):82-83.

[2]范志康,陳民為.瑞芬太尼用于甲狀腺腺瘤切除手術麻醉28例[J].中國藥業(yè),2011,23: 91.

[3]賈岷.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除術中的臨床觀察[J].中國醫(yī)學工程, 2014,22(1):71.

[4]張春鳳.瑞芬太尼的藥理作用與臨床應用分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(2):62-63.

[5]樓京.瑞芬太尼在甲狀腺腺瘤切除手術麻醉中的應用及對術后蘇醒的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(10):116-117.

[6]范志康,陳民為.瑞芬太尼用于甲狀腺腺瘤切除手術麻醉28例[J].中國藥業(yè),2011,20 (23):91-92.

[7]代華鋒.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除手術麻醉的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(20):24-25.

[8]曾秋谷,楊奕尤,謝汝歡.瑞芬太尼持續(xù)微泵輸注復合小劑量異丙酚用于無痛腸鏡的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,8: 24-25.

[9]路鳳英.小劑量瑞芬太尼復合咪唑安定在甲狀腺手術中的應用[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(4):133-134.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.058

R614

A

1671-0800(2014)08-1020-02

325500浙江省溫州，溫州市泰順縣人民醫(yī)院

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