改良Miccoli微創甲狀腺手術療效分析

張瑜，岑雪英，霍強，楊春波，張飛

改良Miccoli微創甲狀腺手術療效分析

張瑜，岑雪英，霍強，楊春波，張飛

目的探討改良Miccoli微創內鏡輔助下甲狀腺手術的臨床療效。方法248例甲狀腺腫瘤患者分為兩組，其中135例采取改良Miccoli手術（治療組），113例采用傳統甲狀腺手術（對照組），比較兩組患者的切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量及引流時間、術后并發癥、住院時間及費用等。結果兩組患者手術時間、術中出血量、并發癥、住院費用差異均無統計學意義（均＞0.05）；切口長度、術后引流量及住院時間差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論改良Miccoli術具有切口小、恢復快及住院時間短等優點，值得臨床推廣使用。

甲狀腺腫瘤；微創；甲狀腺切除術

內鏡輔助下頸部小切口甲狀腺手術（Miccoli）[1]是近年甲狀腺外科主要的發展方向之一，這種手術方式最大的意義在于為病人解決疾病的同時真正達到微創要求，且兼具美容效果，符合現代人對高質量生活水平的要求與審美觀。Miccoli術式1997年由意大利醫生Miccoli提出，后經國內外多位學者的技術改進，使其得到廣泛應用[2]。本文就寧波市第七醫院實施的248例甲狀腺手術的情況進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2011年5月至2013年5月收治的甲狀腺腫瘤患者248例，其中女155例，男93例。年齡17～67歲，中位年齡43歲。實質性腫塊直徑2.0 cm～4.8cm，平均2.3cm，最大囊性單發腫塊8 cm。病理證實甲狀腺良性腫瘤101例，甲狀腺癌147例。其中135例采取改良Miccoli手術（治療組），113例采用傳統甲狀腺手術（對照組）。治療組男53例，女82例；年齡17 ～62歲，中位年齡41歲。對照組男40例，女73例；年齡20～67歲，中位年齡44歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組患者取仰臥位，肩部墊高，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領式切口6～8 cm，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，用無菌紗布保護切口，牽開上下皮瓣，切開頸白線直達甲狀腺固有被膜，然后上下切開，探查甲狀腺結節，對良性結節，則將結節及周圍少量組織切除，結扎切面出血點，縫合切面；若術中冰凍為惡性，則行甲狀腺癌根治術。

1.2.2 治療組患者取平臥位，頭略后仰，操作時主刀持器械，一助扶鏡，先行切口定位，于頸前皮紋處作一長2～3 cm切口，切開皮膚、皮下脂肪、帶狀肌表面上下稍作潛行分離，切開白線2～3 cm，稍鈍性分離腺體帶狀肌肌間隙后，上建腔器，導入內鏡，在鏡下視野擴大腔隙，直至腺葉上下極和整個外側緣完全暴露，然后以超聲刀，輔以彎型吸引剝離器等器械配合進行手術[3]。對良性腫瘤行最小化腺葉部分切除[4]，若術中冰凍為惡性則適當延長切口至4 cm左右[5]，行腺葉切除、淋巴結清掃。

1.3 觀察指標觀察記錄兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量及引流時間、術后并發癥、住院時間及費用等。

1.4 統計方法采用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計量資料用均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況治療組切口長度（2.03±0.58）cm，術后引流量（21.5±10.3）ml，住院時間（3.7±1.8）d；對照組切口長度（6.24±1.25）cm，術后引流量（38.5±17.5）ml，住院時間（4.9±2.43）d，兩組差異均有統計學意義（=2.601、2.895、2.635，均＜0.05）。治療組手術時間（62.5±21.3）min，住院費用（7471.5±1025.4）元，術中出血量（15.4±5.3）ml；對照組手術時間（63.8±18.5）min，住院費用（7285.4±957.42）元，術中出血量（18.7±3.2）ml，差異均無統計學意義（=1.143、1.279、1.286，均＞0.05）。

2.2 術后并發癥本組248例患者手術均順利完成，治療組2例中轉開放手術，1例術后出現肢端麻木，1周后恢復；對照組1例術后出現聲音嘶啞，1個月后恢復。

3 討論

甲狀腺疾病多發于中青年女性[6]，常需手術治療。傳統的甲狀腺手術創傷大，頸部瘢痕明顯，不符合現代外科微創及人性化的理念。內鏡輔助下頸部小切口甲狀腺手術以其安全可靠、出血少、疼痛輕、住院時間短、并發癥少的優勢和相對美容的效果，愈來愈廣泛地被醫生和患者接受。

內鏡輔助甲狀腺手術主要特點是使用專用WSM-I型建腔器、內鏡、超聲刀配合進行手術。超聲刀作為小空間條件下操作的基本器械，輔以吸引剝離器等器械，雙械配合解決了小空間條件下實施手術的操作難題：結扎和止血[7]。 WSM-I型建腔器對腔室可進行三維調節，有很好的穩定性[8]。改良Miccoli手術時在頸部作一2～3 cm皮紋切口，通過內鏡、超聲刀的完美結合，使手術真正做到微創，幾乎不出血，療效可靠。改良Miccoli手術切口位于病灶附近，路徑短，術中操作與傳統開放手術相差不大，易于上手，但要達到較熟練的程度學習周期需有30例左右改良Miccoli手術經驗[9]。改良Miccoli手術變通性好，如有中轉開放的必要時，僅需將切口稍作延長即可，雖術后頸部仍有瘢痕，但將傳統手術的6～8 cm切口縮短到2 cm左右已是很大進步。手術時精心選擇切口（順應皮紋、選擇黃金分割點）[10]，術中使用膠貼保護切口，采用減張縫合、皮內縫合，并使用皮膚拉合紙膠充分減張。手術時無需大片游離皮瓣，無需建立潛腔，真正做到微創、美容的目的。

綜上所述，改良Miccoli手術作為一種借助內鏡技術、超聲刀、建腔器的微創手術，與傳統甲狀腺手術相比，具有微創、安全、美觀、恢復快及術后滿意度高等優點，值得臨床推廣使用。

[1]TerrisDJ,SeybtMW.ModificationsofMiccoliminimallyinvasivethyroidectomy for the low-volume surgeon[J].Am J Otola ryngol,2011,32(5):392-397.

[2]高力.改良Miccoli術式內鏡甲狀腺手術[J].腹腔鏡外科雜志,2011(8):583-589.

[3]高力.Miccoli內鏡術式與甲狀腺手術操作的微創化[J].中華外科雜志,2006(1): 10-13.

[4]Miccoli P.Minimally invasivesurgeryfor thyroid and parathyroid diseases[J].Surg Endosc,2002,16(1):3-6.

[5]高力,謝磊,葉學紅,等.甲狀腺全切除或近全切除術治療180例甲狀腺癌的手術體會[J].外科理論與實踐,2003(4):300-303.

[6]Siegel R,Naishadham D,Jemal A.Cancer statistics,2013[J].CACancerJClin,2013,63 (1):11-30.

[7]Miccoli P,Pinchera A,Cecchini G,et al. Minimally invasive,video-assisted para thyroid surgery for primary hyperpara thyroidism[J].J Endocrinol Invest,1997,20 (7):429-430.

[8]高力,謝磊,李華,等.應用高頻超聲刀實施小切口無氣腔室內鏡下甲狀腺手術[J].中華外科雜志,2003(10):16-20.

[9]蘇新良,于峰,任國勝.改良Miccoli模式內鏡甲狀腺手術的學習曲線及其影響因素[J].重慶醫科大學學報,2010(8):1267-1270.

[10]高力,謝磊,葉學紅.采用定點測量壓痕法實現甲狀腺切口的準確定位[J].外科理論與實踐,2003(4):336-338.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.057

R653

A

1671-0800(2014)08-1018-03

315010寧波，寧波市第七醫院

張瑜，Email：zy2004112@sina.com