靜脈應用丙氨酰-谷氨酰胺對非絞窄性腸梗阻患者細菌移位及營養狀態的影響

范文慧，王木頂

靜脈應用丙氨酰-谷氨酰胺對非絞窄性腸梗阻患者細菌移位及營養狀態的影響

范文慧，王木頂

目的探討靜脈應用丙氨酰-谷氨酰胺對非絞窄性腸梗阻患者細菌移位及營養狀態的影響。方法將81例非絞窄性腸梗阻患者分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組采取常規全腸道外營養（TPN），觀察組在此基礎上加用丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln），比較兩組患者炎性因子、內毒素、二胺氧化酶（DAO）及營養狀態。結果兩組治療后腫瘤壞死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、內毒素及DAO均較治療前低（均＜0.05），觀察組治療后TNF-、IL-6、CRP、內毒素及DAO均較對照組低（均＜0.05）。對照組治療后白蛋白、總蛋白水平均較治療前低（均＜0.05），觀察組治療后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白與治療前差異均無統計學意義（均＞0.05），觀察組治療后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水均較對照組高（均＜0.05）。結論靜脈應用丙氨酰-谷氨酰胺有助于減輕非絞窄性腸梗阻患者細菌移位并改善營養狀態。

腸梗阻，非絞窄性；丙氨酰-谷氨酰胺；細菌移位；營養狀態

非絞窄性腸梗阻是急診科常見的急腹癥之一，主要特點為各種原因所致腸管阻塞，導致腸腔內容物不能隨腸蠕動進入遠端消化道[1]，進而加速全身炎癥反應綜合征（SIRS）等病理過程的發生，因此早期的診斷及處理對于控制病情進展，降低多器官功能障礙（MODS）等的發生具有重要意義[2]。目前發現，腸黏膜免疫營養制劑丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）對于降低腸源性感染及減輕炎性反應具有重要意義。筆者給予41例非絞窄性患者在常規胃腸外營養的基礎上加用Ala-Gln制劑，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2014 年1月杭州師范大學附屬醫院收治非絞窄的患者81例，均排除絞窄性腸梗阻、合并晚期惡性腫瘤及自身免疫性疾病等。采用隨機數字表法將患者分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組男28例，女12例，年齡23～58歲，平均（41.6±16.5）歲；空腸梗阻18例、回腸梗阻14例、結腸梗阻8例。觀察組男29例，女12例；年齡24～58歲，平均（40.9±17.3）歲，空腸梗阻20例、回腸梗阻13例、結腸梗阻8例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案兩組患者入院后均給予常規處理，處理內容包括禁食、胃腸減壓、維持酸堿平衡級靜脈滴注抗革蘭陰性菌藥物等。對照組患者給予常規全腸道外營養（TPN），每天能量供應為10 4.55 kJ/kg，糖脂比為5∶5～6∶4。觀察組在此治療的基礎上采用Ala-Gln（華瑞制藥有限公司，國藥準字H20053409）100 ml/d，連續治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 炎性因子檢測于治療前及治療結束后抽取靜脈血5ml，室溫靜止30min后離心，取血清留存待檢腫瘤壞死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6），采用瓊脂擴散法檢測C反應蛋白（CRP）水平。

1.3.2 內毒素及二胺氧化酶（DAO）檢測于治療前及治療結束后抽取靜脈血5 ml，內毒素水平檢測采用終點顯色法，DAO檢測采用酶聯免疫法（ELISA）法測定。

1.3.3 營養狀態評估于治療前及治療結束后對營養狀態相關指標進行評定，血清總蛋白、白蛋白采用貝克曼5400全自動生化分析儀，采用SysMexXE210型血紅蛋白儀檢測血紅蛋白。

1.4 統計方法應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清炎性因子水平比較兩組治療前TNF-、IL-6、CRP治療前差異均無統計學意義（均＞0.05）。兩組治療后TNF-、IL-6、CRP均較治療前低（均＜0.05），觀察組治療后TNF-、IL-6、CRP均較對照組低（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組內毒素及DAO檢測比較兩組治療前內毒素及DAO水平差異均無統計學意義（均＞0.05）。兩組治療后內毒素及DAO均較治療前低（均＜0.05），觀察組治療后內毒素及DAO水均較對照組低（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較兩組治療前血紅蛋白、白蛋白及總蛋白水平差異均無統計學意義（均＞0.05）。對照組治療后白蛋白、總蛋白水平均較治療前低（均＜0.05），觀察組治療后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白與治療前差異無統計學意義（均＞0.05），觀察組治療后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水均較對照組高（均＜0.05）。見表3。

3 討論

急性腸梗阻由于近端氣體及胃腸道分泌物無法隨腸道蠕動下行，導致近端腸道壓力升高，腸腔脹氣導致腸壁變薄，腸道血運發生障礙，腸壁靜脈回流受阻，導致毛細血管網通透性增加[3]，腸道內血性滲出物增多，進而導致細菌增殖加速及內毒素等進入體內，加速SIRS及MODS的發生。因此如何保護腸道屏障功能并減輕炎性反應，改善患者的營養狀態，對于緩解腸梗阻導致的發病過程具有重要意義。應用腸外營養支持時，患者均可能出現體內谷氨酰胺的耗減，而注射用Ala-Gln的輸注可阻止這一過程的出現[4]，進入體內后可以分解為丙氨酰及谷氨酰胺，作為營養物質各自儲存在身體的相應部位并隨機的需要進行代謝。

腸梗阻治療中強調腸道近端內容物清除的同時，如何減少細菌移位，保護腸道，減少梗阻導致的后期毒性物質的吸收，有助于阻斷后期疾病的進展。Ala-Gln具有防止腸道黏膜萎縮和細菌移位，提高機體免疫功能及控制負氮平衡等效

果。本研究顯示，兩組治療后TNF-、IL-6、CRP、內毒素及DAO均較治療前低，而觀察組治療后TNF-、IL-6、CRP、內毒素及DAO均較對照組低。對照組治療后白蛋白、總蛋白水平均較治療前低，觀察組治療后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水均較對照組高。谷氨酰胺是條件必需氨基酸之一，在腸梗阻等應激狀態下，谷氨酰胺合成不能滿足生理需要，長期持續可導致的谷氨酰胺耗損。Ala-Gln作為合成的雙肽制劑，相對于單一的谷氨酰胺，具有穩定高、水溶性強等優點，具有正常生理狀態下谷氨酰胺相同的理化特性。谷氨酰胺具有潛在的免疫功能，能促進嗜中性粒細胞對細菌等的吞噬能力，且有助于增強腸道黏膜免疫防御功能[5]，有助于促進腸道黏膜總厚度、小腸絨毛數量恢復及維持腸道固有細菌正常比例，維護腸微生物屏障。另外，谷氨酰胺可間接促進還原性谷胱甘肽合成，刺激淋巴細胞總數增加，對炎性刺激起到拮抗作用,因而可以優化腸道結構和功能[6]，對于促進腸梗阻患者的早期康復具有重要意義。

表1 治療前后炎性因子水平比較

表2 治療前后內毒素及DAO檢測比較

表3 治療前后營養狀態比較g/L

綜上所述，靜脈應用Ala-Gln有助于減輕非絞窄性腸梗阻患者細菌移位并改善營養狀態。因此，在傳統TPN營養液中加入Ala-Gln，更強調對谷氨酰胺缺乏的糾正補充，因此有必要對接受TPN的非絞窄性腸梗阻患者早期使用該類營養制劑，減輕機體炎性反應及腸道細菌移位，值得在臨床上推廣。

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[4]Santos AA, Braga-Neto MB, Oliveira MR, et al. Glutamine and alanyl-glutamine increase RhoA expression and reduce clostridium difficile toxin-a-induced intestinal epithelial cell damage[J]. Biomed Res Int,2013,20(3):152-163.

[5]Seike J,TangokuA,Yuasa Y,et al.Theeffect of nutritional support on the immune function in the acute postoperative period after esophageal cancer surgery:total parenteralnutrition versusenteralnutrition[J]. J Med Invest,2011,58(1/2):75-80.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.049

R574.2

A

1671-0800(2014)08-1005-03

310015杭州，杭州師范大學附屬醫院

王木頂，Email:wang_xu@hz.cn