雙側陰部神經阻滯麻醉結合處女膜二點剪開對會陰側切率的影響

王晨潔，石真，陳曉文

雙側陰部神經阻滯麻醉結合處女膜二點剪開對會陰側切率的影響

王晨潔，石真，陳曉文

目的探討雙側陰部神經阻滯麻醉結合處女膜二點剪開對初產婦會陰側切率的影響。方法選擇符合條件的初產婦420例，觀察組208例行雙側陰部神經阻滯麻醉結合處女膜二點剪開后助胎兒娩出，對照組212例行單側陰部神經阻滯麻醉后助胎兒娩出。結果觀察組胎頭撥露至胎兒娩出時間、傷口縫合時間均短于對照組（均＜0.05），觀察組會陰裂傷程度、會陰側切率及疼痛評分均小于對照組（均＜0.01）。結論雙側陰部神經阻滯麻醉再結合處女膜兩點處剪開的分娩方式，能顯著降低會陰側切率，減少產婦疼痛，是目前臨床上安全、值得推廣的分娩模式。

會陰；側切；雙側陰部神經麻醉；處女膜二點剪開

會陰側切是指在分娩第二產程中，為了避免胎兒娩出時母體的會陰及骨盆周圍的軟組織嚴重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產程，加快分娩的手術[1]；目的是為了防止胎兒因通過產道的時間過長而導致的缺氧甚至窒息，減輕產婦疼痛，也是初產婦臀位助產或施行產鉗的輔助手術。由于手術時間短，難度低，實施會陰側切已經成為我國各基層醫院為產婦接生的關鍵方法。然而，近年來研究發現，會陰側切作為一種創傷性手術，相對會陰自然裂傷者出血多、疼痛劇、愈合較慢且感染率高，對產婦的盆底肌群損傷較大，給其產褥期的康復帶來不利影響。另外，這種損害極易形成瘢痕，有些女性會長期感覺不適，嚴重影響產后夫妻生活，給女性造成長期的心理陰影。同時會陰側切也成為增加剖宮產率的一大誘因。浙江省瑞安市人民醫院對初產婦實施雙側陰部神經阻滯麻醉再結合處女膜兩點處剪開的分娩方式，明顯降低了會陰側切率，減輕了產婦的疼痛。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2013年1—12月無妊娠合并癥的初產婦420例，年齡24 ～35歲，孕周37～42周，胎兒估計體質量≤3800g。分為對照組（208例）與觀察組（212例）。對照組平均年齡（28.6±3.9）歲，平均孕周（39.4±1.7）周，胎方位：頭位；觀察組平均年齡（29.4±3.6）歲，平均孕周（38.7±1.6）周，胎方位：頭位。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法觀察組行雙側陰部神經阻滯麻醉結合處女膜二點剪開協助使胎兒自然娩出。即胎頭撥露時，常規進行會陰消毒，將中、食指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用細長針自坐骨結節及肛門間的中點處進針，向坐骨棘尖端內側約1 cm處穿過骶棘韌帶，體會到落空感后抽吸無回血注入1%利多卡因10ml，將針頭抽回至皮下，沿側切口及周圍皮下作扇形注射，共3針，每針注藥約1ml，對側同法操作，然后將處女膜3、9點處剪開，使會陰充分松弛、擴張后助胎兒娩出。對照組行單側陰部神經阻滯麻醉后助胎兒娩出。

1.3 觀察指標觀察兩組產婦胎頭撥露至胎兒娩出時間、傷口縫合時間、會陰裂傷程度、會陰側切率及疼痛評分。會陰裂傷程度分為3度，其中I度裂傷：裂傷累及會陰皮膚、皮下組織及陰道入口黏膜；Ⅱ度裂傷：裂傷累及會陰體筋膜和肌肉層及陰道后壁黏膜；Ⅲ度裂傷：裂傷向下擴展，累及肛門括約肌甚至直腸壁。分娩結束后，產婦疼痛評分采取視覺模擬評分法（VAS），其中0為無疼痛，10為難以忍受的劇烈疼痛；患者根據自己感受到的疼痛程度，用數字表達疼痛的強度。

1.4 統計方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦胎頭撥露至胎兒娩出時間、傷口縫合時間與VAS評分觀察組產婦胎頭撥露至胎兒娩出時間、傷口縫合時間與VAS評分均小于對照組（均

＜0.05）。見表1。

2.2 觀察兩組產婦會陰裂傷程度兩組會陰完整、會陰I度裂傷和會陰Ⅱ度裂傷差異均有統計學意義（均＜0.01）。兩組均無會陰Ⅲ度裂傷發生。見表2。

2.3 兩組產婦會陰側切率觀察組會陰側切率為36.1%，對照組為55.7%；兩組比較差異有統計學意義（2=16.24，＜0.01），

表1 兩組產婦觀察指標比較

3 討論

第二產程中的疼痛主要由于子宮收縮、軟產道及盆底被迫擴張、膨隆所致，來自軟產道及盆底的機械刺激經陰道神經并通過骶2～4神經傳入脊髓。陰部神經阻滯麻醉術能減輕分娩過程中由于產道和盆底擴張及外陰部手術所致的疼痛，使陰道、會陰松弛可靠，而子宮自主神經不受影響，不影響宮縮，對母胎幾乎無影響，一般行一側陰部神經阻滯麻醉往往不能準確阻滯陰部神經，達不到理想的麻醉效果，雙側陰部神經阻滯麻醉可使盆底肌肉放松，延長神經末梢阻滯時間，鎮痛效果顯著[2]。本文結果顯示，觀察組疼痛評分顯著低于對照組（＜0.01）。同時本文結果還顯示結合處女膜3、9點剪開，能擴大陰道口，顯著降低會陰裂傷、會陰側切率，減少出血量，縮短第二產程及縫合時間；文獻[3]也報道，處女膜3、9點剪開，能縮短第二產程，降低會陰側切率，減少出血量，減輕產婦疼痛。

表2 兩組產婦會陰裂傷程度比較例（%）

用利多卡因行陰部神經阻滯麻醉，基本能滿足第二產程至縫合傷口期間的鎮痛需要。1%利多卡因為中效局麻藥，起效快、彌散廣、穿透性強、無明顯擴張血管作用[4]，其產生的外周神經阻滯麻醉，持續時間1～3 h。因此，1%利多卡因雙側陰部神經阻滯麻醉無增加陰道血腫發生率，基本能滿足第二產程至縫合傷口期間的鎮痛需要。對第二產程較長，縫合傷口時出現疼痛，可用1%利多卡因2 ml在傷口邊緣處分散注射加強鎮痛[5]。另外，行陰部神經阻滯麻醉操作前，定位要準確，針頭要及時回抽，藥液不可注射入血管內，如回抽有血，應退出并按壓，以防止局部血腫和局麻藥進入血管引起不良反應。

綜上所述，雙側陰部神經麻醉結合處女膜3、9點剪開，能更有效松弛盆底陰部組織，減輕產婦分娩時的疼痛，縮短第二產程，降低會陰側切率，是一種操作簡單、值得臨床推廣的分娩方式。

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:181.

[2]劉海燕.陰部神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉在第二產程中的應用[J].中國醫藥指南,2013,11(11):20-21.

[3]朱丹,王玉華.處女膜二點剪開結合會陰正中切開在陰道分娩中的應用[J].健康必讀,2012,11（7）:326.

[4]葉鐵虎,李大魁.麻醉藥理學基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2011:497-504.

[5]羅瑞華,余素喬.第二產程陰部神經阻滯麻醉時機的研究[J].中國實用護理雜志, 2013,12(29):21-22.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.040

R614.3

A

1671-0800(2014)08-0990-02

溫州市科技局項目（Y20140189）

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