肝臟炎性假瘤28例CT與MRI影像學(xué)診斷對(duì)照探究

趙永剛

肝臟炎性假瘤28例CT與MRI影像學(xué)診斷對(duì)照探究

趙永剛

目的采用CT與MRI影像學(xué)方法診斷肝臟炎性假瘤，對(duì)比分析兩種方法的差異。方法收集肝臟炎性假瘤患者28例，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各14例，觀察組患者接受CT診斷，對(duì)照組患者接受MRI方法診斷，分析兩組診斷結(jié)果并對(duì)比其差異。結(jié)果經(jīng)CT平掃的患者發(fā)現(xiàn)病灶者12例，經(jīng)MRI診斷發(fā)現(xiàn)病灶者有13例，當(dāng)進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，5處病灶無(wú)強(qiáng)化，當(dāng)MRI增強(qiáng)掃描時(shí)，均呈現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化。結(jié)論CT和MRI影像學(xué)方法均可有效診斷肝臟炎性假瘤，CT操作相對(duì)簡(jiǎn)單且價(jià)格相對(duì)低廉，MRI效果略好但可行性略低。

肝臟炎性假瘤；CT；MRI；診斷

肝臟炎性假瘤（IPT）為肝臟局部病變，它是由非肝實(shí)質(zhì)性細(xì)胞成分炎性增生引發(fā)的，最終會(huì)生成瘤樣結(jié)節(jié)，為良性。此病多發(fā)于兒童，但是發(fā)病機(jī)制未完全明晰。據(jù)研究，此病可能與免疫反應(yīng)和感染有關(guān)。IPT患者肝臟增生腫塊，也可能與周圍組織粘連，其生物學(xué)機(jī)制是慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)組織產(chǎn)生病變。IPT多為單發(fā)病灶，有明顯腫物[1]。患者臨床表現(xiàn)為上腹痛、消瘦和發(fā)熱等，少數(shù)出現(xiàn)黃疸[2]。此病為假性腫瘤，但是易誤診為肝癌，故可靠的檢查和診斷方法可幫助醫(yī)生治療，早期診斷方法為超聲，此狀態(tài)下肝臟正常，后來(lái)發(fā)展的CT和MRI技術(shù)更加成熟[3]，但兩者原理不同。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年1月至2013年1月浙江省寧海縣第一醫(yī)院收治的IPT患者28例，根據(jù)檢查方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各14例。觀察組男7例，女7例；年齡24～61歲，中位年齡43歲。對(duì)照組男8例，女6例；年齡23～64歲，中位年齡42歲。入組標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）經(jīng)臨床病理學(xué)確診為IPT患者[4]；（2）患者臨床表現(xiàn)為上腹部隱痛和發(fā)熱等；（3）患者無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病；（4）患者半年內(nèi)未行大型手術(shù)且無(wú)此計(jì)劃；（5）患者無(wú)其他明顯重度合并癥。

1.2 方法觀察組患者采用東芝16排CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置：120 kV，200 mA，螺距1∶1，平掃層厚10 mm；延遲時(shí)間：門靜脈30 s，動(dòng)脈30 s[5]。采用碘海醇對(duì)比劑（通用電氣藥業(yè)有限公司，H20000592），濃度為300 mgI/ml，對(duì)比劑用量為100 ml，注

射速率為3.5ml/s，采用高壓注射器注射。對(duì)照組患者采用西門子1.5 T MRI機(jī)進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置：矩陣144×256，視野240×240，層厚8 mm，層間距1 mm；SE T1WI：TE 4.0 s，TR 130 ms；SE T2WI：TE 60 s，TR 4.2 ms。對(duì)比劑Gd-DTPA（德國(guó)/拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣，J20080065），劑量為0.1 mmol/kg。所有患者均獲取肝臟影像學(xué)信息后交由臨床主治醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3 效果評(píng)定對(duì)兩組觀察到的病灶數(shù)量和位置進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)兩種影像學(xué)方法觀察到的具體特征，將所得影像學(xué)資料交由資深醫(yī)師進(jìn)行分析和診斷，對(duì)比結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)CT平掃的患者發(fā)現(xiàn)病灶者12例，病灶位置多分布于右葉；經(jīng)MRI診斷發(fā)現(xiàn)病灶者有13例。兩組瘤體密度及病灶位置差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見(jiàn)表1。當(dāng)進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，5處病灶無(wú)強(qiáng)化，另有門靜脈期強(qiáng)化病灶11處和動(dòng)脈期強(qiáng)化4處。當(dāng)MRI增強(qiáng)掃描時(shí)，均呈現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化。強(qiáng)化類型有分隔樣、不均勻環(huán)形和小結(jié)狀。見(jiàn)表2。

3 討論

IPT又稱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤和漿細(xì)胞肉芽腫，其病理機(jī)制尚未明確，現(xiàn)有的觀點(diǎn)為微生物感染和假瘤樣肝膿腫等，為良性的炎癥反應(yīng)過(guò)程。臨床對(duì)于此病的診斷方法眾多，但是效果不一，早期診斷較常用的方法為超聲[6]。超聲檢查可以觀察到肝臟表面和周圍的圓形腫塊，但無(wú)法進(jìn)一步顯示病灶組織特性，它提供給診斷醫(yī)師的信息不夠全面[7]。近年來(lái)，發(fā)展迅速且成熟的影像學(xué)診斷方法主要有CT和MRI，本文旨在對(duì)比CT 和MRI診斷肝臟炎性假瘤效果的差異。

CT通過(guò)對(duì)檢測(cè)物分層掃描和重建圖像來(lái)獲取信息[8]。CT掃描采用的X-ray是一種短波長(zhǎng)電磁波，具有獨(dú)特的物理特性。首先，它在不同性質(zhì)物質(zhì)中傳播速度和穿透力都不相同。它可以在不受外界電磁場(chǎng)的影響直線穿透照射物質(zhì)，重建出病變組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)和特征。因此，這種方法可以提供完整的三維信息。MRI主要由磁鐵系統(tǒng)、射頻（RF）系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)圖像重建系統(tǒng)組成。當(dāng)前臨床用超導(dǎo)磁鐵形成靜磁場(chǎng)，磁場(chǎng)強(qiáng)度有0.5～4.0 T，常見(jiàn)為1.5 T和3.0 T。RF發(fā)生器可以產(chǎn)生短而強(qiáng)的射頻場(chǎng)，并且以脈沖方式加到樣品上。因此，樣品中的氫核產(chǎn)生NMR現(xiàn)象。RF接收器便可接收NMR信號(hào)，放大后進(jìn)入圖像處理系統(tǒng)，采用對(duì)比劑可以增強(qiáng)CT和MRI的診斷效果，它可以更加明晰反應(yīng)被檢測(cè)部位組織的結(jié)構(gòu)特征以及病變情況。本文結(jié)果顯示，CT可以提供病灶處的密度信息，清晰顯示出病變部位的結(jié)節(jié)狀變化和血管增生信息。經(jīng)CT檢測(cè)病灶多為（類）圓形和不規(guī)則形狀。此方法呈現(xiàn)的邊界較為模糊。MRI可以提供病變區(qū)域和邊緣的信息，能夠很好地分辨軟組織并且提供清晰圖像[9]，對(duì)于壞死部位出現(xiàn)的低信號(hào)亦可檢測(cè)出。經(jīng)MRI檢測(cè)T1WI多表現(xiàn)為低信號(hào)和等信號(hào)[10]，T2WI則有高信號(hào)表現(xiàn)。

表1 CT和MRI診斷肝臟炎性假瘤臨床結(jié)果例（%）

表2 CT和MRI診斷肝臟炎性假瘤臨床指標(biāo)例（%）

綜上所述，CT和MRI均可有效診斷IPT，CT操作相對(duì)簡(jiǎn)單且較為經(jīng)濟(jì)，MRI效果略好但是對(duì)儀器設(shè)備和患者經(jīng)濟(jì)水平的要求較高，臨床可根據(jù)患者的實(shí)際情況予以相應(yīng)的診斷方法。

[1]Ke Q,Fan L,Duan X,et al.Inflammatory pseudotumor mimicking primary hepatic malignant tumor with hepatitis B virus-related cirrhosis:A case report[J].Oncology letters,2013,6(2):550-552.

[2]曹丹,管庶春,莫華,等.肝臟炎性假瘤的CT及MRI表現(xiàn)(附20例分析)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2010,8(5):423-424.

[3]陳進(jìn),周鳴,王強(qiáng)榮,等.肝臟炎性假瘤的CT和MRI診斷的對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(5):774-775.

[4]楊正漢,周誠(chéng).肝臟腫瘤的MDCT及MRI檢查:價(jià)值、限度與優(yōu)選[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(9):961-963.

[5]Xiao Y,Zhou S,Ma C,et al.Radiological and histopathological features of hepatic inflammatory myofibroblastic tumour:analysis of 10 cases[J].Clinical radiology, 2013,68(11):1114-1120.

[6]黃麗萍,王嘉俊,李紅丹,等.實(shí)時(shí)超聲造影鑒別診斷肝臟瘤樣病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(2):311-314.

[7]KawaidaH,ItakuraJ,KonoH,etal.Inflammatory pseudotumor of the liver diagnosed metastatic liver tumor in patient with islet cell tumor of the pancreas[J].JapaneseJGastroenterol Surg,2010,43(1):44-49.

[8]吳鐵成.42例肝臟炎性假瘤的CT和MRI成像特點(diǎn)對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(8):71-72.

[9]Kang TW,Kim SH,Jang KM,et al.Inflammatory myofibroblastic tumours of the liver:gadoxetic acid-enhanced and diffusion-weighted MRI indings with FFDG PET/CT and clinical significance of regression on follow-up[J].Clinical radiology,2014,69(5):509-518.

[10]俞仲輝,陸才德,裘豐,等.腹腔鏡射頻消融治療原發(fā)肝癌34例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(8):916-917.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.034

R816.5

A

1671-0800(2014)08-0978-02

315600浙江省寧海，寧海縣第一醫(yī)院

趙永剛，Email：z4y0g3@ 126.com