血漿內脂素濃度與腦梗死預后的相關分析

吳大花，張繼禮，胡麗萍，葉勤青，胡凌

血漿內脂素濃度與腦梗死預后的相關分析

吳大花，張繼禮，胡麗萍，葉勤青，胡凌

目的探討血漿內脂素濃度與腦梗死預后的關系。方法采用酶聯免疫法（ELISA）測定180例腦梗死患者和160例健康體檢者血漿內脂素濃度。結果腦梗死患者血漿內脂素濃度較健康體檢者高。多因素分析顯示血漿內脂素濃度是腦梗死后6個月死亡的獨立危險因素。ROC曲線分析顯示，血漿內脂素濃度可顯著預測腦梗死后6個月死亡。結論血漿內脂素的檢測有助于臨床預測腦梗死患者長期死亡。

腦梗塞；預后；內脂素

內脂素是一種分子量為52～55 kDa的蛋白，與白介素-7和干細胞因子協同作用可促進B-前體細胞的增生，也參與炎癥反應[1]。血漿內脂素濃度與腦梗死患者高敏C-反應蛋白濃度顯著正相關，是腦梗死發生的獨立危險因素[2]。也有研究提示，升高的血漿內脂素濃度可獨立預測腦外傷和腦出血長期預后[3-4]。本文分析血漿內脂素濃度在預測腦梗死長期預后的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年4月至2012 年4月浙江省慶元縣人民醫院收治的急

性初發性腦梗死患者180例，均符合：（1）1995年第四屆全國腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準，（2）腦梗死發病到入院時間＜24 h；排除：（1）既往心腦血管性疾病，（2）使用抗凝劑，（3）合并嚴重感染，（4）合并心肝腎肺等器官重大疾病，（5）既往嚴重頭部外傷史。其中男99例，女81例；年齡60～82歲，平均（70.6±5.1）歲。另選同期本院體檢的健康人群160例，作為對照組。其中男82例，女78例；年齡52～ 79歲，平均（68.4±4.8）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 臨床評價記錄腦梗死患者入院時一般情況、合并疾病、癥狀和體征等資料。腦梗死的嚴重程度由美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）評定。研究的終點是腦梗死后6個月死亡。通過電話隨訪獲取患者出院后情況。

1.3 血漿內脂素濃度的測定腦梗死患者2 ml靜脈血在入院時經肘靜脈獲取，健康體檢者2ml靜脈血在體檢時經肘靜脈獲取。靜脈血在1500 r/min離心20 min后收集血漿儲存在－70℃。血漿內脂素濃度經酶聯免疫法（ELISA）測定，試劑盒購于Phoenix pharmaceuticals, Belmont,CA公司。1.4統計方法采用SPSS 13.0和MedCalc9.6.4.0統計軟件進行分析。計量資料以均值±標準差或中位數（四分之一位間距）表示，組間比較采用檢驗或Mann-Whitney檢驗。計數資料比較采用2檢驗或Fisher確切檢驗。相關性分析采用Pearson或Spearman相關分析。采用二分類Logistics回歸分析血漿內脂素濃度與腦梗死后6個月死亡的相關性。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死患者血漿內脂素濃度的變化腦梗死患者血漿內脂素濃度（[87.3± 36.9）ng/ml]較對照組（[14.4±4.2）ng/ml]高（=26.441，＜0.01）。血漿內脂素濃度與NIHSS評分和血漿C-反應蛋白濃度呈正相關（=0.576、0.502，均＜0.01）。

2.2 死亡預測35例（19.4%）腦梗死患者在6個月內死亡，死亡患者年齡、體質量指數、糖尿病、房顫、NIHSS評分、血糖、C-反應蛋白及內脂素濃度與非死亡患者相比，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。二分類Logistic回歸分析顯示，NIHSS評分（1.321；95%1.108～1.708；＜0.01）和血漿內脂素濃度（1.221；95%1.104～1.549；=0.002）是腦梗死患者6個月死亡的獨立危險因素。

3 討論

內脂素是B-前體細胞增生的刺激因子，在巨噬細胞、單核細胞、樹突細胞、中性粒細胞、T細胞和B細胞激活的過程中表達異常增加[1]。內脂素具有促炎作用，可刺激外周單核巨噬細胞和CD14+單核細胞表達白介素-1、白介素-6和腫瘤壞死因子-，可激活類風濕性關節炎滑膜纖維增生細胞內活性蛋白-1和核因子-KappaB等細胞內信號途徑[5]。在慢性阻塞性肺部、類風濕性關節炎和膿毒血癥等炎癥性疾病中，內脂素與疾病中的諸多炎癥因子相關，同時也受這些疾病的調節[5]。最近研究顯示，內脂素在腦梗死患者外周血中顯著增高，而增高的內脂素濃度與C-反應蛋白顯著相關[2]。本文證實，腦梗死患者外周血中內脂素濃度顯著升高。本文也發現內脂素濃度與C-反應蛋白濃度顯著相關。這些發現提示，內脂素可能參與腦梗死的炎癥反應過程。

表1 患者特征及腦梗死后6個月死亡相關因素分析

有研究顯示，血漿內脂素濃度是腦出血和腦外傷患者長期預后不良的獨立危險因素，可顯著預測腦外傷和腦出血的長期預后不良[3-4]。本文發現，血漿內脂素濃度與腦梗死患者入院時NIHSS評分顯著正相關性。多因素分析顯示，血漿內脂素濃度是腦梗死后6個月死亡的獨立危險因素。ROC曲線分析也顯示，血漿內脂素濃度預測腦梗死后6個月死亡有較高的臨床價值，且確定了99.4ng/ml的濃度值對預測腦梗死后6個月死亡有77.1%的靈敏度和75.9%的特異度。

綜上所述，血漿內脂素濃度與腦梗死嚴重程度及系統性炎癥反應顯著相關，可顯著預測腦梗死后6個月死亡。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.021

R743.33

A

1671-0800(2014)08-0956-03

323800浙江省慶元，慶元縣人民醫院

吳大花，Email:qyfxm@ 163.com