心源性暈厥患者100例臨床分析

顧向榮，邢鋼，倪利英

心源性暈厥患者100例臨床分析

顧向榮，邢鋼，倪利英

目的分析心源性暈厥患者的臨床特點及潛在風(fēng)險。方法回顧性分析100例心源性暈厥患者的臨床資料。結(jié)果急性冠脈綜合征58例，其中急性ST段抬高性心肌梗死27例，急性非ST段抬高性心肌梗死19例，不穩(wěn)定型心絞痛12例；肺栓塞4例；主動脈夾層2例；心肌病6例；心律失常30例，其中尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速患者16例，期前收縮型室性心動過速7例，預(yù)激綜合征伴心房顫動2例，陣發(fā)心房顫動5例。10例患者猝死，猝死率10%。心源性暈厥患者接受相應(yīng)的治療的復(fù)發(fā)率明顯低于未接受治療患者的復(fù)發(fā)率（＜0.05）。結(jié)論

暈厥；心源性；臨床特點

暈厥是由于大腦一過性缺血、缺氧而引發(fā)短暫的意識喪失[1]。暈厥對于患者非常危險，有致殘甚至致死的風(fēng)險，因此對暈厥患者不可忽視，應(yīng)及時救治。在暈厥的病因中，心源性暈厥是最常見的一種[2]，好發(fā)于患有心臟疾病或心室功能不全的患者，由于心輸出量突然降低，引起腦缺血、缺氧而誘發(fā)暈厥。而臨床上緊急有效的鑒別和處理心源性暈厥患者，可以明顯降低心源性暈厥患者猝死的風(fēng)險[3]。本文回顧性分析了100例心源性暈厥患者就診病因的分布情況，報道告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取浙江省嵊州市人民醫(yī)院2005年5月至2013年7月收治的心源性暈厥患者100例，其中男61例，女39例；年齡28～88歲，平均（67.9±19.1）歲，45歲以上患者居多。患者均以暈厥為首發(fā)癥狀，具體癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、視力模糊、出汗等暈厥癥狀，除1例有腹瀉、1例嚴重高血壓、1例有恐懼、1例高血脂、1例糖尿病外，均無明顯誘發(fā)原因。88例為反復(fù)多次發(fā)作（每周1次至每2～3個月1次）。3例有心臟病或猝死家族史，80例患者無先兆癥狀，90例患者均伴有不同程度的心悸、頭暈、胸痛、胸悶、氣短、出汗、乏力、惡心及眩暈，3例有明顯外傷。

1.2 方法

1.2.1 病因檢查方法100例患者入院后給予常規(guī)心電圖或持續(xù)的動態(tài)心電圖、腦電圖及超聲心動圖等檢查，必要時可加上放射性核素檢查、極量運動負荷試驗及冠狀動脈造影等檢查，觀察記錄患者暈厥發(fā)作次數(shù)、復(fù)發(fā)情況。觀察期間做好暈厥發(fā)生時間等的詳細記錄，通過患者癥狀和暈厥發(fā)作時的心電圖變化綜合處理分析，明確診斷患者是否為心源性暈厥。

1.2.2 治療方法根據(jù)患者的不同病因采取不同的治療方法。急性冠脈綜合征患者采用治療方法：常規(guī)治療（吸氧、穩(wěn)定血壓等）、鎮(zhèn)痛、溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、抗心肌缺血（硝酸酯、ARB等）、抗栓（抗血小板等）、抗凝（普通肝素、低分子量肝素等）及藥物治療（他汀藥物等）；心律失常患者治療方法：藥物、介入等對因?qū)ΠY治療；心肌病患者治療方法：藥物、抗心肌缺血治療；肺栓塞患者治療方法：溶栓、抗凝治療；主動脈夾層患者治療方法：鎮(zhèn)痛、溶栓、抗栓及抗凝治療。

1.3 觀察指標確定病因后，采用相應(yīng)的治療方法觀察是否出現(xiàn)心悸、頭暈、胸痛、胸悶、氣短、出汗、乏力、惡心、眩暈及嘔吐等再度暈厥癥狀。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因構(gòu)成、治療情況及隨訪情況分析病因主要由急性冠脈綜合征、心律失常、心肌病、肺栓塞及主動脈夾層構(gòu)成，其基本治療方法因病因和嚴重程度不同而不盡相同。見表1。

2.2 死亡情況58例急性冠脈綜合征患者死亡5例，包括各種原因引起的心力衰竭3例，突發(fā)、未預(yù)料的心臟死亡2例。30心律失常患者死亡3例，包括ICD耗竭后持續(xù)性室速。室顫死亡1例，腦出血死亡2例。病死率為10%。

2.3 復(fù)發(fā)情況93例接受治療患者出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者，7例未接受治療患者出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)患者。具體為58例急性冠脈綜合征中2例未進行及時治療，均復(fù)發(fā)暈厥；30心律失常5例未進行治療，其中2例復(fù)發(fā)暈厥，另外1例患者經(jīng)治療后復(fù)發(fā)，但其暈厥次數(shù)明顯降低。接受與未接受治療組治療后復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=32.09，＜0.05）。見表2。

3 討論

暈厥是臨床上較為常見的一種急性腦血管疾病，病因種類比較多，其中因心臟因素而引起暈厥的患者占絕大多數(shù)，而且因心源性暈厥導(dǎo)致的病死率也高達18%～33%，明顯高于其他原因引發(fā)的暈厥的病死率。心源性暈厥發(fā)病時常伴有明顯紫紺、呼吸困難及心律失常等[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，心律失常和急性冠脈綜合征是引起心源性暈厥最常見的原因。急性冠脈綜合征是一類常見的嚴重心血管疾病，主要類型有急性ST段抬高性心肌梗死，急性非ST段抬高性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重類型，主要由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，因而繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[5]。典型臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或壓迫感、燒灼感，可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂尺側(cè)放射，呈間斷性或持續(xù)性，伴有出汗、惡心、呼吸困難、窒息感，甚至?xí)炟剩掷m(xù)10～20 min，含硝酸甘油不能完全緩解。另外急性冠脈綜合征患者也極易合并心律失常，各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮、室顫等。而心律失常也會引起急性冠脈綜合征，兩者互為因果。心律失常所致的暈厥多數(shù)是由于心動過緩或心動過速等引起心室無效收縮增加，使心搏出量降低導(dǎo)致的[6]，而此種暈厥由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，患者不太在意其潛在危險，未進行有效的診斷和合理治療，非常影響患者的生活質(zhì)量和壽命，進而導(dǎo)致死亡。

緊急鑒別處理對于心源性暈厥患者的治療和預(yù)后可以起到良好引導(dǎo)作用，可以有效降低心源性暈厥患者的病情潛在危險。病因確定后合理有效的治療更加重要。本研究顯示未接受治療的復(fù)發(fā)率遠高于接受治療的心源性暈厥患者的復(fù)發(fā)率，對已接受治療的心源性暈厥患者雖出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者，但其暈厥頻率大大降低。復(fù)發(fā)率的降低也是對病因的肯定，因此緊急鑒別處理和合理有效治療可以有效控制心源性暈厥患者的復(fù)發(fā)率和病死率。

表1 患者病因基本構(gòu)成、治療情況及隨訪情況分析

表2 心源性暈厥患者接受治療后復(fù)發(fā)情況比較

[1]張澤峰,王金榮,曹秋芳,等.136例暈厥患者動態(tài)心電圖監(jiān)測分析研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(16):2041-2042.

[2]Jan Droste,Heidar Zafarani Zadeh,Mohammed Arif,et al.Acute aortic intramural hematoma presenting with painless recur-

rent syncope[J].The heart surgery forum, 2012,15(5):285-287.

[3]馮振勤.心源性暈厥54例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(3): 283-284.

[4]馬津莉.心源性暈厥患者126例動態(tài)心電圖分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011,14(7):69-70.

[5]周炯峰,陳怡粵.心源性暈厥患者特殊心電圖分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(3): 281-283.

[6]史小麗.心源性暈厥患者發(fā)作時特殊臨床心電圖表現(xiàn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(2):244-244.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.017

R741

A

1671-0800(2014)08-0950-03

312400浙江省嵊州，嵊州市人民醫(yī)院

顧向榮，Email:24249441 08@qq.com

心源性暈厥患者有猝死可能，緊急鑒別處理和合理有效治療可以降低復(fù)發(fā)率，降低對患者生命威脅。