踝臂脈波指數檢測高血壓患者動脈功能探討

陳東妹，張光輝，熊佐玲，邱奕，宋宏毅，羅群

踝臂脈波指數檢測高血壓患者動脈功能探討

陳東妹，張光輝，熊佐玲，邱奕，宋宏毅，羅群

目的探討高血壓患者肱踝脈搏波傳導速度檢測動脈功能價值及與頸動脈粥樣硬化的關系。方法分別檢測高血壓組（130例）和健康對照組（120例）肱踝脈搏波傳導速度（baPWV）、主動脈順應性（CAr）和頸動脈內膜-中層厚度（cIMT），對baPWV與頸動脈粥樣硬化指標進行相關性分析。結果高血壓組CAr、baPWV、cIMT高于對照組，斑塊發生率明顯增加（均＜0.05）。在控制了多種動脈硬化危險因子后，baPWV與CAr、cIMT呈正相關性（=0.671、0.508，均＜0.01）。結論baPWV是一項簡便易行、無創，實用性較好的檢測動脈功能手段，與頸動脈粥樣硬化關系密切；控制血壓對于改善動脈功能，減少心腦血管事件的發生有著重要意義。

高血壓；肱踝脈搏波傳導速度；動脈順應性；頸動脈粥樣硬化

高血壓與動脈硬化關系緊密，兩者互為因果，動脈硬化所致的動脈功能受損與臟器功能障礙及心腦血管系列并發癥直接相關，故有效便捷的動脈功能檢測已迫為臨床所需。肱踝脈搏波傳導速度（baPWV）一定程度上揭示了高血壓患者動脈功能受損的情況。本研究對高血壓患者進行baPWV檢測，并與傳統的超聲法進行相關比較，探討其臨床上的實際應用價值及與動脈粥樣硬化之間相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年10月在寧波市鎮海中醫院收治的高血壓患者130例，均符合2004年中國高血壓防治指南診斷標準。另選正常血壓健康者120例作為對照組，血壓、心電圖檢查正常，無高血壓眼底變化。

1.2 方法收集研究對象的年齡、性別、既往史、身高、體質量、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（GLU）及尿酸（UA）等。

1.3 頸動脈內中膜厚度（cIMT）檢測用西門子sequia512彩色多普勒診斷儀，檢測兩側頸總動脈（CCA）、頸內動脈（ICA），以cIMT≥1.0mm為增厚，＞1.3mm為斑塊。

1.4 baPWV測定采用日本OMRON Colin公司生產的全自動動脈硬化監測儀（BP-203RPE-III），測定baPWV。測前受檢者休息5min，取仰臥位，全身放松，將袖帶縛于上臂及下肢踝部，心電感應器放置左側第二肋間。一起自動顯示同步肱動脈、后脛動脈脈搏曲線和傳播時間，自動計算baPWV。

1.5 超聲評價動脈順應性（CAr）用上述彩色超聲診斷儀，置探頭于胸骨上凹，顯示主動弓切面，在主動脈分出無名動脈處近端作M型記錄，測量主動脈弓最大內經為舒張內經（Dard），最小內經為收縮內經（Dars），CAr=（Dars-Dard）/脈壓（PP），PP=收縮壓－舒張壓。所有數據均測量3個心動周期取其平均值[1]。

1.6 統計方法采用SPSS13.0統計軟件分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗；因素間相關性采用Pearson相關分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較兩組在年齡、性別、HR、TC、TG、HDL-C、LDL-C、GLU及UA等指標差異均無統計學意義（均＞0.05），高血壓組SBP、DBP、體質量指數（BMI）高于對照組（均＜0.01），見表1。

2.2 兩組動脈功能檢測指標高血壓組cTMT、CAr、baPWV均較對照組高（均＜0.01），斑塊發生率增加（＜0.05）。見表2。

2.3 直線相關分析控制了年齡、體質量指數、高血脂，高血糖等多種危險因素后，將選入的患者baPWV與CAr、cIMT呈正相關（=0.671、0.508，均＜0.01）。

表1 兩組臨床一般資料比較

表2 兩組動脈功能檢測指標比較

3 討論

血管壁病變是高血壓最顯著的特征，也是許多心血管事件發生的基礎。大量研究證實，脈搏波傳導速度（PWV）是反映動脈僵硬度的良好指標，能夠較好的預測心腦血管事件發生的風險，且測量方法簡便易行、無創、可重復性好及價廉等優點，目前已在臨床上廣泛應用[2]。與傳統的超聲法檢測大動脈順應性相比，具有良好的相關性，也避免了有些肥胖等特殊體型者超聲圖像干擾大，易引起測量誤差，費時費力等不良影響。

血壓是影響PWV的重要因素，本研究高血壓組血壓值及baPWV高于對照組。一方面是由于血壓升高增加了血管緊張性；另一方面是由于血壓升高導致血管壁發生了結構和功能改變，主要表現為血管壁中層的肥厚，平滑肌和膠原含量增加，從而引起大動脈功能減退，PWV加快[3]。

研究發現，大部分高血壓尤其是老年高血壓患者，多伴隨頸動脈粥樣硬化[4]，而baPWV是動脈僵硬度的經典指標，能很好的反映動脈彈性程度[5]。cIMT又是反映全身動脈粥樣硬化的“窗口”指標，本文研究發現，兩者具有很好的相關性。高血壓患者的CAr、cIMT、baPWV明顯高于正常人，動脈粥樣硬化斑塊發生率增高。相關性分析提示，在糾正多種危險因素后，高血壓患者baPWV與CAr 和cIMT密切相關。其原因可能有：血壓的長期升高和脈壓差的持續增加損傷內皮，導致NO/ET-1失衡、NO分泌減少、ET-1分泌增多，平滑肌細胞增多、脂質沉積、彈性纖維減少、動脈硬度增加，導致壓力波反射提前，血管壓力受損，動脈功能受損，兩者間相互促進[6]。

控制血壓對于改善動脈功能，延緩患者動脈粥樣硬化的進展，減少心腦血管事件的發生有著重要意義。本研究樣本局限，有待于納入更多的樣本行心腦血管事件研究，進一步探討高血壓患者肱踝脈搏波傳導速度與預后的關系。參考文獻：

[1]陳東妹,張維忠,龔蘭生.原發性高血壓主動脈順應性改變的臨床觀察[J].中國循環雜志,1992,32(7):359-360

[2]李東鋒,楊漢東,楊波,等.中老年脈搏波與心血管疾病危險因素的相關分析[J].臨床內科雜志,2011,28(10):697-698

[3]譚靜,華琦,聞靜,等.高血壓患者脈搏波速度與心血管疾病危險因素[J].中華高血壓雜志,2007,15(10):807-811

[4]Gil TY,Sung CY,Shim SS,et al.Intimamedia thickness and pulse wave velocity in hypertensive-adolescents[J].J Korean Med Sci,2008,23(1):35-40.

[5]陸金華,王靜,金賢,等.老年人動脈硬化指標和骨密度的相關性研究[J].老年醫學與保健,2011,17(1):30-34.

[6]Cohn JN,Duprez DA,Grandits GA.Arterial elasticity as part of a comprehensive assessment of caidiovascular risk and drug treatment[J].Hypertension,2005,46(7): 217-220.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.016

R544.1

A

1671-0800(2014)08-0949-02

寧波市鎮海區醫學科技計劃項目（2011A6022）

315200寧波，寧波市鎮海中醫院（陳東妹、張光輝、熊佐玲、邱奕、宋宏毅）；寧波市第二醫院（羅群）

陳東妹Email:cdmei26@ 163.com