常規(guī)與動態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床療效的Meta分析

王芳芳

常規(guī)與動態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床療效的Meta分析

王芳芳

目的比較常規(guī)與動態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床療效。方法檢索2000—2013年萬方、CNKI、CBM、Pubmed及Science Direct等文獻數(shù)據(jù)庫收入的比較常規(guī)與動態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床療效的隨機對照實驗的論文。使用RevMan軟件對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究結(jié)果進行Meta分析。結(jié)果共納入文獻9篇，包括患者1660例。檢測效率動態(tài)心電圖明顯高于常規(guī)心電圖（＜0.05）。結(jié)論動態(tài)心電圖診斷較傳統(tǒng)的常規(guī)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的有效率大大提高，值得大力推廣。

心肌缺血，無癥狀；心電描記術(shù)；心電描記術(shù)，動態(tài)；Meta分析

無癥狀心肌缺血（SMI）是指無臨床癥狀，但有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。可見ST段壓低，T波降低、平坦或倒置等心肌缺血表現(xiàn)[1]。很多患者有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有癥狀，甚至有些患者在心肌梗死時也沒有癥狀；部分患者由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發(fā)

現(xiàn)[2]。這類患者發(fā)生心臟性猝死和心肌梗死的機會和有心絞痛的患者一樣。此類疾病使用傳統(tǒng)常規(guī)心電圖（ECG）檢查時常會出現(xiàn)漏檢，嚴重時甚至可能導(dǎo)致死亡[3]。國內(nèi)外大量研究報道，動態(tài)心電圖（DCG）較ECG檢測率高。本文對2010—2013年發(fā)表的ECG與DCG診斷SMI的研究結(jié)果進行Meta分析，對DCG的臨床療效進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索以“常規(guī)心電圖診斷”、“動態(tài)心電圖診斷”、“無癥狀心肌缺血”為關(guān)鍵詞，檢索萬方、CNKI、CBM、Pubmed及ScienceDirect等文獻數(shù)據(jù)庫。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）2000—2013年國內(nèi)外發(fā)表的比較ECG與DCG診斷SMI的臨床療效的相關(guān)研究，實驗方法為隨機對照實驗。（2）研究對象的年齡、性別、種族不限。（3）ECG作為對照組，DCG作為研究組，不一定適用盲法。（4）研究方法類似，研究結(jié)果的指標(biāo)為陽性檢測率。排除：（1）非隨機對照試驗（RCT）、畢業(yè)論文、綜述、會議報道等文獻及重復(fù)

發(fā)表文獻。（2）文獻原實驗設(shè)計不嚴謹，研究群體重復(fù)的文獻。（3）研究數(shù)據(jù)不足或無法通過轉(zhuǎn)化得到數(shù)據(jù)的文獻。

1.3 質(zhì)量評價由2位獨立的研究者根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價員手冊4.2版對文獻進行互盲質(zhì)量評價。根據(jù)：（1）隨機方法是否正確和充分；（2）是否采用盲法；（3）分配隱藏是否正確和充分；（4）失訪及其處理，以上4個評價標(biāo)準(zhǔn)分為A：滿足4條標(biāo)準(zhǔn)；B：滿足1～3條標(biāo)準(zhǔn)；C：僅滿足1條標(biāo)準(zhǔn)或完全不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計方法采用Review Manager 5.0統(tǒng)計軟件進行處理。采用相對危險度（RR）統(tǒng)計，可信區(qū)間表示為95%。2檢驗異質(zhì)性，＜0.1則使用隨機效應(yīng)模型，反之則采用固定效應(yīng)模型進行合并分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻質(zhì)量對初始檢索到的文獻進行篩選，最終納入文獻9篇；根據(jù)前文的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，B級2篇，C級7篇。見表1。

2.2 數(shù)據(jù)提取各文獻研究結(jié)果中的陽性檢測率見表2。

2.3 Meta分析

2.3.2 漏斗圖及結(jié)果分析本次研究所選取的文獻結(jié)果均有較好的分布，未出現(xiàn)較大的偏離位置，研究結(jié)果真實可信。見圖1。

3 討論

SMI也叫隱匿型冠心病，無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病。患者有冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時，或僅在增加心臟負荷時才出現(xiàn)，常為DCG記錄所發(fā)現(xiàn)。SMI廣泛存在于各種類型冠心病的病程中，Cohn將其分為三種類型：Ⅰ型：臨床完全無癥狀和冠心病病史的心肌缺血；Ⅱ型：急性心肌梗死后的無癥狀性心肌缺血；Ⅲ型：心絞痛患者伴有的無癥狀性心肌缺血發(fā)作。

DCG可連續(xù)記錄24 h心電活動的全過程，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)ECG不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據(jù)。隨著動態(tài)監(jiān)護領(lǐng)域的進一步拓展，如動態(tài)血壓、動態(tài)腦電及動態(tài)睡眠呼吸監(jiān)測等技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床及科研中的廣泛應(yīng)用；Holter的全新詮釋應(yīng)包括：動態(tài)心電、動態(tài)血壓及動態(tài)睡眠呼吸等多種參數(shù)。以往診治的局限或失誤提醒人們，無論是預(yù)防、治療疾病，還是判斷疾病預(yù)后者需要充分證據(jù)。但人類疾病往往是繼發(fā)或同時并存的，如睡眠呼吸暫停綜合征可引發(fā)高血壓、肺心病、心律失常及心肌缺血等，高血壓可引發(fā)冠心病、心力衰竭等，而多數(shù)降壓藥物又會對呼吸產(chǎn)生不同程度的抑制，由此可見，睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓與心臟病之間有著廣泛的因果聯(lián)系。同步多參數(shù)Holter可有助于準(zhǔn)確甄別出原發(fā)病灶與繼發(fā)改變。本文顯示DCG的臨床陽性檢測率要遠遠高于ECG，此次研究的結(jié)果為DCG用于SMI的臨床治療提供了理論依據(jù)。

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圖1 陽性檢測率的Meta分析漏斗圖

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.010

R542.2

A【文章編號】1671-0800(2014)08-0939-03

?DCG診斷SMI的臨床療效的原始

作者年份病例數(shù)隨機方法質(zhì)量評價1鄭菌等[5]2004336是B 2周軍榮等[6]2009232不清楚C 3聶琴[7]2010350是C 4卓迎等[8]2011136不清楚C 5王強[9]201166不清楚C 6李佑琳[10]201278不清楚C 7孫建秋[11]2012196是B 8王瑩[12]201266不清楚C 9肖慧敏[13]2013200不清楚C

表2 各文獻中陽性檢測率的數(shù)據(jù)

編號作者年份研究組∶對照組（例）研究組對照組陽性數(shù)（例）檢測率（%）陽性數(shù)（例）檢測率（%）1鄭菌等2004336∶33622065.4810631.55 2周軍榮等2009156∶7611171.153444.74 3聶琴2010350∶35024068.576217.71 4卓迎等201168∶685986.764160.29 5王強201133∶332781.82618.18 6李佑琳201278∶787292.314051.28 7孫建秋2012196∶19612965.825930.10 8王瑩201233∶332781.821751.52 9肖慧敏2013100∶1007878.001616.00

315324浙江省慈溪，慈溪市第三人民醫(yī)院

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