糖尿病腎病早期診斷中尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測的應用研究

應志娟，王代代，朱小英

·論著·

糖尿病腎病早期診斷中尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測的應用研究

應志娟，王代代，朱小英

目的探討尿微量蛋白和Ⅳ型膠原蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應用價值。方法選擇糖尿病腎病患者63例（觀察組）和健康自然人63例（對照組），分別測量兩組患者的Ⅳ型膠原蛋白、銅藍蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白和尿微量蛋白排泄率；比較兩組年齡、病程、收縮壓、舒張壓和脈壓差。結果觀察組患者的收縮壓、舒張壓和脈壓差均高于對照組（均＜0.05）。兩組銅藍蛋白、轉鐵蛋白和視黃醇結合蛋白差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組Ⅳ型膠原蛋白和尿微量蛋白排泄率差異有統計學意義（均＜0.05）。結論Ⅳ型膠原蛋白、尿微量蛋白能夠很好地反映糖尿病對腎臟造成的損害的大小，值得臨床應用。

糖尿病腎病；尿微量蛋白；Ⅳ型膠原蛋白

糖尿病發展到了末期極其容易引發一系列并發癥，糖尿病腎病就是其中之一。關于糖尿病的致病原因和致病機制有不同的說法，但早期診斷和治療可以極大的延緩病情發展已成為學界共識。目前關于糖尿病腎病的檢查主要采用腎臟活組織檢查，但該方法存在明顯弊端，比如腎臟活體組織難以取材，會給患者的身體造成一定的傷害[1]。此外，腎臟活體組織檢驗的手術費用比較高，難度較大，患者本身對其也存在一定的抵觸心理，致使其難以普遍推廣。本次實驗研究了尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應用價值，以期找出一種糖尿病腎病早期檢測的方法[2]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年10月至2012年10月浙江省永康市第五人民醫院收治的糖尿病腎病患者63例（觀察組），均符合：（1）中華醫學會制定的II型糖尿病診斷標準[3]；（2）未罹患腦血管和神經系統疾病；（3）甲狀腺和尿路功能正常；（4）患者及其家族無遺傳心臟病史。其中男46例，女17例；年齡（52±10）

歲；病程（10.05±4.54）年。另隨機選取63例健康自然人作為對照組，其中男50例，女13例；年齡（54±9）歲；均無高血脂、高血壓、心腦血管疾病及肝腎疾病。兩組性別、年齡差異均無統計學意義（均＞0.05）。

1.2 儀器設備本次實驗使用的主要儀器設備包括：磁力攪拌器、全自動生化分析、酶標儀、離心機、高壓液相儀、蛋白試劑盒和酶免試劑盒。

1.3 方法兩組患者先禁食禁水10 h，然后選取兩組晨尿中段尿樣進行檢測。取尿后放入離心機處理，去上清尿樣置于冰柜待檢，冰柜溫度控制在－70℃左右。檢測時先給予稀釋劑稀釋尿樣，水浴后震動搖勻并選取標準點，孵育后拍干，給予酶標抗體后再次孵育，洗滌后拍干顯色并添加終止液，利用酶標儀測定檢驗值[4-5]。此外，記錄兩組觀察對象血壓情況。

1.4 統計方法應用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩微量蛋白測定情況兩組銅藍蛋白、轉鐵蛋白和視黃醇結合蛋白差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組Ⅳ型膠原蛋白和尿微量蛋白排泄率差異有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生理指標情況觀察組收縮壓、舒張壓和脈壓差均高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

3 討論

腎臟是受糖尿病影響最為嚴重的身體臟器，也最易發生器質性并發癥。目前對于糖尿病腎病的確診最有效的方法是腎活體組織檢驗法，該法能夠準確判斷腎小球基底增厚的情況，被學界定為“金標準”。但該法因費用高、創傷大和不易操作等特點，存在一定的推廣難度。為了彌補腎臟組織活體檢驗的缺陷，糖尿病腎病的其他早期診斷方法成為了研究熱點。

表1 微量蛋白測定結果統計表

表2 生理指標比較

所有的糖尿病腎病患者皆會伴有蛋白尿癥狀，但常規尿檢發現的時候均為時已晚。人體尿液中的Ⅳ型膠原蛋白是腎小球基底組織的重要組成成分，相關研究顯示，當患者罹患糖尿病腎病時，其體內的Ⅳ型膠原蛋白會出現異常波動，合成量驟增，這將直接改變腎小球基底的結構組織形態。本研究顯示，Ⅳ型膠原蛋白驟增時，腎小球將難以起到過濾蛋白的作用，人體尿液中的蛋白含量會增加，從而形成蛋白尿。據此不難看出，Ⅳ型膠原蛋白的含量、腎小球的濾過能力以及蛋白尿的出現存在對應關系，可以將人體Ⅳ型膠原蛋白作為檢測糖尿病腎病的重要參考指標。本研究顯示，當患者處于糖尿病腎病的早期階段時，其銅藍蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白和尿微量蛋白排泄率也會出現異常波動，上述指標可以作為臨床檢測的其他重要參考指標。由此，不難看出糖尿病腎病的早期診斷的一般標準，當病程較長的糖尿病患者出現微量可檢測蛋白尿，并發現有其他諸如眼底病變等并發癥時，即可懷疑其罹患糖尿病腎病。其測定以Ⅳ型膠原蛋白作為主要標準，并參考銅藍蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白和尿微量蛋白排泄率綜合診斷[6]。

當然也應注意到，并非只有糖尿病腎病才會引起患者Ⅳ型膠原蛋白等出現異常癥狀，當患者出現原發性腎病時也會伴有上述癥狀。可見任何單獨指標用來診斷糖尿病均可能存在一定的誤差，醫師在臨床診斷時要綜合各種檢驗結果，辯證診斷。

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Application of micro albuminuria and type IV collagen in early diagnosing diabetic nephropathy

ObjectiveTo evaluate the clinical significance of urinary transferrin,type collagen IV,ceruloplasmin,retinol binding protein,N acetyl beta D glucosaminidase in the early diagnosis of diabetes nephropathy in type 2 diabetes. MethodsSixty-three cases with type 2 diabetes were chosen as the observation group,and 63 healthy individuals as the control group.CollagenⅣ,ceruloplasmin,transferrin,retinol binding protein and urine protein excretion rate were detected,and average age,duration,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and pulse pressure were compared, and then how to detect urine protein and collagenⅣfor the early diagnosis of diabetic nephropathy was studied by statistical analysis.ResultsSystolic,diastolic and pulse pressure were higher in the observation group(＜0.05).There were statistical significance in ceruloplasmin,transferring,retinol binding protein,collagenⅣand urine protein excretion rate(＜0.05).ConclusionⅣcollagen,urine protein can reflect the damage degree of kidney damage due to diabetes,and they are worthy of clinical application.

Diabetic nephropathy;Micro albuminuria;Collagen IV

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.004

R587.2

A

1671-0800(2014)08-0928-03

321300浙江省永康，永康市第五人民醫院

應志娟，Email:1223006777@qq.com