長征鎮老年護理院院內感染63例分析

方秋蓓

摘 要 目的：了解社區老年護理院老年患者院內感染發生情況及危險因素。方法：對某老年護理院2012年1月-2012年12月發生的63例院內感染病例進行回顧性分析，按院內感染發生的部位、年齡、基礎疾病及住院時間進行分類統計。結果：本老年護理院的院內感染率為23.59%，高于全國一般醫院5.58%的平均水平，但低于綜合醫院老年科25.62%的水平。感染部位以下呼吸道及泌尿道為主，感染發生率與年齡、住院時間成正相關、基礎疾病是影響院內感染的重要因素。結論：加強消毒隔離、規范護理操作是減少護理院院內感染的重要措施。

關鍵詞 老年護理 院內感染 危險因素

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0046-03

Analysis of sixty-three cases of nosocomial

infections in elderly nursing house in Changzheng Town

FANG Qiubei

（Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

老年護理院收治的老年患者其臟器功能處于衰退狀態，多數伴有糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管意外后遺癥、慢性支氣管炎等慢性疾病，長期患病導致免疫功能減退，加上營養不良等，使其成為院內感染的高危人群。為此，我們對2012年本中心老年護理院發生的63例院內感染病例進行回顧性分析，以便制定措施有效控制院內感染的發生。

1 對象與方法

1.1 對象

普陀區長征鎮社區衛生服務中心老年護理院2012年1月-12月共收治老年患者267人，發生院內感染63人，其中男39人，女24例；年齡68～99歲，平均（83.2±5.4）歲；住院時間89～1 762 d，平均住院（841.0±10.2） d。63人均患有慢性病，其中患1種慢性病的14人，患2種慢性病的45人，3種及以上慢性病的4人，慢性病以心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病為主。

1.2 方法

采用回顧性調查方法，資料來自63例院內感染患者的住院病例、出院小結、院內感染報告單及院內感染控制科核實的資料等。由經管醫生負責填寫院內感染情況，內容包括感染發生部位、感染發生例次數、感染與死亡是否直接相關；影響因素調查包括：住院天數、是否進行侵襲性操作，是否長期臥床等。每感染一次，填寫一次，經院內感染控制科核查，逐個登記。

1.3 診斷標準

按照國家衛生部醫政司院內感染監控小組制定的《院內感染診斷標準》[1]：①無明確潛伏期的感染，入院48 h后發生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染；②本次感染直接與上次住院有關；③在原有感染基礎上出現其它部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染；④由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。

2 結果

2.1 院內感染發生率

267例老年住院患者中，確診為院內感染者63例，院內感染發生率為23.59%，高于全國一般醫院5.58%的平均水平[2]，但低于綜合醫院老年科25.62%的水平[3]。

2.2 院內感染部位分布

院內感染以呼吸系統感染為主，占總感染數的69.84%，下呼吸道多于上呼吸道；泌尿系統感染為其次，占23.81%（表1）。

2.3 院內感染的影響因素

院內感染率隨年齡上升而增加，其中≥90歲年齡組院內感染率最高，與其他年齡組比較，差異有統計學意義（x2=10.77，P<0.01）；住院1年內的患者院內感染率較住院時間≥1年各組低，組間比較，差異有統計學意義（x2=11.48，P<0.05）；患基礎慢性病>2種組的院內感染率高于1種疾病組，兩組比較差異有統計學意義（x2=4.03，P<0.05，表2）。

3 討論

3.1 老年護理院患者院內感染率高

調查結果顯示，本老年護理院患者院內感染率為23.59%，高于全國一般醫院的平均水平。原因包括患者自身和醫療原因：①收治的患者多為60歲以上的老人，其身體各臟器功能減退、免疫力低下，常伴有多種慢性疾病；②住院期間的生活護理由僅經過短期培訓的護理員承擔；③受傳統觀念影響，患者習慣于關閉門窗造成病房空氣不流通；④病房探視的時間和次數沒有限制，增加交叉感染的幾率。

3.2 院內感染影響因素分析

院內感染發病率與原發疾病及其嚴重程度有關。Hauer等[4]發現，心血管病患者院內感染率高達61.90%，而糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸道疾病患者院內感染率分別為20.20%，18.80%，14.00%。本組267例院內感染患者基礎疾病為：冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗死、慢性支氣管炎、腎功能不全、惡性腫瘤。絕大部分患者患有上2種及以上慢性疾病。因此，這些患者更易發生醫院內感染。

王江橋等[5]報道，年齡與院內感染發生率呈正相關。老年人生理機能減退，神經系統反應及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降，從而更易發生院內感染[6]。本組患者下呼吸道感染的發生率較高，與老年人長期臥床或伴有意識障礙，導致咳嗽反射降低，痰液淤積，對異物清除作用削弱[7]有關。本組院內感染率第2位的疾病是泌尿道感染。主要與男性患者前列腺肥大導致殘余尿增多、尿潴留或排尿不暢而頻繁導尿、甚至留置尿管有關；女性患者的尿布、尿袋不及時更換也是另一重要感染原因。

住院時間長同樣是老年人發生院內感染的重要因素之一。王江橋等[8]報道，住院>30 d的患者院內感染發生率為22.94%，住院<30 d者感染率為4.93%，差異有統計學意義（x2=16.2，P<0.01）。住院時間長容易造成院內感染，院內感染又可延長患者的住院時間，形成惡性循環。本護理院患者的住院時間普遍較長，也是院內感染發生率高的原因之一。

不可忽視的是護理院護理工作的好壞與院內感染直接有關。如病房內床墊的污染，患者因長期臥床，各種分泌物可能遺留在床墊。如果只更換床單，不注意床墊的消毒與干燥，可能成為細菌的滋生地[9]。因此病房床墊也成為院內感染的危險因素之一[10]。

通過對267例老年護理院住院患者院內感染的分析，較高的院內感染發生率應當引起管理者的高度重視。針對可改變因素，提高老年護理院的基礎護理和生活護理質量，加強消毒隔離、規范護理操作，盡量降低院內感染的發生率，有利于疾病的早日康復。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部. 院內感染管理規范[S]. 2001-1.

[2] 吳安華， 任南， 文西毛， 等. 193所醫院醫院感染現患率調查分析[J]. 中華院內感染學雜志， 2002， 12（8）： 561-564.

[3] 王瓊， 孫曉春， 尹欣， 等. 老年患者院內感染的調查分析[J]. 中國老年學雜志， 2004， 24（12）： 1197-1198.

[4] Hauer T， Lacour M， Gastmeier P， et al. Nosocomial infections intensive care unit：A nation wide prevalence study[J]. Anaesthesist， 1996， 45（12）： 1184-1191.

[5] 王江橋， 于志臻， 趙尚敏， 等. 1840例老年患者院內感染前瞻性調查[J]. 中華院內感染學雜志， 2000， 10（1）： 41-42.

[6] 鄭德泉， 董閩田. 急性腦卒中836例院內感染的臨床分析[J]. 臨床軍醫雜志， 2003， 31（3）： 45-47.

[7] 蘆俊清. 33例老年患者院內感染分析及護理干預[J]. 臨床肺科雜志， 2009， 14（1）： 135.

[8] 王江橋， 李玉娟， 王箭， 等. 2406例老年患者院內感染流行病學調查[J]. 中國感染控制雜志， 2003， 2（1）： 33-35.

[9] 葉應嫵， 王毓三， 申子瑜. 全國臨床檢驗操作規程[M]. 3版. 南京： 東南大學出版社， 2006： 762- 877.

[10] 郭強忠， 李文郎， 王曉霞， 等. 綜合醫院普通病房床墊細菌污染情況分析[J]. 醫學檢驗， 2008， 5（19）： 92-93.

（收稿日期：2013-06-15）