1例糖尿病并發足背深度潰瘍的護理

李紅+蔣文珍

摘 要 糖尿病足是糖尿病主要并發癥之一，通過對1例糖尿病足患者的護理，對社區糖尿病足護理的措施和注意點進行闡述，為社區護士開展相關服務提供參考。

關鍵詞 糖尿病 足背潰瘍 護理

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0049-03

Nurse of a case with diabetes complicated by foot dorsum deep ulcers

LI Hong， JIANG Wenzhen

（Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發癥之一。糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環障礙而發生潰瘍和壞疽的疾病狀態。臨床表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍和壞疽等 [1]，是截肢、致殘的主要原因[2]。糖尿病患者一生中發生足潰瘍的可能性高達25%，每年足潰瘍發生率約為2%[3]。我中心于2013年3月收治1例糖尿病并發足背皮膚潰瘍的老年患者，經過及時治療，綜合護理70 d后完全治愈，現將病例及護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者，女，82歲，于3月13日左足出現紅腫疼痛及活動障礙，發熱，體溫38℃以上，診斷為左足潰瘍，收治入院。患者糖尿病史20年，空腹血糖最高為27 mmol/L；高血壓史10年；3年內2次發生腦梗死，平時能柱柺行走。入院后，給予切開排膿聯合抗生素靜脈滴注等治療。2 d后體溫恢復正常，但足背潰瘍加重伴有惡臭，經外科會診后轉上級醫院就診，外院給予深度清創處理后返回社區，每天門診換藥治療但傷口無明顯好轉，3月20日再次入院由護理部處理。

對患者全身評估：神志清，對答切題，T：37.6℃，P：72次/min，R：20次/min，BP：140/80 mmHg，隨機血糖13.7 mmol/L。血紅蛋白95 g/L，紅細胞3.1×1012/L，嗜中性粒細胞76%；C反應蛋白14.8 mg/L；纖維蛋白原8.9 g/L，凝血時間24.3 s；血清白蛋白28 g/L。

局部評估：足背動脈搏動明顯，脛后動脈觸及，足背部潰瘍面積5 cm×2.5 cm×3 cm，有隧道，到達第二、三腳趾深處，傷口床顏色呈黃色，筋膜組織覆蓋傷口，肌腱外露，有大量黃色膿性分泌物伴惡臭，周圍皮膚紅腫明顯，長海痛尺疼痛評分6分[4]。

2 護理措施

2.1 傷口處理

2.1.1 黃色傷口處理

在無菌條件下換藥，先用3%過氧化氫溶液清洗傷口，同時清除壞死筋膜組織，然后用生理鹽水將傷口沖洗干凈，期間動作輕柔，以避免或減少出血。我們選用濕療敷料（商品名：德濕威）作為傷口的內敷料，德濕威經林格液激活后對蛋白類物質有極高的親和力和吸附性，可以主動吸收傷口滲出液和細菌，可使創面濕潤并達到理想的清創效果[5]；外層用無菌紗布覆蓋，然后在竇道上方用適量干棉球加壓使其皮膚與創面緊貼，最后用歐尼彈性柔棉寬膠帶固定；足趾之間用紗布隔開，每日換藥1次。經過8 d的換藥處理后，傷口轉為紅色，潰瘍面積由原來的5.0 cm×2.5 cm×3.0 cm轉為4.5 cm×2.0 cm×2.5 cm，傷口床有紅色肉芽組織生長，滲液少量，臭味明顯好轉，周圍皮膚紅腫明顯改善。

2.1.2 紅色傷口處理

繼續用生理鹽水將傷口清洗干凈，用二層內敷料，第一層用含銀敷料（商品名：德濕銀），敷料中的銀離子既能高效殺滅細菌，又能防止黏連和保護皮膚；第二層用藻酸鈣傷口敷料（商品名：德濕康），能與傷口滲液、滲血接觸后形成光滑凝膠，保護創面并有效促進傷口愈合。外層選用的敷料與固定方法同前，根據滲液情況每2～3 d更換1次。經過50 d的換藥處理后，潰瘍面表皮生長良好，創面逐漸縮至足趾根部，面積0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，傷口無滲液，無異味，周圍皮膚恢復正常。之后的傷口僅用百多邦涂擦每日2次，經過12 d，潰瘍面全部愈合。

2.2 心理護理

糖尿病是一種慢性、終身性的全身性疾病，患者常常失去生活信心。當糖尿病患者出現足部潰爛，同時伴有惡臭時，極易產生自卑心理。有的患者可能面臨截肢的危險，所以給患者生理和精神上帶來極大的創傷。一切的不利因素造成患者睡眠質量降低，食欲下降，同時影響血糖的穩定性。因此，糖尿病患者的心理護理顯得尤為重要。我們積極與患者和家屬溝通，講解一些糖尿病的相關知識，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。由于我們的積極治療和護理，周圍病友和家屬的鼓勵和支持，患者看到一天天好轉的傷口，心里充滿希望，也心存感激。

2.3 血糖監測

有效控制血糖是提高治療效果的重要手段之一。遵醫囑每天2次監測血糖，同時早晚給予混合重組人胰島素注射液（甘舒霖30R）皮下注射，并密切觀察有無低血糖等并發癥的發生。通過正確的治療和監測，空腹血糖一直控制在5.4～6.7 mmol/L。

2.4 飲食護理

飲食管理是糖尿病治療中最基礎的環節。美國糖尿病協會指出，合理的飲食治療可維持患者正常體重，減輕胰島細胞負荷，有效地控制和穩定血糖[6]。該患者飲食依從性很差，因此我們耐心宣教，讓患者了解三大營養素對機體的作用，注意每天攝入量及掌握三者間的比例。選用低脂、高碳水化合物飲食，強調蔬菜、水果、谷物和豆類蛋白等的合理搭配。

2.5 康復指導

長期臥床或制動對機體多種功能有不良影響，應采取相應的康復對策預防廢用綜合癥的發生。教會患者等長和等張收縮增加主動與被動運動；經常翻身，保持皮膚清潔；鼓勵多飲水，養成定時排便的習慣；鼓勵家屬多與患者交流等[7]。

2.6 健康教育

糖尿病的嚴重性在于并發癥。目前有研究表明，正確的足部護理對已經治愈的糖尿病足患者可以預防復發。指導患者穿合適的襪子、鞋子和正確修剪趾甲的方法，日常生活中注意避免足部損傷，告訴患者足部即使有微小損傷也要及時處理。通過適當的足部護理可使50%的糖尿病足患者避免截肢手術；對老年糖尿病患者，建議經常測試足部感覺，指導科學的足部運動等[8]。

3 效果評價

我們按照傷口護理原則進行傷口處理：減輕傷口疼痛，預防和控制出血，減少傷口異味的產生，保護傷口周圍的皮膚，選用恰當的內敷料及外層敷料[9]，8 d后傷口滲液、臭味明顯改善，傷口表面的壞死組織減少為25%，局部出現紅色肉芽組織75%；50 d后創面明顯縮小；整個傷口在70 d內完全愈合。患者在換藥護理期間沒有疼痛感，患者與家屬對治療結果相當滿意。

4 體會

糖尿病足是一種難以愈合的傷口，由于患者大多到綜合醫院治療，社區衛生服務中心比較少見。這種患者在抗感染治療的同時，我們通過正確的傷口評估，在傷口不同時期選用相應的敷料，并且配合飲食營養、心理護理、康復指導等措施，最后使傷口痊愈。針對社區護理服務的特點，我們深刻體會到目前對糖尿病足的健康教育存在明顯不足，是今后工作中需要改進和加強的地方之一。

參考文獻

[1] 葉任高. 內科學[M]. 5版. 北京： 人民衛生出版社， 2001： 806-808

[2] 國際糖尿病足工作組. 糖尿病足國際臨床[M]. 北京： 人民軍醫出版社， 2003： 6.

[3] Singh N， Armstrong DG， Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes[J]. JAMA， 2005， 293（2）： 217-228.

[4] 趙繼軍. 疼痛護理學[M]. 2版. 北京： 人民軍醫出版社， 2010： 25-26.

[5] 蔣琪霞. 傷口護理臨床實踐指南[M]. 南京： 東南大學出版社， 2004： 61.

[6] American Diabetes Association. Nutrition recommendations and principles for people with diabetes mellitus[J]. Diabetes Care， 2000， 23（Suppl）： S43-S46.

[7] 黃永禧， 王寧華. 康復護理學[M]. 北京： 北京大學醫學出版社， 2007： 11-14

[8] 胡薇， 侯小妮. 糖尿病足相關因素分析及護理的研究進展[J]. 中華現代護理雜志， 2010， 16（6）： 731-733.

[9] 胡愛玲， 鄭美春， 李偉娟， 等. 現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社， 2010： 806-808

（收稿日期：2013-07-19）