醒腦靜與納洛酮治療高血壓腦出血的療效及安全性評價

黃尚明　郭斯檾

[摘要] 目的 探討醒腦靜與納洛酮聯合治療高血壓腦出血微創血腫清除術后的療效及安全性。 方法 102例高血壓腦出血患者分為觀察組52例，給予醒腦靜與納洛酮聯合治療，對照組50例，給予納洛酮治療。比較兩組患者總體療效，治療前、后神經功能缺損評分（GCS）、日常生活能力（ADL）以及安全性。結果 治療后兩組在總體療效、神經功能缺損評分以及ADL分級方面比較，觀察組均顯著優于對照組（P <0.05）。結論 納洛酮與醒腦靜聯用治療高血壓腦出血療效確切，能改善患者神經功能缺損評分、日常生活能力，減少患者死亡率，安全性好。

[關鍵詞] 醒腦靜；納洛酮；高血壓腦出血；療效；安全性

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0115-03

高血壓腦出血是臨床多發性急癥，治療的原則是保證患者生存率的前提下，制定完善的后期治療措施，以提高患者的生存質量[1]。本文旨在探討醒腦靜與納洛酮聯合治療高血壓腦出血微創血腫清除術后的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院 2011年1月～2013年1月急診收治的102例高血壓腦出血患者，所有病例均有高血壓病史或發病時出現突發性血壓升高，其中男68例，女34例，年齡47～79歲，平均（57.1±6.2）歲。出現基底節出血35例，腦室內出血14例，小腦半球出血8例，丘腦出血5例，腦葉出血22例，硬膜下出血18例。出血量10～30mL 15例，31～70mL 18例，>71mL 69例。臨床表現為不同程度的單側偏癱、頭痛、嘔吐、失語、雙瞳不等大等。排除標準：繼發原因引發的高血壓出血；癲癇；智力缺陷；嚴重心肝腎肺等器質性臟器病變。102例患者隨機分為觀察組（n=52）與對照組（n=50），兩組患者在出血部位、臨床表現等各方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予顯微手術，術后常規降低顱內壓，清除自由基、止血、給予腦細胞營養劑以控制血壓預防并發癥的發生。術后對照組予納洛酮4 mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上加用醒腦靜，20 mL/次，2次/d。兩組均以15 d為一療程。比較兩組治療后的總體療效及兩組治療前、后GCS、ADL的變化。

1.3 評定標準[2，3]

1.3.1 療效標準 痊愈：神經功能缺損評分減少在91%～100%；顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少小于18%；死亡。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 ADL分級標準 Ⅰ級：患者具備正常生活能力；Ⅱ級：患者基本具備正常生活能力，可獨立進行正常生活；Ⅲ級：患者不可以獨立進行正常家庭生活，需扶拐行走，在他人幫助下進行生活；Ⅳ 級：患者有意識，但無法進行正常生活，臥床不起；V級：患者為植物狀態。以Ⅰ級、Ⅱ 級和Ⅲ級為有自理能力。

1.4 統計學處理

使用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差（x±s）表示，組間均數比較采用成組設計的t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，ADL分級采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1總體療效比較

觀察組總體療效為76.9%（40/52），死亡率17.3% （9/52） ，死亡原因為腦干衰竭5例，MODS 4例，對照組的總體療效58.0%（29/50），死亡率為28.0%（14/50），治療組死亡原因為腦干衰竭6例，MODS 6例，腎功能衰竭2例。兩組患者總體療效比較，差異具有統計學意義（χ2=4.17，P<0.05）。

表1 兩組患者臨床總體療效比較[n（%）]

2.2 神經功能缺損評分情況

兩組治療后與治療前比較，神經功能缺損評分均顯著改善，差異有統計學意義（t=2.033，2.121；P<0.05）。治療后治療組與對照組比較差異具有統計學意義（t=2.057，P<0.05）。

表2 兩組治療前、后神經功能缺損評分比較（x±s）

注：與治療前比較具有統計學意義（1）P <0.05） ，與對照組比較具有統計學意義（2）P <0.05）

2.3 ADL分級

觀察組與對照組ADL分級比較，如表3所示， 觀察組具備自理能力患者為34例，對照組為15例，兩組比較差異具有統計學意義（χ2 =20.41，P<0.05）。

表3 兩組ADL分級比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血病死率及致殘率高，臨床治療以提高存活率及患者生存質量為標準[4]。高血壓腦出血主要病理改變是腦部血腫壓迫周圍組織，同時血腫本身也會釋放神經毒性物質，導致腦部繼發性損害，出現顱內壓增高、自由基增多、炎性因子大量釋放、腦循環障礙等，以致導致神經功能缺損，生活能力受損以至死亡[5，6]。微創手術可迅速有效的清除血腫，減少繼發性損傷物質的釋放，降低神經功能損害，降低了死亡率。但是微創手術后如何減輕腦水腫、減緩腦細胞凋亡，是促進患者預后的必備條件[7]。

納洛酮為阿片受體拮抗劑，羥二氫嗎啡酮的衍生物，與體內的阿片受體相結合，可降低體內β-內啡肽水平，納洛酮靜脈給藥2 min內顯效，能很快通過血腦屏障進入大腦，興奮大腦皮層，改善患者意識狀態，解除呼吸沖動的抑制，起到中樞促醒作用[8]。解除了內源類阿片肽類物質對心血管系統、呼吸系統以及中樞神經系統的的抑制，可以減輕腦出血，減少腦水腫對腦組織的壓迫，改善腦循環，改善因血腦屏障破壞、血腫自身釋放的神經毒性而致的繼發性損害[9]。但是單獨應用納洛酮會出現心律失常、嘔吐、抽搐、躁動等副作用。醒腦靜是中醫傳統方劑安宮牛黃丸的水溶性靜脈制劑，由天然麝香、郁金、桅子、天然冰片四味藥物組成。可以修復受損的血腦屏障，同時保護腦細胞，具有類阿片受體的拮抗作用。降低腦內β-內啡肽水平， 與納洛酮相同的臨床效果[10-13]。醒腦靜在促醒的同時，也具有清除炎性因子、改善腦部微循環、減輕局部腦組織的水腫的作用[14]。本組研究表明，兩者聯用可以提高臨床有效率且安全性好，有利于患者術后康復。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-09-04）