嬰幼兒腹瀉合并驚厥的臨床分析

應靈晶　王傳光

[摘要] 目的 探討嬰幼兒腹瀉合并驚厥的可能原因。 方法 回顧分析我院2012年1～12月接收并診治的42例腹瀉合并驚厥患兒的臨床資料，對患兒的大便常規、白細胞、血生化以及腰穿腦脊液常規生化等進行實驗檢查；患兒在住院后給予補液糾酸、糾正脫水和電解質紊亂，抗病毒、抗感染，止驚、降溫及微生態制劑等綜合對癥治療，有腦炎者加用甘露醇降顱壓等治療。 結果 熱性驚厥16例，電解質紊亂10例，輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥 6例，病毒性腦炎5例，中毒性腦病3例，低血糖2例。結論 腹瀉合并驚厥原因較多，但主要與發熱、電解質紊亂、輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥有關。

[關鍵詞] 嬰幼兒；腹瀉；驚厥

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0137-04

腹瀉是一種嬰幼兒常見的疾病，它是由多因素和多病原所誘發的一種胃腸道功能紊亂的綜合征，主要癥狀有嘔吐、腹瀉等。該病的臨床表現為嘔吐、溢奶，大便次數增加且比較稀，大便內帶有膿血或黏液。依據當前該病的病因可以將其分成兩大類，即非感染性和感染性。嬰幼兒腹瀉位居我國幼兒常見疾病中的第二位，發病年齡一般集中在2歲以下。通常情況下，幼兒一年有兩次發病高峰期，第一次是在6～8月，發病的病原主要是痢疾桿菌與埃希大腸桿菌，第二次集中在10～11月，通常叫做秋季腹瀉，發病的病原體主要是輪狀病毒。此外，臨床上腹瀉合并驚厥時有發生，嬰幼兒出現驚厥的原因是多方面的，本文分析了2012年1～12月本科收治的42例嬰幼兒腹瀉合并驚厥的情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

42例患兒為2012年1～12月期間在我科住院患兒，所有病例均詳細詢問病史，所有患兒以往生長發育均正常。其中男20例，女22例，年齡3～6個月8例，6～12個月20例，1～2歲8例，2～3歲6例。

1.2臨床表現

所有患兒均急性起病，大便次數4～10余次，大便次數為稀水樣便或蛋花湯樣便（30例），或糊狀便，含黏液血絲（12例），發熱31例，嘔吐25例，伴有脫水28例，其中重度脫水1例，中度脫水10例，輕度脫水17例。伴有上呼吸道感染癥狀20例。

全部患兒均有驚厥，表現為全身性痙攣性抽搐伴意識喪失，排除非癇性發作性疾病（如屏氣發作、習慣性陰部擦腿等），驚厥持續時間大多為30 s～5 min，3 min以內27例，3～5 min 10例，5 min 以上5例，最長1例達25 min。驚厥一般發生在病程第1～5天，驚厥次數：大多驚厥1次，驚厥2次10例，3次2例。既往有熱性驚厥史5例，其他均無驚厥史及癲癇史。

1.3實驗室檢查

（1）便常規正常或白細胞0～3/hp30例，便常規白細胞≥+/hp 12例，大便培養陽性5例，分別為副傷寒1例，致病性大腸桿菌2例，細菌性痢疾2例。輪狀病毒抗原陽性15例。（2）血生化檢查：入院時均檢測電解質（包括鈉、鉀、鈣、鎂）、血糖，其中血鈉≤130 mmol/L 5例，130～135 mmol/L 12例，余均正常，血鎂低于正常值3例（正常值0.71～1.03 mmol/L），血糖降低2例，最低2.0 mmol/L。血氣分析提示失代償性代謝性酸中毒15例，代償性代謝性酸中毒10例。（3）查腰穿腦脊液常規生化20例，14例均基本正常，6例白細胞輕度升高，以淋巴細胞比例為主。查腦電圖40例，其中輕度異常10例，中度異常3例，均未見癲癇波，4周后復查腦電圖均恢復正常。查頭顱CT檢查35例，2例提示外部性腦積水，余均無明顯異常改變。

1.4治療經過及預后

入院后予補液糾酸、糾正脫水和電解質紊亂，抗病毒、抗感染，止驚、降溫及微生態制劑等綜合對癥治療，有腦炎者加用甘露醇降顱壓等治療，除副傷寒住院2周外，其余患兒均在1周內出院，實驗室結果恢復正常，腦電圖與4周內恢復正常，隨訪1～6個月未遺留神經系統后遺癥。

1.5 統計學分析

采用SPSS17.0統計分析軟件對所有數據進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，以%表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

42例患兒腹瀉合并驚厥常見原因見表1。熱性驚厥所占比例最高，為38.0%，與電解質紊亂、輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥、病毒性腦炎、中毒性腦病、低血糖所占比例相比較，差異均顯著（P<0.05）。可見患兒腹瀉合并驚厥的最常見原因是熱性驚厥，其次是電解質紊亂，第三是輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥，其他如病毒性腦炎、中毒性腦病和低血糖等病因較少見。

表1 42例腹瀉合并驚厥常見原因[n（%）]

注：熱性驚厥所占比例與電解質紊亂比較， χ2=12.318，P<0.05； 熱性驚厥與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥比較，χ2=20.610，P<0.05； 熱性驚厥與病毒性腦炎比較，χ2=28.229，P<0.01； 熱性驚厥與中毒性腦病比較，χ2=35.726，P<0.01； 熱性驚厥與低血糖比較，χ2=38.941，P<0.01

3 討論

3.1熱性驚厥

熱性驚厥指出現在嬰幼兒期，并伴隨著發熱的驚厥發作，且將之前有無熱驚厥病史以及中樞神經系統感染患者排除[2，3]。82%在6個月～3歲起病。通常情況下，嬰幼兒在發熱的24h內出現驚厥癥狀，具體體現在嬰幼兒突然發生全身短暫性驚厥情況，且喪失意識。目前還不能明確掌握該病發病的機制，出現該癥狀的原因有可能和嬰幼兒身體發育有一定的關系，例如嬰幼兒的神經元功能和樹突軸突發育還沒有發育完全，大腦皮層功能還不夠成熟，中樞神經系統還沒有發育全面，還沒有形成完全的神經髓鞘，髓磷脂不足，擁有較為活潑的腦組織代謝，腦組織中的化學成分酶活性活潑，抑制性神經遞質的動態平衡不是很穩定以及神經細胞滲透性加強等方面的影響，導致嬰幼兒的驚厥閾值比較低，極易擴散且極易興奮有一定的關系。當嬰幼兒的體溫驟升時，就極易出現熱性驚厥現象[4]。而腹瀉患兒易并發發熱，故熱性驚厥成為腹瀉病伴驚厥的一個主要原因。本組16例患兒經過降溫、止驚、抗感染等治療后，均未再次發生驚厥。誘發熱性驚厥發作的基礎疾病多為急性感染，以急性上呼吸道感染、急性消化道感染最為常見，故預防熱性驚厥首先加強嬰幼兒的保健，保證嬰幼兒的營養均衡，加強身體鍛煉，從而提高幼兒的身體素質，使其機體抵抗力得到一定的提升，最終避免或降低感染性疾病的發生率。其次對已發熱的患兒要積極退熱處理，重視物理降溫，必要時退熱藥物治療。

3.2電解質紊亂

為第二大因素。本組患兒中血鈉≤130 mmol/L 5例，130～135 mmol/L 2例，血鎂低于正常值3例（正常值0.71～1.03 mmol/L）。低鈉血癥能夠使身體中各個區域所分布的水發生改變，細胞外液低滲進而造成腦細胞的腫脹，使得顱內供應的血液降低，并且將對腦脊液系統帶來一定的壓迫，使得其間隙變小且腦脊液的壓力變大，進而加強大腦皮層的興奮性，最終導致驚厥的發生。相關研究發現且證實，熱性驚厥容易引發低鈉血癥，并且血清鈉的濃度下降水平和熱性驚厥發生次數成反比，血清鈉水平較低，那么熱性驚厥的再次發生率比較高[5]。本組中有3例熱性驚厥合并低鈉，考慮可能是和抗利尿激素分泌有一定的關聯，機體處于應激情況時，例如驚厥與缺氧，利用垂體、丘腦系統，促使抗利尿激素（ADH）分泌增多，進而提高集合管與腎遠曲小管水分的回收，并將其回收到水潴留；因為缺氧，缺少細胞新陳代謝的能量，使得鈉泵功能失去作用，而鈉離子則朝細胞內進行被動的彌散，從而造成血鈉的下降[6]。低鈣、低鎂時神經系統興奮性增高易引起驚厥。低鎂血癥多在低鈉、低鉀、低鈣都糾正后出現[7]。本組有1例患兒入院時血鈣低于正常，而血鎂正常，通過補鈣后患兒仍反復出現抽搐2次，醫生往往認為是鈣補充不足，而忽視了低鎂血癥的出現，因而在治療過程中未補充鎂劑，經查血鎂0.58 mmol/L，予補充鎂劑后驚厥停止。預防電解質紊亂引起的驚厥，主要是在治療中注意補充電解質，尤其是低鎂血癥易被忽視。

3.3病毒性腦炎

診斷病毒性腦炎的標準[8]：除中毒性腦病、細菌性腦膜炎以及結核性腦膜炎等其他中樞神經系統感染疾病以外，同時還必須符合下列條件中的任意條件：（1）經常出現驚厥或者是抽搐癥狀；（2）意識出現障礙，例如昏迷以及躁動等；（3）大腦皮質受到損傷，例如異常的精神行為或者是肢體癱瘓等；（4）腦干顱神經或者是皮質下受到損傷；（5）持續或者是嚴重的顱內壓提高，形成腦疝；（6）多個器官功能受到損傷，且出現衰竭。本組中有5例驚厥伴有發熱，結合腰穿腦脊液壓力高，腦脊液白細胞輕度升高，腦電圖提示輕至中度異常，考慮病毒性腦炎，予抗病毒、降顱壓、止驚等治療后，未再次驚厥，4周內腦電圖恢復正常。有報道腸道感染相關性腦病[9]，認為其發病機制為腸內毒素突破腸黏膜屏障，進入體循環，最后啟動全身炎癥反應，以腦功能為主要障礙是本病的臨床特點。

3.4中毒性腦病

中毒性腦病是嬰幼兒時期比較常見的一種中樞神經系統病變，其主要臨床表現是在原發病的過程中，突然出現中樞神經系統癥狀。該病的產生主要是由于不同病原體引起不同臟器的疾病所產生的不同毒素對中樞神經系統的作用，而不是病原體直接侵入[10]。本組病例中3例細菌感染，查腦脊液壓力明顯增高，白細胞基本正常，考慮中毒性腦病，2例為細菌性痢疾，1例為副傷寒，均發生在夏秋季，臨床予抗感染、降顱壓、止驚等治療后均好轉出院。

3.5輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）

該病是由日本學者Morooka于1982年首次提出的[11]。診斷標準為：（1）嬰兒既往健康。（2）驚厥發作時不發熱，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質紊亂；（3）常發生在冬季急性胃腸炎病程的第1～5天；（4）驚厥基本形式為全面強直-陣攣發作，可為單次或多次發作；（5）發作間歇期腦電圖正常；（6）血清電解質、血糖、腦脊液檢查正常[12]。本組病例中有6例查血生化、腦脊液、腦電圖、頭顱CT均正常，且無發熱，5例驚厥發作2次，4例輪狀病毒抗原陽性，符合BICE診斷。BICE的臨床表現特點：一般認為BICE驚厥持續時間短，多有2次以上驚厥，且反復發作集中在病程的1～2 d，驚厥發作形式多以強直或強直陣攣為主，部分局限性發作，病毒尤其是輪狀病毒是BICE的主要病原體。有學者報道，約43.5%的患兒驚厥是哭鬧誘發，提示對2歲左右的腹瀉嬰幼兒在病程中應給予更多安撫，避免哭鬧[13]。BICE的發病機制尚未清楚。有學者認為與高熱驚厥存在一定的共性，與小兒腦發育未成熟，在一定的誘因影響下（如嘔吐、腹瀉）體內環境受到影響，導致大腦細胞異常放電而發生驚厥[14]。該病預后良好，本組6例予對癥處理后，隨訪半年未再發生驚厥，這與文獻報道一致[15]。

3.6低血糖

腦細胞所需能量幾乎完全來自血液中的葡萄糖。低血糖時，中樞每小時仍需6 g葡萄糖，當血糖得不到補充，肝糖原全部耗盡時，則出現腦功能障礙[16]。低血糖對機體的影響主要體現在神經系統上，特別是腦部與交感神經。低血糖的初期刺激交感神經及腎上腺髓質釋放兒茶酚胺，進而使得胰高糖素分泌增加，使肝糖異生以及肝糖原分解增多，并且對腎上腺素進行刺激可以使受體引發出汗、震顫、心動過速、面色蒼白以及焦慮等[17]。由于腦細胞儲糖功能有一定的限度，在處在低血糖時，最先受累就是大腦皮質，具體體現在言語不清、意識模糊、嗜睡、震顫、識別力和定向力逐漸消失以及多汗等[18]；一旦皮質下受累時，那么具體體現在錐體束征陽性、意識模糊或喪失、呼吸變快、心動過快、瞳孔散且大以及血壓上升等[19]；當中腦處于受累狀態時，具體體現在巴氏征陽性、眼球偏斜、昏迷、眼肌麻痹、肢體強直性痙攣等；當橋腦處于受累狀態時，具體體現在對側肢體肌張力加強、肢體伸肌痙攣以及昏迷等；當延腦處于受累狀態時，具體體現在深昏迷，且各種反射都消失[20]。2例低血糖患兒，伴有嘔吐、腹瀉，禁食時間長，血糖低于2.0 mmol/L，予補充10%葡萄糖后未再次發生驚厥。

綜上所述，腹瀉合并驚厥的原因是多方面的，有些可能為多因素綜合所致，絕大多數預后良好，臨床醫師應綜合考慮，綜合分析，以明確診斷，做出相應的治療。

[參考文獻]

[1] 師春潔，婁玉華. 胃腸炎并發嬰幼兒驚厥30例臨床分析[J]. 現代醫藥衛生，2011，19（2）：125-126.

[2] 曾繼鳳. 嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥臨床分析[J]. 海南醫學，2007，17（11）：172-173.

[3] 張麗梅，付詠梅. 輕度嬰幼兒腹瀉病伴發良性驚厥19例臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用，2010，40（2）：429.

[4] 孫茜. 小兒腹瀉病伴驚厥32例病因分析[J]. 中國當代醫藥，2010，20（25）：590.

[5] Kiviranla T，Tuamisto L，Airaksinen EM. Osmolality and electrolyles in cerebwspinal fluid and serum of febrile children with and without seizures[J]. Eur J Pediatr，2006，155（2）：120-125.

[6] 李明磊，王華. 重癥病毒性腦炎患兒預后及相關因素分析[J]. 實用兒科臨床雜志，2011，26（23）：1817-1820.

[7] 何時軍，單小歐，葉景，等. 腸道感染相關性腦病[J]. 臨床兒科雜志，2004，22（12）：807.

[8] 史永芝，朱學連. 嬰幼兒腹瀉合并驚厥的病因及臨床分析[J]. 社區醫學雜志，2003，17（3）：59-60.

[9] Maruyama K， Okumura A，Sofue A，et al. Ictal EEG in patients with convulsion with mild gastroenteritis[J]. Brain Dev，2007，29（1）：43-46.

[10] 路新國，廖建湘，周桂芬，等. 輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥30例腦脊液中神經元特異性烯醇化酶檢測分析[J]. 中國實用兒科雜志，2010，25（12）：948-949.

[11] Tanabe T， Okumura A，Komatsu M，et al. Clinical trial of minimal trertment for clustering seizures in cases of convulsions with mild gastroenteritis[J]. Brain Dev，2011， 33（2）：120-124.

[12] 吳懼，甘曉玲，姜舟，等. 輕度胃腸炎伴良性驚厥24例[J]. 實用兒科臨床雜志，2007，22（12）：914-915.

[13] 吳家驊，劉寅，曹麗華，等. 輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥臨床研究[J]. 中國實用兒科雜志，2002，17（4）：217.

[14] 秦毓霖. 嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥45例臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2012，2（8）：45-46.

[15] 王新蓮. 小兒輕中度腹瀉引發驚厥的臨床分析[J]. 臨床醫學，2011，12（6）：75-76.

[16] 祝潤芝. 秋季腹瀉并驚厥病因分析[J]. 現代醫藥衛生，2009，23（17）：107-108.

[17] 陳清俊. 腹瀉合并高滲性脫水48例的臨床分析[J]. 中國現代藥物應用，2009，8（18）：69-70.

[18] 粟順概. 輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥16例臨床分析[J]. 右江醫學，2009，16（2）：98-99.

[19] 孫鵬，王燕，武彥秋，等. 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥38例臨床分析[J]. 河北醫學，2012，20（2）：132-133.

[20] 吳瑞萍，等. 實用兒科學[M]. 第6版.北京：人民衛生出版社，2007：1243.

（收稿日期：2013-07-08）