阿奇霉素治療60例兒童支原體肺炎的療效觀察

吳慶平

[摘要] 目的 探討阿奇霉素對兒童支原體肺炎的臨床治療效果及方法總結。方法 于2012年3月～2013年5月在我院隨機挑選60例患有支原體肺炎兒童，治療組30例患者，治療方法為阿奇霉素，對照組30例患者，治療方法為紅霉素，經(jīng)過治療之后分別觀察兩組患者達到的臨床效果、體溫咳嗽恢復時間及平均住院天數(shù)，同時觀察并發(fā)癥情況。結果 治療組患者采用阿奇霉素治療后，效果顯著，治愈率高達93.33%，較對照組的63.33%差異顯著，治療組患者有6.67%出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為30%，兩組并發(fā)癥差異顯著（P<0.05），兩組患者的體溫、咳嗽恢復時間及平均住院天數(shù)差異顯著，治療組明顯少于對照組（P<0.05）。 結論 采用特異性藥物對兒童支原體肺炎治療起到較好的效果，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著，臨床價值高。

[關鍵詞] 肺炎支原體抗體；肺炎支原體；診斷

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0151-03

肺炎支原體（MP）是介于細菌和病毒之間能獨立存活的最小微生物[1]，對青霉素、美蘭等有抵抗力，常可導致支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎，季節(jié)性明顯。肺炎支原體隱匿性強，不易診斷，且可蔓延至全身引起嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅健康甚至生命[2]，本次研究采用阿奇霉素治療支原體肺炎患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機于2012年3月～2013年5月在我科選取肺炎支原體抗體檢測陽性的患兒共60例，治療組30例患者中男13例，女17例，年齡9個月～12歲，平均（6.0±2.8）歲；對照組30例患者中男14例，女16例，年齡1～11歲，平均（6.4±2.9）歲。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)用藥治療，并在研究過程中患者均未服用其他抗生素，保持呼吸道通暢。在此基礎上，治療組均采用0.9%的生理鹽水或10%的葡萄糖溶液混合阿奇霉素（杭州澳亞生物技術有限公司，10mg/（kg·d），國藥準字H19990389）注射治療兒童的支原體肺炎，1次/d，注射2個療程，兩個療程均連續(xù)滴注3d，第一療程滴注3d后，暫時停藥4d后進行第二個療程，若兩個療程的治療效果不佳，可在停藥4d后進行第三個療程；對照組患者在常規(guī)用藥時，同時采用紅霉素治療，同理將25mg/（kg·d）紅霉素混入葡萄糖溶液內(nèi)，靜脈滴注3周為一個療程[3]。

1.3 觀察指標[4]

痊愈：患者臨床表現(xiàn)均消失，支原體抗體陰性，多種方法檢測均恢復健康狀態(tài)；顯效：臨床表現(xiàn)基本消失，并未出現(xiàn)高溫等情況，或經(jīng)過治療癥狀消失，恢復正常；有效：患者的臨床表現(xiàn)減輕，并未全部消失，治療效果不明顯；無效：治療效果差，臨床表現(xiàn)沒有改善；觀察患者咳嗽、體溫恢復時間及平均住院天數(shù)，比較兩組差異，可進一步驗證結論的正確性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計處理軟件，采用t和χ2檢驗的方式對結果進行分析，將具有統(tǒng)計學意義的標準定為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組支原體肺炎治療效果

治療組兒童支原體肺炎療效顯著，28例患者臨床療效較好，總有效率高達93.33%，較對照組的63.33%差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組兒童支原體肺炎治療效果比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

治療組僅發(fā)生2例并發(fā)癥，包括胃腸道反應1例、惡心1例。對照組9例，包括為胃腸道反應5例、惡心1例、腹痛及腹瀉3例。兩組并發(fā)癥情況差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者癥狀恢復時間和住院時間比較

兩組患者癥狀恢復時間和住院時間比較差異顯著（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀恢復時間和住院時間比較（x±s，d）

3 討論

肺炎支原體感染肺部情況在最近幾年有上升趨勢，當機體感染肺炎支原體后部分患者出現(xiàn)頭痛、乏力等癥狀，而另一部分患者由于病菌的數(shù)量較少、致病力較弱，依靠自身抵抗力而不發(fā)病。支原體多感染抵抗力較弱尤其是年齡較小的兒童，近年來發(fā)現(xiàn)該病逐漸成人化。由于支原體肺炎臨床癥狀發(fā)展較慢，患者多出現(xiàn)頭痛、倦怠、乏力等非特異性癥狀，而不容易被發(fā)現(xiàn)及重視[5]。陣發(fā)性刺激性嗆咳具有一定特異性，但仍需要與其他疾病鑒別，容易造成漏診[6]。患者肺炎未經(jīng)過明確診斷時，禁忌使用廣譜抗生素，易引起患者抵抗力下降，易受到其他病菌的感染，產(chǎn)生耐藥性后較難治療，導致患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命[7]。因此提高對肺炎支原體的診斷率輔助醫(yī)務人員更好的解決患者的健康問題，甚至挽救生命。支原體肺炎的治療首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，控制支原體蛋白質(zhì)的生成，抑制炎癥發(fā)生。紅霉素曾一度被認為治療兒童支原體肺炎的特效藥，可以在一定程度上緩解病情，阻止病情發(fā)展，但其缺點明顯，作用局限，主要缺點包括耐紅霉素支原體普遍存在，紅霉素的使用受到限制，且并發(fā)癥較多，給藥不宜過多、過快，導致治療效果欠佳[8，9]。不良反應首先引起胃腸道不適，嚴重者可出現(xiàn)肝損傷，影響患者生活。阿奇霉素有效避免紅霉素存在的缺點，特異性進入炎癥部位，抑制支原體活動，控制炎癥發(fā)展[10]。

在本次研究中，對患有支原體肺炎的兒童進行不同方法治療，探討特異性治療方法在兒童支原體肺炎的治療中的價值，所有患者均進行常規(guī)的治療及護理，治療組采用阿奇霉素治療，得到很好地治療效果，僅有2例患者未能得到滿意效果，總有效率達93.33%，而對照組的治療效果不明顯，有11例患者臨床表現(xiàn)沒有改善甚至逐漸加重，總有效率僅為63.33%，在臨床表現(xiàn)的改善方面對比可知，阿奇霉素的治療效果明顯比紅霉素好（P<0.05），治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生較少，僅2例，對照組患者9例發(fā)生并發(fā)癥，治療困難，兩組差異顯著（P<0.05）；比較兩組患者的癥狀消失時間及平均住院時間可知，治療組患者可在短時間內(nèi)減輕癥狀，緩解疾病的發(fā)展，兩組有顯著差異（P<0.05），阿奇霉素可以顯著治療支原體肺炎，效果顯著，并發(fā)癥較少。

綜上所述，支原體肺炎多發(fā)生在12歲以下的兒童，常規(guī)抗感染治療效果不佳，特異性對支原體肺炎治療，可明顯改善臨床癥狀，效果顯著，阿奇霉素治療支原體肺炎較紅霉素治療更具效果，臨床值得推廣。

[參考文獻]

[1] 盧玉振. C反應蛋白檢測在兒童支原體肺炎的診斷價值[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（9）：958-959.

[2] 杜子和. 54例阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J]. 求醫(yī)問藥，2012，10（6）：796-797.

[3] 楊曉梅，趙縝，謝新華，等. 上海市莘莊地區(qū)不同年齡組段兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征分析[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（11）：1321-1322.

[4] 鄧香. 阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎療效觀察[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（13）：3134-3138.

[5] 李蘭. 肺炎支原體抗體檢測的臨床意義[J]. 中國民康醫(yī)學，2011，23（18）：2248.

[6] 陳榮壽. 小兒支原體肺炎126例臨床分析[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2010，35（2）：175-176.

[7] 齊燁. 阿奇霉素序貫治療中重度肺炎支原體肺炎療效觀察[J]. 實用兒科臨床雜志，2003，18（10）：847-848.

[8] 胡艷萍，陳紅蓮，胡春英，等. 阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（35）：137-138.

[9] 徐浩，張洪振. 序貫療法在肺炎支原體肺炎治療中的應用及療效觀察[J]. 小兒急救醫(yī)學，2005，12（5）：387-388.

[10] 劉天鑒. 阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2010，19（ 5）： 549-551.

（收稿日期：2013-10-16）