腹腔鏡巨脾切除加斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥27例分析

馬萬里,謝永錚,張軍杰,王晨宇,任學群

(河南大學淮河醫院普外一科,河南開封 475001)

肝硬化病變后，門靜脈高壓癥致脾大、脾功能亢進、食管下段胃底靜脈曲張是常見病[1]，此時，往往需要外科手術治療。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展及腹腔鏡超聲刀的應用，部分醫生嘗試腹腔鏡下巨脾切除加斷流術治療門靜脈高壓癥[2-3]，并取得一定效果。作者選取本院患者為研究對象，探討腹腔鏡下巨脾切除加斷流術治療門靜脈高壓癥的臨床應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇于2011年1月至2012年12月在本院收治的確診為肝硬化門靜脈高壓癥的患者55例作為研究對象，其中，男31例，女24例，年齡23～71歲，平均(41.33+4.39)歲，所有患者均經腹部增強CT掃描、臨床癥狀等確診為肝硬化門靜脈高壓癥，其中，酒精性肝硬化36例，肝炎性肝硬化15例，毒物和藥物性肝硬化4例。肝功能Child-Pugh分級，其中A級67例，B級34例，B-C級9例。術前經螺旋CT及胃鏡檢查均發現Ⅱ～Ⅲ度食管胃底靜脈曲張，其中29例見紅色征，患者術前均有重度以上脾大(直徑大于15 cm)和脾功能亢進。

1.2研究方法 采用回顧性研究與對照研究相結合的方法，根據患者不同的手術方式分為傳統開腹組(26 例)，即開腹巨脾切除聯合賁門周圍血管離斷術；腹腔鏡組(27例)，即腹腔鏡下巨脾切除聯合賁門周圍血管離斷術。兩組患者的性別、年齡、血象指標、肝臟功能 Child-Pugh 分級及評分、食管曲張靜脈分級、門靜脈高壓性胃病分級等方面，差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。對比兩組患者的平均手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后腹腔引流管引流量、術后住院時間、術后并發癥等指標，評價腹腔鏡下巨脾切除加斷流術治療門靜脈高壓癥的臨床應用價值。

2 結 果

2.1手術及住院情況 患者手術及住院情況比較如表1所示，其中腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、術后腹腔引流量、術后肛門排氣時間、術后住院時間均少于傳統開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。而在住院費用方面，兩者差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2并發癥情況 腹腔鏡組的并發癥發生率明顯低于傳統開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。一種患者可能同時存在兩種或兩種以上并發癥，按發病人次計算，腹腔鏡組發生發熱、腹水、胸腔積液及門靜脈系統血栓并發癥率明顯低于傳統開腹組，各組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術及住院情況比較分析

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

3 討 論

門靜脈高壓癥是臨床上常見的一種癥狀，其發病原因很多，包括門靜脈血栓、門靜脈畸形、肝硬化，而其中的肝硬化是高危因素[4-5]。發生門靜脈高壓的患者存在上消化道出血、脾腫大、腹水、嘔血、黑便等癥狀，嚴重者的可能因消化道大出血而發生生命危險[6-7]。所以，對于治療門靜脈高壓癥，不僅要緩解臨床癥狀，同時需要積極預防消化道出血，防止患者出現生命危險。

本次研究中，將傳統開腹手術與腹腔鏡手術的結果進行對比，結果發現腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、術后腹腔引流量、術后肛門排氣時間、術后住院時間均少于傳統開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)，腹腔鏡組的并發癥發生率明顯低于傳統開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)，且按發病人次計算，腹腔鏡組發生發熱、腹水、胸腔積液以及門靜脈系統血栓并發癥率明顯低于傳統腹腔鏡組，各組差異有統計學意義(P<0.05)，提示腹腔鏡手術的優越性，其原因主要是腹腔鏡手術屬于微創手術，創傷小，術后并發癥少，患者恢復較快。而在住院費用方面，兩者差異無統計學意義(P>0.05)，主要原因是腹腔鏡手術費用較高，而傳統開腹手術雖然費用較低，但患者住院時間較長，故兩者差別不大。

腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈通，在門靜脈高壓癥時，其屬支的血流已形成高壓逆流，導致門靜脈血流量增加，進而形成脾腫大及脾功能亢進[8]。在本次手術中，預防和處理術中出血是手術成功的關鍵，在進行脾臟切除前應常規行脾動脈主干的分離并夾閉。而在進行腹腔鏡手術時，要常規準備開腹器械，一旦發生大出血應及時中轉開腹，控制出血。腹腔鏡手術賁門周圍血管離斷時與開腹手術要求相同，注意高位及異位食管支的處理，保證斷流效果。雖然關于肝硬化門靜脈高壓癥的巨脾是切除或保留，迄今仍有爭論。但本次研究中，患者均采用了巨脾切除聯合賁門周圍血管離斷術的方式取得了較好治療效果，可供相關人員參考，以期為今后相關學科的發展提供支持。

參考文獻:

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