預見性護理在肝性腦病患者中的運用

孫 岳

(江蘇省南通市第三人民醫院 226006)

肝性腦病是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合征，是各類肝炎后肝硬化嚴重的并發癥之一，患者主要表現為不同程度的意識障礙、行為失常和昏迷等。本病患者病情危重，死亡率高但臨床上若能及時發現，精心護理，及時搶救，可挽救患者生命，降低病死率。清除肝性腦病的誘因和潛在危險因素，做好預見性護理，可減少或避免肝性腦病的發生［1］。本研究對2013年1月一2014年1月我院肝病科具有肝性腦病誘發因素和前兆癥狀的患者進行預見性護理，效果較好，先報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院肝病科具有肝性腦病誘發因素和前兆癥狀的患者50例，年齡23—65歲，平均41.3±7.7歲，其中男性32例，女性18例。所有患者均表現出消化道出血、腹膜炎、電解質紊亂、腹水、肝腎綜合征等肝性腦病前兆癥狀。所有患者對實驗均知情同意。將5O例患者隨機平均分為兩組，兩組患者給予對癥治療，給予保肝藥物。實驗組給予預見性護理干預，對照組給予常規護理。實施預見性護理3個月后，對比兩組患者肝性腦病的發病率及致死率。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等對比均無顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 預見性護理

1.2.1 及時準確的發現先兆癥狀 對有前驅癥狀的患者立即做3個檢查。(1)定向力檢測:觀察患者對－人、地、時慨念回答是否正確。(2)計算力檢測:減7試驗，觀察患者回答是否正確。(3)檢查有無撲翼樣震顫:囑患者閉上眼睛，兩臂平伸，手指分開，可見到食指與中指不規則地撲擊樣抖動。統計65例肝性腦病前驅期癥狀，發現患者在無異常行為改變時，計算力檢測是醫務人員首先判斷肝性腦病的一個重要檢測手段［2］。

1.2.2 心理護理 肝性腦病患者因病程長、病情重、并發癥多、醫療費用高，癥狀反復等原因，常出現煩躁、焦慮、悲觀等情緒，甚至不配合治療，因此，要針對患者的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導，鼓勵其增強戰勝疾病的信心，解除其顧慮及不安情緒。同時應向家屬陪護等做好解釋工作，對患者的不正常行為不要表示不滿或嘲笑，正確對待患者。

1.2.3 健康教育 缺乏疾病知識是影響患者參與治療的重要因素，故向患者及親屬進行健康教育非常重要，讓患者和家屬參與疾病的治療過程，通過向患者和家屬發放健康教育卡，定期舉行知識講座，講述避免各種誘因的方法，告知其肝性腦病發生時的早期征象，以便做到早發現，早治療。

1.2.4 加強飲食管理，調節蛋白飲食結構 對肝性腦病高?；颊?，應嚴格控制蛋白質飲食，以碳水化合物、高維生素飲食為主，保持每天能量代謝的平衡。如熱量不夠，機體處于“饑餓狀態”，機體將促進蛋白質分解代謝，生成氨基酸和產氨，從而增加肝性腦病發生的風險。長期低蛋白飲食，對蛋白質的合成不利，可出現或加重低蛋白血癥;適當提高植物蛋白給予量，因其含芳香族氨基酸及硫氨基酸較少而纖維素含量較高，能減少腸道硫醇的生成，并調整腸道菌群對氮質代謝的作用，鼓勵患者食蔬菜及豆制品［3］。

1.2.5 預防感染 因嚴重肝病患者免疫功能低下，所以極易發生感染。護理人員要加強消毒隔離，嚴格無菌操作;加強病室管理，定期通風換氣，減少探視;做好基礎護理，包括口腔、皮膚護理，定時翻身，防止壓瘡;加強營養，注意食物新鮮衛生，提高機體的抵抗力。如發現感染，及時選用有效抗生素。

1.3 采用SPSS12.0軟件進行統計學處理，率的比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組肝性腦病發病2例，死亡1例;對照組肝性腦病發病15例，死亡8例。兩組患者肝性腦病發病率和死亡率對比差異均有統計學意義，P＜0.05。

對比差異有統計學意義，P＜0.05

3 討論

目前肝性腦病的發病機制尚未明了。一般認為產生肝性腦病的病理生理是肝細胞功能衰竭和門靜脈之間有自然形成或手術造成的側支分流，主要來自腸道的許多可能影響神經活性的毒性產物，未被肝臟解毒和清除，經側支循環進入體循環、透過通透性改變了的血腦屏障而至腦部，引起大腦功能紊亂［4］。

預見性護理是根據患者發病先兆或潛在因素采取預防性措施的護理［5］，通過預見性護理主動地清除肝性腦病患者的發病誘因和潛在危險因素，對降低肝性腦病的發病率和死亡率，改善患者生活質量，延長生命均具有積極意義［6］。護理工作者在工作中和藹對待患者，給予情感支持，將利于患者保持樂觀心態，減輕心理負擔;對患者進行健康指導，仔細講解肝性腦病的有關知識，教育他們自覺避免各種誘因，如合理飲食、保持大便通暢、不濫用肝損傷藥物、避免各種感染、戒除煙酒等，將利于去除潛在危險因素，減少肝性腦病的發生機會;在日常工作中嚴密觀察病情，對疾病的發生、發展進行正確分析判斷，對控制病情有指導意義。

［1］劉事英，朱春麗，趙庭智.肝性腦病誘因分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2001，16(5):393 ～394.

［2］何艷.肝性腦的預防和護理［J］.2009，1 5(2O):94.

［3］李秀華.肝性腦病的預見性護理.醫藥世界，2009，11(3):88～89.

［4］2陳00灝5珠.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，:2027～2028.

［5］許秀英.預見性護理［J］.國際醫藥衛生導報，2003，9(2):67～68.

［6］劉同英，朱春麗，趙庭智.肝性腦病誘因分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2001，l(5):393～394.